目的:探讨下蒂瓣法乳房缩小整形术治疗中重度乳房肥大症的方法及效果。方法:2010年1月至2019年12月，南京医科大学附属妇产医院整形外科对19例女性患者(年龄18~54岁，平均36.2岁)38侧肥大乳房，以Robbins的垂直下蒂瓣术式为基础，结合乳房血供、神经等解剖学进展，进行乳晕设计、下蒂瓣位置等改进。结果:19例38侧肥大乳房缩小整形手术均顺利完成，切口均一期愈合；无乳头乳晕血运障碍，乳头乳晕感觉正常，乳房外形效果满意。术中切除乳房组织量每侧385~1 525 g，平均570 g。术后随访6个月至8年，术后的倒T形瘢痕，均未出现增生性瘢痕，除2例肤色较深术后瘢痕色素沉着比较明显外，其余17例效果均满意。1例患者术后双侧乳头乳晕位置偏高，其余18例患者对乳头乳晕位置及形态表示满意。结论:该术式可切除乳房组织量较大，乳头乳晕复合体血供稳定，是治疗中重度乳房肥大症切实可行的方法。

目的:探讨应用双侧游离股后内侧皮瓣再造单侧乳房中的技术要点和注意事项。方法:收集2018年10月至2020年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的乳腺癌改良根治术后行即刻或延期双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房患者的临床资料，进行回顾性分析。根据血管蒂来源，切取的股后内侧皮瓣包括6种类型：股动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣、大收肌穿支皮瓣、半膜肌穿支皮瓣、股后皮神经营养血管穿支皮瓣、坐骨神经营养血管穿支皮瓣。血管吻合方式包括4种：(1)外增压方式1，胸廓内血管近心端和远心端与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(2)外增压方式2,胸廓内血管和胸背血管与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(3)内增压方式，胸廓内血管与一侧皮瓣血管蒂吻合，皮瓣血管蒂分支与另一侧皮瓣血管蒂吻合；(4)外增压结合内增压方式，胸廓内血管和2套皮瓣血管蒂灵活组合。两侧股后内侧皮瓣摆放方式包括3种：横行摆放、垂直摆放、斜行摆放。对术后皮瓣成活情况、再造乳房外形、供区瘢痕、对下肢功能的影响及乳腺癌复发情况进行随访。结果:共纳入12例患者，年龄(37.4±3.6)岁(27~47岁)。肿瘤均为单侧，其中左侧7例，右侧5例；即刻乳房再造8例，延期乳房再造4例。术中共切取24块股后内侧皮瓣，包括：股动脉穿支皮瓣1块，股薄肌皮瓣6块，大收肌穿支皮瓣14块，半膜肌穿支皮瓣1块，股后皮神经营养血管穿支皮瓣1块，坐骨神经营养血管穿支皮瓣1块。血管吻合方式：外增压方式1有5例，外增压方式2有4例，内增压方式有2例，外增压结合内增压方式有1例。皮瓣摆放方式：横行摆放3例，垂直摆放4例，斜行摆放5例。皮瓣长(20.6±0.4) cm、宽(7.1±0.3) cm、厚(3.6±0.5) cm，血管蒂长度为(6.9±0.5) cm，动脉管径为(1.9±0.3) mm，静脉管径为(1.8±0.6) mm。皮瓣平均质量为245 g(165~415 g)。2例患者术中同时行健侧乳房缩乳上提术，2例同时行对侧乳房假体置入术。12例患者获随访6~18个月，平均10.5个月，所有皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对下肢功能无影响，患者对乳房外形满意，未出现乳腺癌复发病例。结论:应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造单侧乳房相应采用的皮瓣形式、血管吻合方式和乳房塑形方式都较为灵活，需要灵活选择以确保手术安全、效果满意。该方法特别适用于下腹部组织量不足或者传统双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房外观难以满意的患者。

目的:探讨内外侧分区设计在小阴唇及阴蒂包皮复合增生治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年2月首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心收治的小阴唇及阴蒂包皮复合增生患者的临床资料。患者小阴唇内侧面垂直方向上无松垂，外侧面表现出松垂、褶皱，同时合并阴蒂包皮增生。采用内外侧分区设计，将小阴唇外侧面及阴蒂包皮视为整体，设计楔形切口线，拟将其垂直方向上多余组织去除，在此基础上，设计外侧面弧形切口线，再将其投影至小阴唇内侧面，形成小阴唇内侧面弧形切口线，结合楔形切除法和边缘切除法进行小阴唇及阴蒂包皮复合增生的整形手术。随访观察患者术后并发症、小阴唇及阴蒂包皮形态对称情况、摩擦不适感改善情况、小阴唇及阴蒂包皮较术前清洁情况、患者对小阴唇及阴蒂包皮形态的满意度、术后性满足感有无变化。结果:共纳入17例女性患者，年龄20~35岁，平均27岁。术后随访2个月，切口均一期愈合，切缘无锯齿样畸形，阴蒂包皮及小阴唇外形自然，患者自觉双侧小阴唇及阴蒂包皮完全对称3例、基本对称12例、部分不对称2例，2例部分不对称患者不要求进一步手术修复；17例患者摩擦不适感均完全改善，小阴唇及阴蒂包皮均较术前更易清洁。患者对外形非常满意5例、满意10例、不满意2例。有性生活经历者15例，10例术后性满足感提升，5例无变化。结论:通过内外侧分区设计，采用楔形节除法和边缘切除法治疗小阴唇及阴蒂包皮复合增生，可在单次手术中解决小阴唇及阴蒂包皮增生所导致的摩擦不适、不易清洁的困扰，同时取得较好的美学效果。

目的 探究双环法、Lejour法与垂直双蒂法在乳房下垂治疗中的效果.方法 选取2015年3月-2017年2月在武汉科技大学附属天佑医院诊治的67例乳房下垂患者为研究对象,依据治疗方案不同,将其纳入双环组23例,Lejour组26例,垂直双蒂组18例,比较3组患者手术前后的临床资料.结果 Lejour组温哥华瘢痕评分低于双环组、垂直双蒂组(P <0.05).Lejour组满意度高于双环组、垂直双蒂组(P <0.05);3组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05).末次随访时3组乳房形态与术前相比效果明显,且Lejour组与双环组、垂直双蒂组比较,差异有统计学意义(P <0.05).末次随访时,3组乳头乳晕感觉与术前比较差异无统计学意义(P >0.05),组间比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 双环法、Lejour法与垂直双蒂法治疗乳房下垂,均能改善乳房症状,达到乳房塑形效果,且患者较满意,术后并发症发生率低,但Lejour法治疗后乳房形态更好,瘢痕更小,且依旧有泌乳功能.

目的 探讨应用垂直切口内上蒂法乳房缩小成形术治疗女性不对称乳房肥大的方法 及效果.方法 回顾性分析2012年5月至2018年11月浙江大学附属邵逸夫医院整形外科收治的31例双侧不对称乳房肥大病例资料,患者均为女性,年龄28～55岁,平均37.8岁.采用垂直切口内上蒂法行乳房缩小成形术,根据术前设计去除蒂部表皮,切除多余的皮肤及腺体组织,向上旋转内上蒂并固定于胸大肌筋膜,固定乳头、乳晕后逐层缝合.结果 术后随访(8.4±3.0)个月,时间范围6～18个月,29例患者对术后乳房形态及对称性满意,1例患者术后6个月出现轻度下垂,经过二期修复后双侧乳房形态良好,患者基本满意,1例患者因术后6个月出现瘢痕增生而不满意.结论 对于不对称乳房肥大患者,应充分评估乳房下垂和肥大程度,并以此设计双侧新乳头的位置,才能在乳房缩小的同时恢复双侧乳房的对称性.

目的 探讨倒T形切口缩乳术在乳房肥大患者,特别是合并乳腺癌的患者手术中的应用及其临床意义.方法 本回顾性研究共纳入2007年10月到2017年10月分别在同济大学附属东方医院及附属同济医院乳腺外科行缩乳术的39例乳房肥大女性患者,均采用倒T形切口(内侧蒂25例,垂直蒂5例,外侧蒂9例).其中,包括18例符合保留乳房手术指征的乳腺癌患者(内侧蒂10例,垂直蒂4例,外侧蒂4例).术后6、12个月评价美容效果(乳腺癌患者待放射治疗结束后进行评价).评估患者的术后并发症、满意度以及复发转移情况.结果 39例患者术后乳房外形自然、对称,明显缩小上提,乳头、乳晕血供和感觉良好,瘢痕不明显,患者满意度高.1例术后2周出现一侧乳房的乳头乳晕区坏死,经过清创换药后愈合.5例术后双侧乳头乳晕感觉减退,其中4例在术后6个月左右恢复正常感觉,1例在术后12个月恢复.5例出现术后局部乳房组织硬结,其中3例为接受过放射治疗的乳腺癌患者,二次手术切除硬结后无再次发生.3例出现瘢痕处猫耳畸形,再次局部麻醉手术修整后效果良好,3例瘢痕增粗,其余患者瘢痕正常.乳腺癌患者中有3例出现放射治疗后患侧乳房皮肤水肿,术后12个月消退.术后6个月进行了美容效果评价,极好25例,良好10例,中等4例,差0例(18例乳腺癌患者中,极好9例,良好6例,中等3例,差0例).术后12个月的美容效果评价显示:极好25例,良好13例,中等1例,差0例(18例乳腺癌患者中,极好9例,良好8例,中等1例,差0例).随访时间最长的1例患者(双侧乳房单纯性重度肥大)术后观察了10年,乳房外形无明显变化.全部患者术后随访15～120个月,中位随访61个月,18例乳腺癌患者均无局部复发转移.结论 对于乳房肥大,特别是合并乳腺癌的患者,采用倒T形切口缩乳术,既可切除病变,又可缩小并悬吊乳房.

目的 探讨同体两侧股前外侧(ALT)皮瓣的解剖学差异,为术前进行供侧大腿选择的必要性提供解剖学依据.方法 10具新鲜尸体标本(共20例)上行双侧ALT皮瓣制取,寻找皮瓣的营养穿支,记录穿支类型和数量,并逆向追溯到血管蒂;测量各穿支、血管蒂的长度和管径,统计学数据采用均值土标准差.结果 10具标本中有3具两侧股前外侧皮瓣为肌间隔穿支和肌皮穿支双供血型;其余7具两侧穿支类型不同.7具标本两侧皮瓣的穿支数量不同,另外3具的穿支数量相同.肌间隔穿支走行于股直肌与股外侧肌之间的肌间隙内,肌皮穿支或垂直或斜形穿过股外侧肌,其穿支长度各异.皮瓣穿支全部发自旋股外侧动脉(LCFA)降支的有14例,另有6例(30％,源于5具标本)皮瓣既有降支又有斜支参与供血,其中1具标本两侧均由斜支与降支双重供血,其余4具标本均只有1侧为斜支与降支双重供血.10具标本共20例皮瓣的两侧主要穿支和血管蒂管径及长度差别不大(P＞0.05).结论 同体两侧股前外侧皮瓣的营养穿支在类型、数量、走行、血管蒂来源上存在差异,穿支的种类及走行对于皮瓣制取的难易及操作时间有直接影响.术前进行供侧大腿的选择有助于股前外侧皮瓣精准、快捷的制取.

目的 探讨双环乳腺筋膜瓣悬吊法治疗乳房下垂的临床效果.方法 自2013年12月至2018年12月,解放军第九○四医院收治乳房下垂妇女50例,年龄30～56岁,平均39岁.采用双环间皮肤全层切除,乳腺筋膜瓣悬吊法治疗乳房下垂.将形成的蒂在乳腺上半象限的筋膜瓣垂直向下拉,缝合固定于下半象限的乳腺与胸大肌间,将下垂的乳腺组织上提,重塑乳房形态.结果 50例患者切口均一期愈合,无皮肤坏死,脂肪液化,无乳头乳晕血运障碍及感觉异常.50例术后均随访3～24个月,切口无明显瘢痕,无乳房继发性下垂,外形均满意.结论 采用双环间皮肤全层切除,乳腺筋膜瓣悬吊法治疗乳房下垂,既能减少术后并发症,又能恢复女性完美乳房形态,是一种较为理想的手术方法.

目的 探讨利用垂直双蒂真皮桥行保留乳房外形手术治疗乳腺广泛导管内癌的临床疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年8月中国医科大学附属盛京医院乳腺外科45例利用垂直双蒂真皮桥进行乳房重建的广泛导管内癌病人临床及随访资料.结果 45例病例中,行扩大Mckissock手术35例,联合假体置入手术10例.中位随访时间40(24～48)个月.病人无病存活率均100％.2例联合假体置入手术病人术后出现乳头部分坏死,经过治疗后于术后6个月内恢复.结论 对于乳腺广泛导管内癌的病人,利用垂直双蒂真皮桥来保留乳房外形的全腺体切除手术(联合或不联合假体)具有良好临床疗效.

目的:探讨改良垂直下蒂法在巨乳缩小术中的应用效果.方法:选择2017年3月-2019年10月笔者医院治疗的70例巨乳患者作为研究对象,随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35).对照组采用双环法手术治疗,观察组采用改良垂直下蒂法手术治疗,比较两组患者的手术效果.结果:观察组术后乳晕直径及温哥华瘢痕评分均低于对照组,乳房形态评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、活力、总体健康各项指标评分均高于对照组,且观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:巨乳患者采用改良垂直下蒂巨乳缩小术治疗,有利于乳房外观形态及生理功能的恢复,其术后并发症较低,提升了患者术后的生活质量,值得推广应用.