远程会诊与线上诊疗作为医疗卫生领域新兴的诊疗模式，打破了传统医疗服务的弊端，在新冠肺炎疫情防控工作中发挥了不可替代的作用。疫情防控"常态化"情况下，远程会诊与在线问诊可以更大程度地优化医疗资源配置，将优质医疗资源"下沉"到基层医疗机构，降低患者流动性，避免交叉感染，优化医疗机构服务流程，提升医疗服务能力。因此，远程会诊与在线问诊的融合发展势必会成为医疗领域不可或缺的服务形式。而目前远程会诊与线上诊疗服务面临缺乏统一的技术规范、数据交互标准，利益责任分配机制尚不完善等问题，严重制约了其运行与发展。将远程会诊与线上诊疗相互结合、共同发展，可以将问题统一、简化处理，更好地解决困难，优化服务流程，提高医疗质量，提升患者满意度。作者基于共生理论，从共生单元、共生基质、共生界面以及共生环境等共生要素出发，探讨远程会诊与线上诊疗的融合发展。通过对医疗设备、医疗信息平台、信息化水平、人员配置、运行机制、政策法规、医疗环境和社会环境等进行分析，认为将医疗设备同时接入远程会诊与线上诊疗系统，达到医疗信息互联互通，是远程会诊与线上诊疗设施资源共生的关键；使医疗机构信息平台、信息设备以及医保系统之间实现数据互联互通，是远程会诊与线上诊疗信息平台融合共生的关键；医疗机构各项机制科学合理的运行，是远程会诊与线上诊疗融合发展、高效运行的保障；远程会诊与线上诊疗的发展必须充分考虑经济发展、科技水平、患者信任度、服务定价、医保报销等社会环境因素。在此基础上，构建远程会诊与线上诊疗融合发展的服务体系和流程，为政府、医院等部门完善制度、优化服务流程、提高医疗质量等提供参考。

紧密型医联体是提升区域医疗服务效能的重要举措。作者介绍了武汉协和医院西院牵头构建的业务管理紧密型医联体实践，并分析其运行效果。通过强化医疗、护理、公共卫生、医院感染等业务管理，加强医联体牵头单位专家等资源下沉，慢性病药物延伸至基层，强化医护人员培训，畅通双向转诊通道，探索集约化发展，医联体建设初见成效。医联体同时面临财政投入、医保支付等政策壁垒，建议完善资源投入、医保付费、绩效考核、人才培养、信息化平台等各项配套及制度建设，充分利用医联体牵头单位专家优势资源，探索医养结合，做好医防融合等工作。

为推进区域心电诊断同质化，2020年4月，新疆某三级甲等医院基于"互联网＋专科联盟"模式，牵头组建了符合新疆地域特色的区域远程心电诊断专科联盟。该专科联盟在区域五级远程网络体系的基础上搭建了远程心电诊断平台，实现静态心电图、动态心电图和动态血压"三位一体"的远程诊断服务，并为心电诊断数据一体化管理和远程培训等提供技术支撑；牵头医院与联盟成员单位借助远程心电诊断平台可开展多元化的"线上＋线下"合作，涵盖远程诊断、远程培训、适宜技术分享、科研协作和学科建设等方面，实现了三级医院优质诊断资源的下沉及共享，促进了区域心电诊断同质化。截至2023年12月，牵头医院与56家医疗机构签订远程心电诊断专科联盟协议，与37家基层医疗卫生机构签订远程心电诊断合作协议，完成远程心电诊断28 217例，开展学术活动50余次，推广新技术/新项目6项，取得良好成效，可为其他公立医院推动专科联盟发展提供参考。

为了让更多基层单位了解数字化、接受数字化、肯定数字化病理科存在的必要性，本文分享了湖北省房县人民医院数字化病理科建设的成功经验，从而为县级医院数字化病理科建设提供可借鉴的实现路径。从数字化切片和远程病理会诊平台的适用场景、工作流程、系统集成、数据安全、落地条件、应用成效等方面分别阐述数字化病理科建设的具体细节和使用体验，并通过评估扫描用时、存储容量等客观参数和用户主观感受来论证县级医院数字化病理科建设的可行性。结果显示：（1）将原有的手动显微镜升级为全自动扫描成像及多终端远程阅片系统，既能大幅降低数字化病理科的硬件投入，又可突破空间壁垒，实现远程诊断；（2）单张切片平均数字化耗时约（39.09±7.58）s，全切片扫描并不影响病理报告发放速度；（3）系统性能稳定，图像分辨率高，存储空间充足，阅片流畅；（4）将病理数据纳入信息安全等级保护（三级）有利于信息安全保障；（5）数字化病理科为实现医疗资源下沉和打破基层病理科人员紧缺、外出进修难的困境提供了实现路径。房县人民医院病理科数字化建设是一次非常成功的实战演练，将理论设想转换成为客观事实，其可行性强，建设周期短，资金设备投入少，值得推广与实施。

目的:了解上海市社区卫生服务中心全专结合门诊建设现况和路径，总结实践中存在的问题，探索解决策略。方法:该研究为混合方法学研究，共分成3个阶段。第1阶段于2021年8—12月对上海市16个行政区的249家社区卫生服务中心进行问卷调查，了解全专结合门诊建设现况。第2个阶段于2021年12月至2022年8月从已经开展全专结合门诊的中心中，采用随机数字表法抽样选取7家，对7家中心参与全专结合门诊的全科、专科医师进行问卷调查了解其对全专结合门诊的评价。第3个阶段为定性访谈，同期从7家社区卫生服务中心中各选择1名管理者，了解社区全专结合门诊建设初步成效及存在问题。结果:（1）实际调查上海市所有行政区的社区卫生服务中心239家，有效应答率为96.0%。78.2%（187/239）的社区卫生服务中心已开展了全专结合门诊，其中有71.1%（133/187）社区开展多种类疾病的全专结合诊疗项目，排名前3位的项目分别是：糖尿病（134家）、慢性阻塞性肺疾病（66家）和高血压病（56家）全专结合门诊。（2）当前开展全专结合门诊的路径主要有两类，一类是综合性医院专科医师下沉社区，与社区卫生服务中心联合开展全专结合门诊，占78.6 %（147/187）。另一类为全科诊疗基础上开设特色专病门诊，同时聘请综合性医院的专家定期指导培训的方式，占15.5%（29/187）。（3）55名全专结合门诊医师参与问卷调查，应答率为100.0%。所有调查医师均支持社区卫生机构开设全专结合门诊。54.6%（30/55）的调查医师发现全专结合门诊的就诊量较普通门诊上升。90.9%（50/55）的调查医师认为慢性疾病患者在全专结合门诊就诊疗效较普通门诊更佳。（4）定性访谈结果显示，全专结合门诊建设面临的挑战：管理制度不完善、缺乏信息化管理平台、上级医院专科医师基层指导不足及社区全专结合门诊的知晓度不高。结论:上海市社区卫生服务中心开设全专结合门诊较为普遍，开展形式多样，建设路径主要有两类，对实践中存在的问题可采取针对性举措进一步完善。

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合，也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一，根据新疆地广人稀的地域特点，自2018年逐步构建了以某医院为依托，县级医疗机构为枢纽，基层医疗卫生机构为重点，远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介，将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中，实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月，该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力，以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。

本文介绍了医学影像人工智能的发展现状和趋势，提出医学影像人工智能将向产品多样化、垂直功能加深、模型多任务化、软硬件一体化、全栈式全流程平台化、诊疗一体化等方向发展，并通过结构化报告落地，通过互联网、云平台实现分级诊疗和优质医疗资源下沉。同时指出，医学影像人工智能在技术、产品、监管、落地、商业等环节依然存在许多瓶颈问题，需要上下游通力合作突破，但常态化、标准化和基础建设化的临床使用还是值得期待的。

目的:基于信息化平台网格化管理构建居家护理服务新模式，以期有效解决居家康复群体医疗护理需求。方法:2018年11月浙江省台州市成立居家护理服务中心和居家康复护理技能培训中心，建立网格化居家护理服务模式，落实优质护理资源下沉，让社区护士成为居家护理主力军；2019年11月建立居家护理服务信息平台，打造线上、线下一体化居家护理分级管理体系，通过信息共享，分级派单，保障居家护理服务高质、便利、安全。记录2020年1—5月网格化居家护理服务开展情况和患者满意度，评价实施效果。采用χ 2检验进行统计分析。 结果:台州市共28所二级以上医院、123个基层医疗机构、1 171名社区护士入驻居家护理信息平台。2020年1—5月护理人员共提供居家护理5 274例次，其中上门护理4 472例次，线上护理802例次；上门护理患者满意度为98.73%（4 415/4 472），线上护理患者满意度为98.25%（788/802），两种服务类型满意度比较差异无统计学意义（χ 2=1.136， P=0.286）。无投诉、不良事件及护士安全问题发生。 结论:基于信息化平台的网格化居家护理服务模式可以充分发挥社区护士作用，拓宽居家护理服务范围，合理进行医疗资源配置，为居家康复群体解决医疗护理问题，有效推进分级诊疗。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设，是提升基层医疗卫生服务能力和深化医改的一个重要突破口。目前，全国各地医共体的建设快速推进，其中乡镇卫生院的功能定位和发展策略是县域医共体建设中的核心问题。作者结合冯家镇卫生院建设实践，详细介绍了作为县域医共体的枢纽中心，卫生院通过明确定位、加强卫生人才培养、建立双向转诊通道、打造特色医疗专科、建立健全规章制度和借助新媒体宣传平台等发展策略，有效促进了优质医疗资源下沉，全面提升了基层医疗服务水平。

2020年11月，某三级甲等医院为响应"健康中国2030"规划，加快医院信息平台云化转型，推进智慧医院建设和提升医院信息化服务能力，启动医院业务全面上云实践，通过租借运营商互联网数据中心，配置高扩展性基础设施，组建多环路自愈式光纤专用网络，应用基于微服务和分布式存储的云化软件架构，实施分布式系统全链路日志和性能监控，构建了适合大型综合性医院的高可用性医疗云平台。2021年2月，医院医疗业务和运营管理业务全面上云，实现了多院区统一管理，降低了人力和机房建设资金投入，保障了医院业务连续性，促进了区域医疗协同和优质医疗资源下沉，为加快推进全国范围内医院业务上云提供参考。