目的 探讨四逆散联合桃红四物汤加减治疗老年早期肺癌胸腔镜术后急性胸痛患者的临床疗效及对其生活质量的影响.方法 选取2019年1月-2020年6月期间在保定市第二中心医院接受治疗的86例非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例.对照组患者胸腔镜术后给予尼美舒利胶囊口服治疗,观察组患者胸腔镜术后给予四逆散合桃红四物汤加减方治疗.治疗2周后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后疼痛状况评分[数字分级评分法评分(Numeric rating scale,NRS)、疼痛视觉模拟评分法评分(Visual analogue scale,VAS)]、咳嗽评分[咳嗽积分和咳嗽视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)]、EORTC QLQ-C30(version 3)生活质量量表评分.结果 治疗后观察组总有效率93.02％(40/43)明显高于对照组74.42％(32/43),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者疼痛状况NRS、VAS评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);且观察组疼痛状况NRS、VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者咳嗽状况咳嗽积分、咳嗽VAS评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);且观察组咳嗽状况咳嗽积分、咳嗽VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.01),两组患者恶心呕吐、疼痛评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01);且观察组角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况评分均明显高于对照组,观察组恶心呕吐、疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者肾功能、肝功能、血常规、心电图、尿常规、便常规等安全性指标均未出现明显异常,也未发生与药物使用相关的严重不良反应.结论 四逆散合桃红四物汤加减方能够有效缓解早期肺癌患者胸腔镜术后急性疼痛程度和咳嗽程度,缩短疼痛治疗时间,减少西医止痛药物使用剂量,改善患者生活质量,安全且有效.

目的 归纳统计当代乳腺癌中医专家治疗乳腺癌术后及放、化疗并发症的医案,分析总结他们辨治乳腺癌术后及放、化疗并发症的用药规律.方法 检索中国知网、万方及维普等数据库,结合相关著作,查找符合纳入标准的相关案例,提取信息并汇总分析处方用药、辨证分型、功效等信息.结果 乳腺癌术后并发症整体属虚、局部属实,以扶正祛邪、攻补兼施为治则.用药特点以补益为主,辅以化瘀、养阴.以气血瘀滞为主证的上肢肿胀,多治以活血化瘀通络,如桃红四物汤等,若伴湿热瘀结,治以清热活血,方用四妙勇安汤加减;证属气阴两虚的放射性肺炎,治以养阴清肺润燥,方用增液汤、养阴清肺汤等;以胃虚痰气逆阻为主证的消化道反应,治以和胃降逆,方用橘皮竹茹汤或旋覆代赭汤;以气血亏虚为主证的骨髓抑制,多治以益气养血,如人参养荣汤及补中益气汤等;证属肝肾阴虚的内分泌紊乱者,大多以六味地黄丸滋补肝肾,若伴心神失养等症,则可加用甘麦大枣汤、清骨散以养心安神;若伴肿瘤转移者,治以祛邪攻毒,方用仙方活命饮及阳和汤等.结论 乳腺癌术后及放、化疗并发症证候复杂多变,掌握其证候演变规律及方药特点对发挥中医药在该领域的治疗优势具有重要意义.

赵瑞成教授认为,失眠以五脏不和为本,心神不安为标,倡导从五脏入手治疗失眠.心脾受损所致失眠多以虚证为主,以归脾汤为基础方治疗.从肝论治失眠主要分为4个证型:肝气郁滞证,肝郁化火证,肝血瘀阻证,肝阴亏耗证.肝郁气滞者予柴胡疏肝散;肝郁化火者予四逆散合龙胆泻肝汤加减;肝血瘀阻者予桃红四物汤加减;肝阴亏耗者可予钩芍通络汤配合酸枣仁汤加减.赵教授从肾阴虚、肾阳虚、心阴虚、心阳虚、心肾阴阳两虚5个方面论治心肾不交型失眠.肾阴不足者,方选黄连阿胶汤加减;肾阳不足者,方用交泰丸加减;心阴虚者,用黄连阿胶汤合交泰丸加减;心阳不足者,可用桂枝加桂汤;心肾阴阳两虚者,用桂附地黄丸加人参、沉香.若失眠患者肺气虚弱,在基础方中配合补肺汤;肝火扰心患者,在清肝泻火,镇心安神的同时可加用枇杷叶;肺肾阴虚,虚热扰心者,用生脉地黄饮加减.赵教授在药物治疗的同时,加用针灸治疗,常以百会、四神聪、安眠穴、神门、足三里、三阴交、照海、申脉为基础穴组,灵活取舍.

韩某,男,55岁,退休.2020年4月10日初诊.2015年确诊"腹膜后纤维化",先后使用激素联合沙利度胺、激素联合来氟米特和他克昔芬等治疗,曾寻求中医中药、针灸理疗等,病情仍控制不佳.曾行"双输尿管扩张、输尿管下段狭窄方双J管术".现诊:满月脸,坐立难安,坐则双髋痛、腰腹坠胀痛,站则双足痛,变换体位则口中痛苦低吟,左下肢肿痛剧烈,走路蹒跚,双足皮肤紫黯,皮温偏低,并可见多个坏死黑点,部分溃疡伴有分泌物,部分结痂,大便欠畅,口干,进食尚可,乏力感明显,夜间因疼痛睡眠欠佳,舌黯红、苔黄厚而干,脉弦.治疗方案:强的松片20mg/日;环磷酰胺针0.6g,静脉滴注,每月1次(累计剂量已达11g);来氟米特片20mg/日;贝前列腺素钠40μg,每日3次;脉血康胶囊0.5g,每日3次;余护胃、预防骨质疏松等治疗.诊为痹病,瘀血痹阻证.治以活血化瘀、通络止痛,予桃红四物汤合桂枝茯苓丸加减:桃仁、红花、桂枝、香附、三棱、莪术、地龙、土鳖虫各10g,川芎、赤芍、川牛膝、延胡索各20g,炒当归、黄芪各30g,生地、茯苓各15g,炒丹皮12g,制大黄5g.14剂.每日1剂,水煎分2次温服.4月25日复诊,诸症大减,仍有腰腹下坠感,双足走路痛,双足皮肤仍时有新坏死黑点,数个溃疡面干燥结痂,大便每日2～3次,偏稀.瘀血日久,难以立消,上方减制大黄,加炒白术30g生肌.共服6月,期间稍作加减.至10月12日复诊时,除遗留双足皮肤色素沉着,足趾稍麻木,遇冷足趾发凉,余症皆消.瘀血已去,但仍有营血亏虚、血行不利,阳气不能达于下肢末端,故治以养血通脉、温经散寒,予当归四逆汤加减善后:炒当归、炒赤芍各15g,桂枝12g,细辛3g,通草、红枣各10g,炙甘草6g,川牛膝20g,黄芪30g.期间停用环磷酰胺针、脉血康胶囊,强的松逐渐减量至7.5mg/日,来氟米特维持20mg/日.随访至今,病情稳定.