目的:探讨立体定向辅助微创血肿清除术与单纯保守治疗2种方式对基底节区中、小量血肿患者临床预后的影响。方法:选择山西白求恩医院神经外科自2020年3月至2021年3月收治的64例自发性基底节区脑出血患者进入研究，采用随机数字表法将其分为手术组及保守治疗组2组，其中手术组患者33例，采用立体定向辅助微创血肿清除术治疗；保守治疗组患者31例，采用单纯保守治疗。比较2组患者一般基线资料并随访6个月，比较其术后第7天、1个月及6个月时格拉斯哥预后量表(GOS)评分、修正的Barthel指数(MBI)、改良Rankin量表(mRS)评分，以及并发症发生情况。结果:2组患者性别、年龄、出血量等基线资料差异均无统计学意义( P>0.05)。术后第7天时2组患者GOS评分、MBI指数及mRS评分差异均无统计学意义( P>0.05)。术后1个月时2组患者GOS评分、MBI指数及mRS评分差异均存在统计学意义( P<0.05)；手术组预后良好率为78.79%(26/33)，保守治疗组预后良好率为25.81%(8/31)，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月时2组患者GOS评分、MBI指数及mRS评分差异均存在统计学意义( P<0.05)；手术组预后良好率为95.7%(29/33)，保守治疗组预后良好率为32.3%(10/31)，差异有统计学意义( P<0.05)。手术组及保守治疗组并发症发生率分别为6.06%、29.03%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:立体定向辅助微创血肿清除术治疗基底节区中、小量脑出血疗效优于保守治疗。

目的:探讨经侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路血肿清除术治疗青年重症基底节区脑出血的疗效差异。方法:回顾性纳入2012年2月至2021年2月在安康市中心医院接受开颅血肿清除术治疗的青年基底节区重症脑出血患者。发病后6个月时采用格拉斯哥转归量表评价转归，4~5分定义为转归良好，1~3分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。 结果:共纳入51例患者，年龄中位数41岁（四分位数间距39~43岁），男性29例（56.8%），入院时格拉斯哥昏迷量表评分中位数6.0分（四分位数间距5.5~7.0分），基线血肿体积中位数38.0 ml（34.5~47.5 ml）。经侧裂岛叶入路组21例（41.2%），经颞叶皮质入路组30例（58.8%）；转归良好31例（60.8%），转归不良20例（39.2%）。经侧裂岛叶入路组人口统计学、血管危险因素以及各项基线临床资料与经颞叶皮质入路组均差异无统计学意义。与经颞叶皮质入路组相比，经侧裂岛叶入路组术中出血量和血肿残留更少，需行去骨瓣减压术的患者比例（33.3%对63.3%； χ2=4.449， P=0.035）更低，使用脱水药物时间和住院时间更短（ P均<0.05）。但两组转归良好率差异无统计学意义（66.7%对56.7%； χ2=0.518， P=0.472）。多变量 logistic回归分析显示，入院格拉斯哥昏迷量表评分较低（优势比0.128，95%置信区间0.017~0.977； P=0.047）和住院时间较长（优势比1.402，95%置信区间1.065~1.844； P=0.016）与转归不良独立相关。 结论:对于行血肿清除术的青年重症基底节区脑出血患者，尽管采用经侧裂岛叶入路的患者转归与经颞叶皮质入路无显著差异，但前者更具优势。

目的:探讨术前全身炎症反应指数（systemic inflammatory response index, SIRI）对基底节区自发性脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）患者术后临床转归的预测价值。方法:回顾性纳入2015年1月至2021年12月在青岛大学附属医院神经外科接受手术治疗的基底节区ICH患者。在术后3个月时采用改良Rankin量表进行临床转归评价，0~2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定SIRI与ICH患者转归不良的独立相关性。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析确定SIRI的预测价值。 结果:共纳入258例接受手术治疗的基底节区ICH患者，其中男性176例（68.22%），中位年龄57.00岁（四分位数间距：49.00~65.25岁）；中位血肿体积50.00 ml（四分位数间距：40.00~70.00 ml），中位SIRI 4.12（四分位数间距：2.28~7.30）；143例（55.43%）转归不良。多变量 logistic回归分析显示，年龄较高[优势比（odds ratio, OR）1.070，95%置信区间（confidence interval, CI）1.030~1.111； P<0.001]、格拉斯哥昏迷量表评分较低（ OR 0.669，95% CI 0.575~0.779； P<0.001）、血小板计数较高（ OR 1.010，95% CI 1.003~1.017； P=0.004）以及SIRI较高（ OR 1.434，95% CI 1.255~1.638； P<0.001）是患者转归不良的独立预测因素。ROC曲线分析显示，SIRI预测转归不良的曲线下面积为0.791（95% CI 0.737~0.845； P<0.001），最佳截断值为4.53，预测敏感性和特异性分别为67.8%和81.7%。 结论:术前SIRI可有效预测基底节区ICH患者术后3个月时的临床转归，SIRI>4.53提示转归不良。

目的:探讨脑出血患者出现远隔部位弥散受限病灶(R-DWILs)的相关因素。方法:选择金华市中心医院神经内科自2018年1月至2019年12月收治的203例自发性脑出血患者进入研究，根据是否存在R-DWILs将患者分为阳性组(39例)及阴性组(164例)，分析阳性组患者R-DWILs基本情况并比较2组患者临床资料及实验室检查结果；随后将 P<0.1的项目纳入多因素Logistic回归分析，明确导致R-DWILs出现的独立影响因素。 结果:39例(19.2%)脑出血患者中共检测到55个R-DWILs，其中皮层-皮层下45个(81.8%)，基底节区8个(14.5%)，脑干1个(1.8%)，小脑1个(1.8%)。病灶的直径为2~20 mm，呈圆形或椭圆形、片状、不规则形等。共计42个(76.4%)病灶在血肿的对侧半球，患者R-DWILs的数量为1~3个。阳性组患者收缩压、舒张压、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、空腹血糖均较阴性组患者明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，空腹血糖( OR=1.632， 95%CI：1.213~2.072， P=0.015)、中性粒细胞计数( OR=1.037， 95%CI：1.019~1.581， P=0.042)及NLR( OR=2.151， 95%CI：1.397~2.733， P=0.003)是R-DWILs出现的独立影响因素。 结论:R-DWILs在脑出血患者中常见，以皮层-皮层下多见，且好发于血肿的对侧半球。空腹血糖、中性粒细胞计数及NLR偏高患者更易出现R-DWILs。

目的:探讨定向软通道穿刺抽吸引流术治疗基底节区自发性脑出血患者的临床效果及对患者神经功能的影响。方法:选择建德市第一人民医院于2017年1月至2018年12月收治的基底节区自发性脑出血患者61例，按照随机数字表法分为对照组30例与观察组31例。对照组采用常规保守治疗，观察组在对照组基础上采用定向软通道穿刺抽吸引流术治疗。比较两组治疗疗效，治疗前、治疗后1周、治疗后2周神经功能缺损程度(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分和脑水肿体积变化，及并发症发生情况。结果:观察组总有效率(96.77%)高于对照组(76.67%)(χ 2＝3.989， P<0.05)；观察组NIHSS评分治疗后1周(16.54±2.19)分、治疗后2周(9.12±1.24)分，均低于对照组的(19.98±1.65)分、(13.25±2，37)分( t＝6.911、8.568，均 P<0.05)；观察组ADL评分治疗后1周(43.42±5.67)分、治疗后2周(63.98±3.46)分，均高于对照组的(37.89±2.86)分、(52.37±4.10)分( t＝4.785、11.967，均 P<0.05)；观察组脑水肿体积治疗后1周(12.08±2.14)mL、治疗后2周(4.37±0.89)mL，均小于对照组的(16.89±3.20)mL、(9.74±1.07)mL( t＝6.922、21.339，均 P<0.05)。观察组并发症发生率(6.45%)低于对照组(30.00%)(χ 2＝5.720， P<0.05)。 结论:定向软通道穿刺抽吸引流术治疗基底节区自发性脑出血患者临床效果良好，可减轻神经功能缺损程度，并发症少，值得临床研究。

目的 探究机器人立体定向穿刺血肿引流术治疗基底节区自发性脑出血的疗效.方法 选取安徽省第二人民医院2019 年1 月—2023 年10 月共71 例基底节区自发性脑出血的患者,依据随机数表法分为两组.对照组36 例行开颅手术,实验组35 例,在机器人辅助下行立体定向穿刺术.对比分析两组患者的治疗效果.结果 实验组术后神经功能较对照组均显著提升(P<0.05);术后1 周实验组血肿较对照组显著缩小;术后两组总有效率均在90.00%以上(P>0.05);实验组术后发生并发症的比例明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组术后3、6 个月格拉斯哥预后评分(GOS)显著升高,改良Rankin量表评分(mRS)显著下降(P<0.05).结论 机器人立体定向穿刺血肿引流术能显著提升基底节区自发性脑出血术后患者的神经功能、缩小血肿,同时显著改善并发症与远期预后.

目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI)技术联合补阳还五汤对自发性基底节区高血压性脑出血患者肢体康复的影响.方法 选择湖州市第一人民医院神经外科 2022 年 3 月至 2023 年 3 月收治的 68 例基底区自发性高血压性脑出血患者作为研究对象.按随机数字表法将患者分为对照组(30 例)和试验组(38 例).对照组被诊断为高血压性脑出血并接受常规治疗,试验组采用DTI结合补阳还五汤治疗.治疗 4 周后比较两组总体治疗效果,以及Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)评分的差异.结果 试验组总有效率明显高于对照组[86.8%(33/38)比 56.7%(17/30),P＜0.05].治疗 4 周后,两组FMA、BBS和MBI评分均较治疗前明显升高,NIHSS评分均较治疗前明显降低,且试验组的改善程度明显优于对照组[FMA评分(分):74.21±9.07 比 66.73±12.76,NIHSS评分(分):15.16±3.73 比 20.27±6.15,MBI评分(分):69.29±14.68 比 60.63±19.10,BBS评分(分):43.55±4.30 比 36.90±3.86,均P＜0.05].结论 基于DTI的康复训练结合补阳还五汤能改善基底节区出血患者的肢体运动功能,提高日常生活活动能力.

目的 探讨外周血纤维蛋白原和中性粒细胞/淋巴细胞比值联合评分(F-NLR)对自发性基底节区脑出血短期预后的预测作用.方法 回顾性分析 2021 年 1 月—2022 年 12 月自发性基底节区脑出血患者 154 例,通过改良Rankin量表(mRS)评分系统进行评估,将患者分成预后良好组(n=50)和预后不良组(n=104).应用单因素和多因素回归分析基底节区脑出血的风险因素,并利用ROC曲线评估F-NLR在基底节区脑出血预后中的应用价值.结果 2 组患者的年龄、血肿体积、是否破入脑室、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(ANC)计数、淋巴细胞(ALC)计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、纤维蛋白原(FIB)、F-NLR水平差异有统计学意义(P<0.05).多元logistic回归分析显示基底节区脑出血患者的血肿体积、GCS评分、高WBC、低ALC、高F-NLR评分是其短期预后不良的重要独立危险因素(P<0.05).ROC曲线表明F-NLR评分预测基底节区脑出血预后不良的 AUC 值为 0.799(95%CI:0.723～0.874),敏感度为 66.3%,特异度为86.0%.结论 F-NLR评分对基底节区脑出血患者的近期预后具有重要指导意义,可作为进一步临床应用的依据.

目的 探索体表投影法定位神经内窥镜治疗脑出血的可行性.方法 对19例自发性脑出血患者,采取3 D-SLICER软件,血肿体表投影导向的方法,利用神经内窥镜清除脑内血肿.以术中一次性见到血肿为定位准确;对比术前术后CT计算血肿清除率及GCS评分.结果 19例均在血肿体表投影的引导下准确到达到血肿,血肿清除率平均90.5％,术后一周GCS评分平均提高2分.结论 利用体表投影确定手术的靶点实方便可行,精确度满足临床需要,采取内窥镜手术血肿清除率高.

高血压性脑出血是由血压急性升高引起脑内小血管破裂出血所致的自发性脑血管疾病,具有发病迅速、发病率、致残率和病死率均高等特点[1],多见于50岁以上、有长期原发性高血压及动脉粥样硬化的患者,近年来发病有年轻化的趋势.根据2015年美国心脏协会和中风协会发布的《成人自发性脑出血诊疗指南》,对于幕上脑叶血肿＞30 ml、距脑表面不足1 cm时,可考虑行开颅血肿清除术[2],但对基底节区脑出血没有明确的诊疗指导.Kanaya和Kuroda[3]回顾性研究发现,幕上血肿量＞30ml且意识水平在昏睡至浅昏迷之间的患者,可采取外科治疗;对脑内血肿＞50ml的患者,与保守治疗相比,手术不能改变患者的生命质量.同时赵继宗等[4]报道术前格拉斯哥昏迷评分(GCS) ＜8分的脑出血患者,术后3个月的病死率是GCS≥8分患者的3.5倍.因此,本研究回顾性纳入大连医科大学附属第一医院神经外科2013年1月至2015年6月收治的49例出血量为30～40 ml、GCS ≥8分的高血压性脑出血患者,其中23例给予开颅血肿清除术治疗(手术组),26例给予保守治疗(保守组),通过比较两组患者的临床疗效,以期为高血压性脑出血患者治疗方式的选择提供参考.