抑郁症是一个与多种因素有关,多重机制参与形成的复杂病症.而《内经》提出的"土郁"理论与其病证特点高度契合.朱莹认为抑郁症以"枢机不利"为病郁之始,致痰浊内生为患,久病则中虚气郁,生化无源,发为虚实夹杂之证,加之"土郁"太盛而壅遏肝木,情志不畅更促进病程发展,故病机的关键始终在于中焦"郁滞不畅".朱莹以"夺之"为指导原则,探析抑郁症的具体治法应用,根据证候特点不同,包含"升清降浊,豁痰开郁""健运脾胃,养脏安神""运土疏木,调畅情志".形成了疏夺为重、寓夺于补及调神养慎等治疗特色.

呕吐与脾胃密切相关,早在《黄帝内经》中就明确指出"土郁"可导致呕吐,并确立了"土郁夺之"的治则.汉代医家张仲景亦在《金匮要略》中设专篇对呕吐进行了系统论述.基于"土郁夺之"之法,总结仲景在《金匮要略》中运用"土郁夺之"治疗呕吐的辨证思路及治疗策略,以期为临床治疗提供新的思路.

葡萄糖激酶分布在肝、脾中,当其功能下降,肝脾功能也随之下降,导致木郁土壅,精微不得布散,郁积于人体血脉脏腑,故木郁土壅是2 型糖尿病发病的核心因素.随着"郁"的加重,出现土木之气衰败,肝脾之精"泄而不得藏",进而"糖郁体内",导致2 型糖尿病发病加重.临证时,应以"木郁达之,土郁夺之"为治疗大法,使脾散精的功能恢复,则多余的糖重新通过脾的散精功能成为营养物质而被人体利用,并在肝藏血的作用下重新合成糖原,则糖尿病自可解除.

免疫性不育的病机为脾胃损伤,后天运化失宜,水液、阴血、气机运行障碍,脾胃壅塞、痞满、蓄结、淤积、失畅,精室不得滋养反为邪困,引发免疫屏障受损.《黄帝内经》提出"土郁夺之",即以祛邪健脾、恢复脾胃运化治疗实邪困脾证.从"土郁夺之"出发辨治免疫性不育,针对脾虚湿蕴证、脾虚瘀滞证、脾虚肝郁证而分别治以祛湿健脾、活血健脾及疏肝健脾之法,"夺"其实而解其"郁"以收效.附验案1则以佐证.

基于"土郁夺之"理论探讨痰湿型慢性咳嗽的治疗.认为中焦气机郁滞引起人体水液代谢失常是导致痰湿咳嗽发生的关键病机.寒湿犯脾、湿热中阻,及中焦虚弱、清阳不升、阴火内炽等病机均可导致"土郁",从而引发痰湿咳嗽.治疗主张"夺其壅滞"以运转中焦气机,祛除郁滞,根据不同病因病机采用温运和中、流气化湿、培土生金、补土升阳、降泻阴火等治法,达到疏调中气、化痰祛湿而平咳喘的目的.偏寒湿者选用姜苓半夏汤,偏湿热者选用半夏泻心汤合香苏散,脾胃虚弱者根据其病情程度特点可选用补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤.

溃疡性结肠炎是临床中常见的一种以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现的慢性疾病.近年来患病率不断升高,被世界卫生组织列为难治性疾病之一.中医学虽无该病病名的具体记载,但针对该病的病因病机及治则治法均有详细记载.笔者从《黄帝内经》(以下简称《内经》)“土郁夺之”理论为突破口,根据对其病因病机的认识以及立法的选择、方药的配伍进行总结,整理归纳其辨证思路及治疗策略.总结治疗溃疡性结肠炎的经验认准“土郁”之证,根据“湿浊”“肝郁”“血瘀”之病机,采取“夺之”治则,在经典理论指导下开阔了治疗溃疡性结肠炎的思路和方法.

慢性疲劳综合征作为时代性疾病,西医尚无有效的治疗方法.中医学以“整体观念和辨证论治”为指导思想,认为慢性疲劳综合征的病因病机除了常见的“虚”之外,还有“郁”.从“郁”的角度阐释人体之郁——气血津液之郁、脏腑之郁、经络之郁.并以此为基础,拟定慢性疲劳综合征的治疗原则,即调畅情志,木郁达之;合理饮食,土郁夺之;动静结合,经络活之,从而指导临床.

《素问·六元正纪大论》以五行学说为基础,将五运之气变化与人体病理变化联系起来,提出了“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的五郁郁甚治则.“五郁”概念的提出言简意深,历来各家对其有不同程度的发挥.本文基于五运六气理论,结合运气学特有的时位特点,探讨“五郁”治则的内涵及应用要点,拟揭示“五郁之发”的预防及“五郁之证”的治疗意义,以更好地诠释“五郁”之治“防”“治”结合的双重指导意义.

"火郁发之"出自《素问·六元正纪大论》,其云"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之……"是临床常用的郁证治法之一.旨在因势利导,通过宣发郁热,疏散郁结,透邪外出,以致阴平阳秘、气机调畅的平衡状态.

抑郁症是一种常见的精神疾患,各年龄段均可发生.近年来抑郁症的患病人群逐渐扩大,使得其成为现代医疗体系中必须重视的疾病.笔者以《素问·六元正纪大论》中提出“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的郁证论治思想为基础,结合历代医家有关郁证的论述,阐述《素问》中“五郁论治”思想对针灸治疗抑郁症临床取穴的指导作用,以丰富针灸临床治疗抑郁症的理论内涵,为临床预防及治疗抑郁症提供新思路.