目的 观察维生素D联合坎地沙坦酯片治疗糖尿病肾脏疾病(DKD)的治疗效果并探讨其对钙磷代谢、肾脏纤维化相关因子的影响.方法 将132例DKD患者随机分为3组,每组各44例.3组患者均予常规治疗,在此基础上,对照1组予坎地沙坦酯片、对照2组予维生素D、观察组予维生素D联合坎地沙坦酯片.比较3组患者疗效及治疗前、治疗1个月及3个月肾功能指标[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UmAlb)、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)]、肾脏纤维化相关因子[转化生长因子(TGF)-β1、血小板衍化生长因子(PDGF)-β、结缔组织生长因子(CTGF)]、钙磷代谢相关指标[血钙、血磷]及微炎症状态相关指标[肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)及IL-6]水平.结果 治疗3个月后,观察组患者总有效率均高于对照1组和2组(P＜0.05).3 组患者治疗前、治疗 1 个月及 3 个月的 Cr、UAER、BUN、UmAlb、TGF-β1、PDGF-β、CTGF、TNF-α、CRP、IL-6水平均依次降低;对照1组和2组患者治疗1个月及3个月后,上述指标水平均高于同期观察组(P＜0.05).3组患者治疗前、治疗1个月及3个月治疗1个月及3个月血钙水平均依次升高,同期血磷水平均依次降低,观察组、对照2组和1组患者同期血钙水平均依次降低,同期血磷水平均依次升高(P＜0.05).结论 维生素D、坎地沙坦酯片联合治疗DKD,效果显著,其机制可能为通过减轻炎症反应、调节钙磷代谢,以拮抗肾脏纤维化,从而促进肾功能恢复.

1例73岁男性糖尿病合并周围血管病变和神经病变患者，因手足麻木发凉伴下肢疼痛加重在以往替格瑞洛、硝苯地平控释片、坎地沙坦酯、美托洛尔缓释片和单硝酸异山梨酯分散片治疗的基础上加用沙格雷酯。12 d后患者出现口腔黏膜出血，16 d后血小板计数（PLT） 7×10 9/L。加用沙格雷酯前患者PLT 229×10 9/L。患者既往曾单独服用沙格雷酯或替格瑞洛，均未发生出血现象，也无血细胞及血小板异常史。考虑血小板减少为沙格雷酯及替格瑞洛联用所致，停用2药，给予血小板血浆300 ml，第2天给予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d。19 d后患者血小板恢复至187×10 9/L。

1例74岁女性患者因2型糖尿病和高血压病长期接受甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、二甲双胍和硝苯地平控释片治疗。因血压控制不佳，加用坎地沙坦酯8 mg口服、1次/d。5 d后，患者出现肌肉疼痛、乏力。实验室检查示肌红蛋白>2 000 μg/L，肌酸激酶8 567 U/L，肌酸激酶MB 279 U/L，天冬氨酸转氨酶273 U/L，乳酸脱氢酶546 U/L，α羟丁酸脱氢酶498 U/L、尿蛋白（+++），尿潜血（++）。考虑为坎地沙坦酯导致的横纹肌溶解症。停用坎地沙坦酯，给予补液、碱化尿液、利尿等对症治疗。7 d后患者症状缓解，10 d后肌红蛋白、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶等实验室指标恢复正常。

目的 分析冠心病(CHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗的效果.方法 选择2020年1月至2023年1月邯郸市第四医院收治的86例CHD合并CHF患者,以随机数字表法将其分为对照组和试验组各43例.两组CHD治疗均应用硝酸酯类、他汀类及抗血小板药物,对照组CHF治疗应用坎地沙坦酯片、醛固酮受体拮抗剂及β受体阻滞剂,试验组治疗则将对照组中的坎地沙坦酯片替换为沙库巴曲缬沙坦钠片.比较两组疗效、不良反应、心功能指标[左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、6min步行距离(6 MWD)]、心室重构指标[Ⅲ型胶原前肽(PⅢP)、层粘蛋白(LN)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、心肌损伤和血管内皮功能相关指标[胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)、可溶性生长刺激表达基因2(sST2)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)].结果 与对照组比,试验组治疗3个月后的总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗3个月后的LVFS、LVEF、6 MWD、IGFBP7、CGRP与治疗前比升高,且试验组与对照组比更高,差异有统计学意义(P<0.05);PⅢP、LN、MMP-9、sST2、ET降低,试验组与对照组比更低,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦可有效调节CHD合并CHF患者IGFBP7、sST2、CGRP、ET,改善血管内皮功能、心肌损伤、心室重构及心功能,进而可提高疗效,且具有良好的安全性.

目的 考察复方丹参滴丸联合坎地沙坦酯片对老年慢性心力衰竭患者的临床疗效.方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予坎地沙坦酯片,观察组在对照组基础上加用复方丹参滴丸,疗程12周.检测临床疗效,心功能指标(LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP),运动耐量指标(6MWT、Borg评分),血清LP-PLA2、hFABP、sST2,不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组LVESD、LVEDD、NT-proBNP、Borg 评分、LP-PLA2、hFABP、sST2 降低(P＜0.05),LVEF、6MWT 升高(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方丹参滴丸结合坎地沙坦酯片可安全有效地改善老年慢性心力衰竭患者心功能,提升运动耐量.

目的 探究主动呼吸循环训练(Active breathing cycle training,ABCT)联合坎地沙坦酯对老年肺心病(Pulmonary heart disease,PHD)并呼吸衰竭患者微循环、肺功能影响.方法 选取 2021 年 1 月-2022 年 6 月新疆医科大学第一附属医院干部保健中心综合内三科收治的 130 例老年肺心病并呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为对照组和联合组,2 组患者均口服坎地沙坦酯(每天 1 次,每次 1 片,口服 14 d),对照组采用常规保健型运动训练(训练 1 个月),联合组采用ABCT(训练 1 个月).采用微循环显微镜评估甲襞微循环指标,肺功能检测仪评估肺功能指标,彩色多普勒超声及 6 min步行试验评估心功能指标.结果 与对照组比较,联合组总有效率增大,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组干预后比较,联合组干预后管襻形态积分、血流状态积分、襻周状态积分及总积分降低,毛细血管流速,最大肺活量(VCmax)、用力肺活力(FVC)、第 1s用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)水平和左室射血分数(LVEF)水平均升高,6 min步行距离(6 MWD)增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABCT联合坎地沙坦酯能够明显提升老年PHD并呼吸衰竭患者临床疗效,改善血液微循环,提升毛细血管流速和患者心肺功能.

目的 探究银杏达莫注射液联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.方法 选取2015年5月—2016年12月在厦门市第五医院进行治疗的236例早期糖尿病肾病,随机分为对照组和治疗组,每组各118例.对照组口服坎地沙坦酯片,1片/次,1次/d.治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注银杏达莫注射液,20 mL银杏达莫注射液加入到250 mL生理盐水,1次/d.两组均连续治疗8周.观察两组的临床疗效,同时观察两组治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(TP/24 h)、总胆固醇(TC)、血流动力学指标的变化情况.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为83.05%、91.53%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者TP/24 h、Scr、BUN、TC、血液黏度、纤维蛋白原均显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组TP/24 h、Scr、BUN、TC、血液黏度、红细胞压积、纤维蛋白原低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 银杏达莫注射液联合坎地沙坦酯治疗糖尿病肾病具有较好的临床疗效,可降低患者尿微量蛋白水平,降低血液黏度,改善肾功能,具有一定的临床推广应用价值.

目的 探讨螺内酯在治疗伴肾上腺增生难治性高血压的临床疗效.方法 将伴肾上腺增生难治性高血压患者随机分为两组:对照组:硝苯地平控释片30 mg+坎地沙坦酯片8 mg+氢氯噻嗪片25 mg(n =54),观察组:硝苯地平控释片30 mg+坎地沙坦酯片8 mg+氢氯噻嗪片25 mg+螺内酯40 mg(n=54),分别在治疗后1个月、2个月、3个月监测血压、血钾、血尿酸、血肌酐、血糖等指标.评估两组治疗前后血压、血钾、肌酐、尿酸、血糖水平.结果 (1)治疗1个月、2个月、3个月两组患者收缩压、舒张压均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义,观察组血压下降幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组显效率、有效率、无效率分别为66.7％、25.9％、7.4％;对照组分别为48.1％、33.3％、18.5％.总有效率观察组(92.6％)明显高于对照组(63.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗前后两组血钾、肌酐、尿酸、血糖水平比较无统计学差异,虽然两组尿酸水平有升高趋势,但治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规降压治疗基础上联用螺内酯能够降低伴肾上腺增生难治性高血压患者血压使更多的患者血压达标,且副作用没有明显增加,临床效果显著,值得推广.

目的 分析2014—2016年解放军总医院海南分院口服抗高血压药使用情况及变化趋势,为临床合理用药和管理提供参考依据.方法 通过医院信息系统(HIS)提取2014—2016年解放军总医院海南分院口服抗高血压药使用相关数据,对各类药品的用药金额和用药频度(DDDs)进行统计分析.结果 2014—2016年,口服抗高血压药的用药总金额不断上升,其中钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、复方制剂、β 受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)用药金额构成比分列前5位.苯磺酸氨氯地平片的用药金额始终处于首位,并呈逐年上升趋势;富马酸比索洛尔片的DDDs一直处于前两位,且逐年上升趋势;坎地沙坦酯片的用药金额构成比及DDDs均呈较为明显的上升趋势;缬沙坦胶囊的用药金额构成比及DDDs逐年下降.结论 解放军总医院海南分院口服抗高血压药的使用情况基本符合当前指南推荐的用药原则,但个别品种用量呈持续增长势态,需密切关注、加强监管,确保临床用药更为规范、合理.

1 病例资料患者,女,74岁,因"反复头昏10余年,加重1周"于2015年7月8日入院.10余年前,患者出现头昏,监测血压高于正常值,最高血压200/80 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa );曾"口服非洛地平5 mg,1次/日"控制血压,目前"口服坎地沙坦 8 mg,1次/日",血压为160～170/70～80 mmHg.此后,头昏反复发作,多次于当地医院治疗后好转.1周前头昏加重,于我院就诊,监测血压200/70 mmHg,无心慌、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、乏力、纳差、盗汗、黑朦、晕厥等.患者精神尚可,睡眠正常,食欲正常,大便正常,排尿正常,体质量无明显变化.体格检查示:左上肢血压 141/60 mmHg,右上肢血压146/56 mmHg,左下肢血压159/60 mmHg,右下肢血压158/60 mmHg,余无异常.辅助检查:动态心电图窦性心律(平均心率67次/分) ,阵发性房性心动过速(1阵),房性期前收缩( 80个).动态血压:收缩期高血压."三大常规"、肝肾功能、电解质等相关检查结果均正常.初步诊断:高血压病 3级(极高危组).治疗措施:2015年7月8日,给予复方利血平氨苯蝶啶片(华润双鹤药业股份有限公司,批号为141209)口服,每次1片,1次/日,以控制血压;改善心肌供血及代谢(0. 9％氯化钠注射液100 mL +注射用单硝酸异山梨酯 25 mg静脉滴注, 1次 /日;0. 9％氯化钠注射液100 mL+注射用磷酸肌酸钠1 g静脉滴注,1次/日);改善神经代谢(0. 9％氯化钠注射液100 mL+天麻素注射液2 mL静脉滴注, 1次/日).