推动医疗资源均衡布局，实现城乡基本医疗服务优质共享，是共同富裕的重要内容。湖州市城市医疗联合体(以下简称医联体)是基于四级纵向整合的新型城乡医联体模式，在整个医联体演进历程中，扮演着承上启下的重要角色，不仅突破了"县域一体"，还探索了"市域一体"，是联通县域和市域的桥梁，对缩小城乡医疗卫生服务差距具有重要意义。湖州市城市医联体建设以数字化转型和系统化集成为两大突破口，全面推进健康治理能效升级和效益叠加。2021年全市基层就诊率和县域就诊率分别为72.7%和90.6%，2020年公立医院住院均次费用(8 726.7元)和门急诊均次费用(239.6元)分别比浙江省平均水平低25.0%和8.6%。虽然湖州市突破行政区划限制积极推进城市医联体建设取得了阶段性成效，但依然存在结构缺陷和体制困境的问题，建议通过"三治"和"三性"来推动治理结构完善和治理体制优化，进而推动城市医联体高质量发展。

目的:了解广州市花都区人民医院医联体下辖单位内护士对压力性损伤护理知信行状况。方法:于2018年2月采用便利抽样法选取广州市花都区人民医院医联体内护士150名，采用压力性损伤护理知信行量表进行调查。采用SPSS 24.0软件进行统计分析。结果:广州市花都区人民医院医联体护士压力性损伤知识总分为(125.59±24.19)分，为良好；态度总分为(42.93±3.85)分，护士对压力性损伤护理持有正性态度；行为总分(57.27±6.10)分，护士对压力性损伤为正性行为。单因素分析中，职称越高、工龄越长、有过压力性损伤护理经验的护士，知识得分越高( F＝3.086、 P＝0.029； F＝4.529、 P＝0.005； t＝3.005， P＝0.003)。接受过压力性损伤相关培训的护士在知识、态度得分上更高( t＝3.567、 P＝0.018； t＝－0.17， P＝0.01)。 结论:广州市花都区人民医院医联体护士对压力性损伤护理知信行总体得分虽处于良好水平，但护士对更新的理论及实践知识掌握不够，加强对基层医院医联体内护士的压力性损伤知识、技能培训势在必行。

目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

目的:了解基层医院医联体下辖单位内护士延续护理知信行状况。方法:于2018年2月，采用便利抽样法选取广州市某基层医院医联体内护士150名，采用护士延续护理知识、态度、行为问卷进行调查。采用SPSS 24.0软件进行统计分析。结果:基层医院医联体内护士延续护理知信行总分为(112.99±17.13)分，处于中等水平。不同等级医院护士延续护理知识、态度、行为各单项得分及总分比较，均差异无统计学意义( F＝1.143、1.449、2.339、0.026， P＝0.334、0.231、0.076、0.994)。不同学历护士延续护理行为得分差异有统计学意义( F＝3.238， P＝0.042)。 结论:基层医院医联体内护士延续护理知信行总体水平较低，加强基层医院医联体内护士延续护理的培训势在必行。

跨区域松散型医疗联合体(以下简称医联体)是当前长江三角洲区域(以下简称长三角)医疗服务一体化发展的重要载体。本研究采用史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、政策执行机构、政策目标群体和政策执行环境4个维度，分析在长三角一体化发展背景下，以上海市三级公立医院为牵头单位，江苏、浙江和安徽3个省份的医疗机构为成员单位组建的跨区域松散型医联体的发展困境。经分析，跨区域松散型医联体发展政策尚未明确医联体组织管理模式、运行机制和实施路径，医联体法人治理结构不成熟；政策执行机构在专项资金支撑和相关配套政策制定方面相对滞后；政策目标群体的参与度不足及其激励机制不完善；政策执行环境存在各地医疗卫生服务规章制度不统一，各地政府卫生筹资能力不同，医疗机构管理理念协同性不足，以及信息系统缺乏统一标准等问题。基于上述困境，本研究提出应加强跨区域松散型医联体发展规划布局，健全法人治理结构；强化政府主体责任，提高政策执行能力；完善跨区域松散型医联体内部合作运行机制，提升目标群体认同感；优化政策执行环境，落实各项支持措施，为进一步推动长三角优质医疗资源的协同发展提供参考。

目的:探索有效的医防融合模式，深化以健康为中心县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设。方法:以杭州市某县的5个县域医共体为例，于2020年1月通过半结构访谈法和典型案例分析法总结其医防融合运行方式；采用自行研制的调查问卷，从医防队伍、医防资源、医防服务和医防信息融合4个方面，了解县域医共体医务人员和居民对运行成效的评价。结果:各县域医共体通过创新组织架构、加强组织保障以及在医防队伍、资源、服务和信息方面的融合来推进医防融合。问卷调查结果显示医务人员对医防服务融合满意度最高(3.75分)，对医防信息融合满意度最低(3.69分);居民对医防信息融合中的健康信息化功能满意度最高(4.20分)，对医防服务融合中的预防保健服务满意度最低(4.15分)。结论:医防融合服务相关配套考核措施有待完善，且服务质量有待提高，各信息系统有待互联互通，信息平台大数据有待挖掘及利用。

城市医疗集团是我国整合型医疗卫生服务体系的重要形式之一。南宁市整合各层级医疗机构资源，由南宁市第一人民医院和第二人民医院这2家三级医院分别牵头组建了2个城市医疗集团，并于2019年开始正式运行。由牵头医院的法定代表人兼任医疗集团中二级医院的法定代表人，对二级医院的人、财、物和业务运营实行统一管理，对基层医疗卫生机构则采用托管模式进行管理。通过建立集团内重大事项集体决策机制，制定集团章程并成立集团办公室以推动集团内资源共享和同质化、一体化管理，采取绩效分配激励机制鼓励专家下沉基层帮扶等措施，有效促进了机构间的双向协作，提升了成员单位的医疗服务水平。但仍存在体制机制不够完善、基层医疗卫生机构人才紧缺、学科建设能力不足、信息化建设相对滞后、牵头单位与成员单位的文化融合程度偏低等问题，今后应通过完善顶层设计，加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，优化学科建设布局，提升信息化水平，打造集团文化等进一步加强城市医疗集团建设。

为进一步促进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前，我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题，即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题，作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例，总结紧密型县域医共体先进试点地区经验，提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系，从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发，全面提升基层医疗卫生服务供给能力，最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。

医保付费制度改革促使医疗服务实现从价格医疗到价值医疗的转变，对推进医疗联合体(以下简称医联体)建设至关重要。作者对医保付费制度改革推进医联体建设下的行医与就医秩序进行了探讨：对医疗服务供方而言，医保付费制度改革助力推动更紧密的医联体建设，引导优质资源下沉，助力形成顺畅的转诊机制，强化对医疗行为的监管和考核；对医疗服务需方而言，医联体内差异化的医保报销比例政策，更有利于吸引群众基层首诊，同时患者的就医选择面更广、选择更自由。针对实践中存在的问题，作者建议实行以价值医疗为核心的多种医保支付及绩效制度深化医联体发展，由医保系统与市政补贴协同承担下沉医务人员的薪资补助，借助医保付费工具整合基层碎片式卫生健康业务，并推动各地基于政策指导的医联体医保改革覆盖扩围。

医联体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，构成一个不同等级医院共同组成的医疗联合体。广义的“同质化”，是指同一大类中不同品牌的商品在性能、外观甚至营销手段上相互模仿，以至逐渐趋于相同的现象。在医疗领域，医疗质量同质化指的是联合体内任何一家医疗机构的医务人员所拥有的医疗诊治、护理技能基本统一，差别不易分清。具有相同健康问题和健康需求的患者在医联体内哪家医疗机构都能得到相同质量的医疗服务。在医联体管理工作中，医联体同质化管理是工作的重点和难点，也是确保医疗服务质量安全的关键举措。在国家“健康中国”的战略目标之下，医联体同质化管理成为了实现更好、更优质的全民医疗服务的最佳方案。然而在目前的医联体同质化管理模式的建设中，仍存在着如缺少协同的医疗质量管理标准，医联体内部考评机制不统一，医联体内的医院文化差异等限制同质化管理推行的因素。因此该研究旨在对于医联体同质化管理建设的理论价值与实践意义进行阐述，同时对管理建设中已经存在及可能存在的问题进行思考分析，最终总结出实现医院同质化管理的建设建议。