患者男，62岁，运动迟缓17年。患者于2005年无明显诱因逐渐出现全身运动迟缓，表现为双手笨拙，起立困难，行走缓慢，小步前驱，脚底有黏滞感，转动时动作分解，伴面部表情减少。此后患者运动迟缓症状逐渐加重，逐渐出现四肢僵硬，站立姿势不稳，伴嗅觉丧失、言语模糊、嘴角流涎、全身多汗、便秘、勃起功能障碍。患者否认静止型震颤、精神行为异常、抑郁焦虑、淡漠、睡眠障碍等症状。2015年起用多巴丝肼、盐酸普拉克索、盐酸司来吉兰片等药物治疗，症状改善明显。2018年出现药物起效慢，药效维持时间短，伴用药后明显异动，症状逐渐加重，遂于2022年7月入本院治疗。入院体格检查示患者言语模糊，记忆、计算力差，自发张嘴，可见流涎，全身可见明显不自主运动，四肢肌力5级，四肢肌张力明显"铅管"样增高，双手对指、握拳、轮替试验缓慢，双足点地缓慢，幅度小，起立困难，起步困难，行走小步前驱，双手伴随动作少，转身分解，站立有自发跌倒趋势。结合患者病史、症状、体征，临床考虑帕金森病(Parkinson′s disease, PD)，患者存在锥体外系、嗅神经、自主神经等多个系统受累。

目的:探讨载脂蛋白E（ApoE）基因型、睡眠问题、嗅觉问题、长期便秘及其交互作用对≥60岁老年人认知异常的影响。方法:调查对象来自老年期重点疾病预防和干预项目试点调查，采用简易精神状况检查量表进行认知功能评定筛查出的1 300名认知功能异常者作为病例组，以该人群中非认知异常者作为对照组，按照年龄、性别和地区进行1∶2匹配。最后，经数据清理共1 167对病例对照组进入研究。采用 χ2检验和条件logistic模型进行相应的单因素分析、多因素分析及交互作用分析。 结果:分析均调整了职业、饮茶、邻里交往、社会活动、身体锻炼、读书看报、打牌玩麻将、记忆变化、高血压、糖尿病、脑卒中，结果发现ApoE-ε4基因型、睡眠问题、嗅觉问题、长期便秘是老年人认知异常的独立危险因素（ OR值分别为1.44、1.65、2.26、2.13， P<0.001），ApoE基因型与嗅觉问题对认知异常的相加交互作用有统计学意义[ AP=0.45（95% CI：0.13~0.77）， S=2.37（95% CI：1.08~5.24）]。本研究模型未发现其他因素间的交互作用有统计学意义。 结论:ApoE基因型、睡眠问题、嗅觉问题、长期便秘是≥60岁老年人认知异常的危险因素。ApoE基因型与嗅觉变化对≥60岁老年人认知异常的影响存在协同交互作用。

目的:探讨经颅超声(TCS)联合嗅觉测试对早期帕金森病(PD)的辅助诊断价值以及二者在PD患者认知功能方面的临床应用价值。方法:回顾性纳入2018年1月至2022年1月苏州大学附属第二医院157例早期PD患者作为PD组，157例健康志愿者作为对照组，均进行TCS检查和嗅觉测试。分析两组临床特征、TCS及嗅觉测试结果差异；以临床诊断为金标准，评估TCS、嗅觉测试及二者联合对早期PD的辅助诊断价值；分析PD组TCS检查的中脑面积、中脑黑质强回声面积以及第三脑室宽度与认知评分的相关性；依据嗅觉测试得分，将PD组分成PD伴嗅觉障碍(PD-OD)110例和PD不伴嗅觉障碍(PD-NOD)47例，比较两组间临床评分及TCS检查结果的差异。结果:①PD组黑质强回声面积、黑质强回声阳性率、第三脑室宽度及OD率高于对照组，而中脑面积、嗅觉测试分数低于对照组(均 P<0.001)；②TCS联合嗅觉测试对早期PD诊断的敏感性、诊断符合率(90.0%、77.1%)高于单独TCS(60.0%、71.3%)及单独嗅觉测试(70.1%、72.3%)，但特异性(63.7%)低于二者单独诊断(TCS为82.8%，嗅觉测试为75.2%)，(均 P<0.001)；③MoCA评分、视空间/执行力、记忆、注意力以及语言均与中脑面积呈正相关( rs＝0.38、0.32、0.27、0.25、0.23，均 P<0.05)，与第三脑室宽度呈负相关( rs＝－0.39、－0.22、－0.39、－0.22、－0.32，均 P<0.05)，而定向只与第三脑室宽度呈负相关( rs＝－0.24， P<0.05)；④PD-OD组MoCA评分[22(18，25)]低于PD-NOD组[24(20，26)]( P＝0.040)。 结论:①TCS联合嗅觉测试可提高早期PD诊断的敏感性及诊断符合率，具有一定辅助价值；②PD患者认知评分与中脑面积呈正相关、与第三脑室宽度呈负相关；③PD-OD患者认知评分低于PD-NOD患者；④TCS及嗅觉测试可能有助于评估PD患者的认知功能。

目的:探讨七氟醚和地氟醚对腹腔镜手术患者术后短期嗅觉记忆的影响及其机制。方法:选取贵阳市第二人民医院择期拟行腹腔镜手术的患者76例，性别不限，年龄18~60岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），每组38例。S组和D组患者术中分别吸入1.0 MAC七氟醚和地氟醚维持麻醉，其他用药相同。分别于麻醉前30 min（T 1）及在PACU当Aldrete评分≥9分时（T 2）：记录两组患者心率、MAP；采用康涅狄格化学感觉临床研究中心嗅觉功能检查法对患者进行嗅觉记忆测试，记录嗅觉识别分数；ELISA法检测患者血浆S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）和褪黑素水平。 结果:T 1、T 2时两组患者心率、MAP比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。T 1时，两组患者嗅觉识别分数、S100β蛋白、NSE和褪黑素水平比较差异无统计学意义（ P>0.05）。T 2时，S组嗅觉识别分数、褪黑素水平低于D组（ P<0.05），S100β蛋白和NSE水平高于D组（ P<0.05）。与T 1时比较，T 2时S组嗅觉识别分数、褪黑素水平降低（ P<0.05），S100β蛋白和NSE水平升高（ P<0.05）；D组各指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:地氟醚对腹腔镜手术患者的术后短期嗅觉记忆无明显影响，而七氟醚影响了患者术后短期嗅觉记忆，这可能与七氟醚增加血浆S100β蛋白、NSE水平和降低褪黑素水平有关。

目的:探讨纵向随访的2型糖尿病（T2DM）患者认知功能变化特点及基线嗅觉功能与糖尿病认知功能变化的关系。方法:为前瞻性研究。纳入自2016年1月至2022年1月于鼓楼医院内分泌科住院的基线认知功能正常且有完整基线及随访资料的T2DM患者。基线时进行嗅觉行为学测试，随访前后均进行全套认知功能评估，认知功能评分变化值定义为随访认知得分减基线认知得分，正值表示上升，负值表示下降。按基线嗅觉测试总分三分位数将研究对象分为低分位组（<45.0分）、中分位组（45.0~49.4分）和高分位组（≥49.5分）3组。采用配对 t检验比较随访及基线临床指标及认知功能。采用偏相关分析法分析嗅觉测试得分与认知评分变化之间的相关性。采用单因素方差分析比较3组认知评分变化。 结果:35例患者完成随访，基线年龄（56.4±7.9）岁，中位随访时间4.6年。与基线相比，随访后T2DM患者的记忆功能评分和语义流畅性明显下降［分别为（167.3±22.8）和（144.8±18.6）分，（22.1±4.4）和（19.1±4.8）分，均 P<0.01］，其中65.7%（23/35）的患者记忆功能评分下降，37.2%（13/35）语义流畅性下降。校正基线年龄、性别、受教育年限、糖尿病病程、糖化血红蛋白、随访时长后进行偏相关分析，基线嗅觉测试总分与记忆功能评分变化值显著相关（ r=0.400， P<0.05）。低分位组11例、中分位组12例、高分位组12例。与高分位组相比，低分位组患者的记忆功能评分下降明显（ P<0.05）。 结论:嗅觉测试总分低的认知功能正常的T2DM患者，随访后的记忆功能评分下降显著，嗅觉功能受损可以作为T2DM患者记忆功能下降的早期预测指标。

阿尔茨海默病(AD)是一种进行性神经系统退行性疾病,会导致以记忆为主的认知功能障碍,行为改变并最终死亡.AD目前仍缺乏有效的干预手段,早期发现并进行干预能够降低认知功能下降的风险.嗅觉障碍是AD谱系患者最早出现的症状之一,是早期诊断AD的潜在生物标志物.应用磁共振成像(MRI)技术可以早期发现AD患者嗅觉功能障碍,具有重要的临床应用前景.该综述系统地回顾AD谱系患者嗅觉障碍在功能磁共振和结构磁共振中的研究进展,并对未来MRI在嗅觉功能评估方面的应用提出了展望,为AD谱系患者的早期诊断提供重要思路.

脑和脊髓凭借室管膜上皮构成的脑—脑脊液屏障与脑脊液分隔.但是在中枢神经系统某些部位,一些神经元胞体、树突或轴突直接与脑脊液相接触,被称为"接触脑脊液的神经元系统".张励才教授研究团队创新性地应用CB-HRP特异性地标记出特殊的触液神经元系统,在国际上首次将其命名为"接触脑脊液神经核",简称"触液核".触液核的发现,第一次为脑实质内存在联系脑—脑脊液的特殊神经结构提供了明确的形态学证据,并推测它可能在脑实质与脑脊液间的物质及信息交换过程中扮演着重要角色.研究团队围绕啮齿类和非人灵长类脑内触液核的形态结构、物质表达、基因分析和功能进行了一系列研究,发现全脑皮质及皮质下核团与触液核有纤维联系,可能参与机体的疼痛、认知和学习记忆、情感、成瘾、紧张应激、内脏活动、嗅觉、视觉、听觉和运动、内稳态调控、能量平衡、体液平衡、睡眠和觉醒、生物节律等功能调控.目前实验已证实触液核与疼痛、吗啡依赖与戒断、学习记忆及应激等有关.本文对触液核的神经生物学特性及其疼痛调控研究进展进行综述,以期为以触液核为桥梁结构的脑—脑脊液双向调节路径的疼痛调控研究提供新线索,为疼痛等相关疾病的治疗提供新途径.

目的 了解浙江省宁波市老年人阿尔茨海默病(AD)初筛阳性情况,并分析影响因素,为老年人AD防治提供依据.方法 采用多阶段分层比例抽样方法抽取宁波市户籍的≥60岁老年人作为调查对象,采用问卷调查收集人口学、生活方式、躯体状况和社会活动信息,采用简易智力状态检查(MMSE)量表进行AD初筛;采用多因素logistic回归模型分析AD初筛阳性的影响因素.结果 调查34 027人,年龄(71.71±6.89)岁.男性15 115人,占44.42％;女性18 912人,占55.58％.乡镇16 146人,占47.45％;城区17 881人,占52.55％.AD初筛阳性2 476人,初筛阳性率为7.28％.多因素 logistic 回归分析结果显示,年龄(70～＜75 岁,OR=1.357;75～＜80岁,OR=1.807;80～＜85 岁,OR=2.782;≥85岁,OR=4.907)、性别(女性,OR=1.118)、现居地(城区,OR=0.713)、婚姻状况(未婚,OR=3.078;丧偶/分居/离异,OR=1.301)、文化程度(小学,OR=0.629;初中及以上,OR=0.609)、退休前职业(其他,OR=0.741)、家族遗传史(无,OR=0.651)、家庭可支配月收入(1 000～＜2 000元,OR=0.636;2 000～＜3 000元,OR=0.569;≥3 000元,OR=0.448)、锻炼(很少,OR=0.855;规律,OR=0.780)、慢性病种类(2～5,OR=1.328)、听觉减退(无,OR=0.764)、嗅觉减退(无,OR=0.615)、慢性便秘(无,OR=0.696)、重大生活负性事件(无,OR=0.804)、主观记忆力下降(无,OR=0.583)、睡眠质量(一般,OR=0.640;很好,OR=0.616)、居住方式(与配偶同住,OR=0.300;独居,OR=0.315;与子女同住,OR=0.350)和社交活动(2～3次/周,OR=0.584;≥4次/周,OR=0.409)是AD初筛阳性的影响因素.结论 宁波市老年人AD初筛阳性率较高,年龄、性别、家庭经济条件、锻炼、社交活动和躯体状况等是AD初筛阳性的影响因素.

目的 探讨社区65岁及以上居民嗅觉和听觉双重障碍与认知障碍的关联性.方法 从湖北老年记忆队列纳入8 370名65岁及以上老年人,根据嗅觉和听觉功能状况将研究对象分为 4 组:无嗅觉和听觉障碍(no olfactory and hearing impairment,NOHI)组、仅嗅觉障碍(olfactory impairment only,OI)组、仅听觉障碍(hearing impairment only,HI)组及嗅觉和听觉双重障碍(dual olfactory and hearing impairment,DOHI)组.认知障碍包括轻度认知障碍及痴呆.采用logistic回归分析模型分析老年人不同感觉功能状况与认知障碍的关系.结果 一般社区老年人群嗅觉障碍、听觉障碍、DOHI和认知障碍患病率分别为24.1％(95％CI:23.2％～25.0％)、44.5％(95％CI:43.4％～45.5％)、20.0％(95％CI:19.1％～20.8％)和 26.3％(95％CI:25.4％～27.3％).OI、HI和DOHI组认知障碍患病率均高于NOHI组,且DOHI组认知障碍患病率高于其他3组.调整社会人口学、生活方式和慢病因素后,DOHI组认知障碍的患病风险分别为NOHI、OI和HI组的1.402倍、1.437倍和1.403倍.结论 中国社区患嗅觉和听觉双重障碍的老年人群患认知障碍的风险高于无感觉障碍人群,也高于仅单纯一种感觉障碍人群.双重感觉障碍是患认知障碍的高风险因素.

目的:观察"嗅三针"对阿尔茨海默病(AD)小鼠学习和海马A PP、Aβ蛋白表达的干预效应,以阐明其基于嗅觉通路治疗AD的作用机制.方法:将40只AD小鼠随机分为AD模型组、嗅三针组、嗅三针加嗅神经切断组、盐酸多奈哌齐组,每组10只,另取10只同窝的阴性小鼠作为正常对照组.通过"嗅三针"对印堂穴和双侧迎香穴行电针刺激,以3 mg/(kg·d)的剂量对盐酸多奈哌齐组AD小鼠进行灌胃,每周干预5次,间歇2 d,共干预4周.小鼠空间记忆能力采用Mor-ris 水迷宫进行检测,海马APP、Aβ蛋白表达采用western blot法进行检测.结果:嗅三针刺激和盐酸多奈哌齐灌胃均能显著增加AD小鼠穿越平台次数和靶象限占总时间百分比,并能显著降低海马A PP、Aβ蛋白表达(P<0.05);嗅三针加嗅神经切断组对各指标表达均无明显影响(P>0. 05),嗅三针组与盐酸多奈哌齐组比较无显著性差异(P>0.05).结论:"嗅三针"具有改善AD小鼠空间记忆能力,降低海马A PP、Aβ蛋白表达的作用,嗅觉通路的完整性是其发挥干预效应的核心机制.