患者1 男性，26岁，因“左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年”于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形，大小便可部分控制，幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻，左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍，以足背前外侧负重行走，负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院，均建议截肢后安装假肢，患者拒绝，为求进一步治疗于我院就诊。体检：左足呈重度马蹄内翻畸形，跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩，足部骨关节呈固定性内翻内收畸形，小腿三头肌肌力Ⅲ级，胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级，足背及足底外侧皮肤感觉缺失，足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡，边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查，结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失（合并骨髓炎清创时切除）（图1）。遵循秦泗河矫形外科理念（骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则）于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术（溃疡清创，跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长，三关节截骨、Ilizarov足踝畸形牵伸术）。术中患肢使用气压止血带，先切除足部溃疡，刮除骨面肉芽组织。在切除溃疡的骨面，用骨刀行距跟关节、距舟关节和跟骰关节楔形截骨矫形，术中矫正大部分骨性畸形。然后穿针安装Ilizarov环式外固定器，维持足踝适当矫形位置（图2），部分缝合切口，残留的创面皮肤边缘以细钢针钉于骨面，防止回缩，无菌敷料包扎。

目的:探讨在肋软骨鼻综合整形手术中采用推顶式支架结构的临床效果。方法:回顾性分析2020年6月至2021年12月浙江省人民医院整形外科收治的行自体肋软骨鼻综合整形术的患者临床资料。患者均采用双侧鼻下外侧软骨边缘切口联合鼻小柱切口，术中采取第6肋软骨雕刻成鼻小柱支撑移植物和鼻尖覆盖移植物一体化支架，以及鼻中隔延长移植物，将鼻小柱支撑移植物与鼻中隔延长移植物前后处于同一平面缝合、搭建推顶式支架，并置入鼻背假体，以纠正鼻部美学缺陷。采用Adobe Photoshop CS 6.0对患者术前和术后6个月面部像进行处理及测量，获取鼻额角、鼻尖角、鼻唇角、鼻小柱-小叶角、鼻尖突出度与鼻长度比、鼻尖下小叶与鼻小柱长度比等数值，对手术效果进行评价。术前和术后6个月采用视觉模拟量表(VAS)和鼻整形效果评价量表(ROE)对患者进行满意度调查。术前、术后鼻部指标测量值及量表评分比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入53例患者，男4例，女49例，年龄18~45岁，平均25.6岁。其中49例为初次鼻整形手术，4例为鼻修复手术。53例患者术后恢复顺利，住院期间未发生感染、出血等短期并发症。术后随访6~12个月，鼻额角、鼻尖角、鼻唇角、鼻小柱-小叶角、鼻尖突出度与鼻长度比值、鼻尖下小叶与鼻小柱长度比值与术前比较，差异均具有统计学意义( P<0.01)，说明鼻部低平、鼻头肥大等美学缺陷均得以改善，鼻尖无明显偏曲、上旋或下旋。满意度调查结果：术后4~6周内肿胀基本消失，未发生明显通气障碍、感觉异常及嗅觉减退等症状；VAS和ROE量表术前评分分别为(6.1±0.5)分和(10.5±1.6)分，术后分别为(7.6±0.4)分和(21.3±2.1)分，明显高于术前( P<0. 01)，患者对鼻部美观及功能结果表示满意。 结论:采用推顶式支架结构进行肋软骨鼻综合整形手术，可减少远期软骨支架偏曲及鼻尖上旋或下旋的风险，可获得更加接近正常解剖的鼻小柱形态。

目的:观察Hintermann截骨术（H-LCL）对柔韧性平足症的临床疗效。方法:随访研究。回顾性分析2020年1月至2021年12月在陆军军医大学第一附属医院接受H-LCL治疗的30例柔韧性平足症患者的临床资料。其中男8例，女22例，年龄（39.0±15.2）岁，症状出现时间［ M（ Q1， Q3）］为24.0（5.5，102.0）个月。对比患者术前、术后末次随访时的功能性和影像学评分，功能性评分为疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝矫形协会（AOFAS）评分、患者报告结果测量信息系统（PROMIS）评分中疼痛影响评分（PI）与物理功能评分（PF）；影像学评价为足正侧位的Meary角、距舟关节覆盖角、Pitch角及后足力线位中的跟骨外翻角。 结果:手术时间为（82.3±24.4）min，随访时间为（17.9±6.9）个月。术前和术后末次随访时的功能评分和影像学表现对比结果显示，疼痛VAS评分［ M（ Q1， Q3）］由5（4，6）分降至2（1，2）分，PI由（59.8±5.0）分降至（44.6±5.7）分，AOFAS由（65.2±10.0）分升至（85.8±3.3）分，PF由50.0（48.5，51.0）分升至58.5（54.0，66.0）分、足正位Meary角由术前的15.7°（10.1°，29.2°）降至3.9°（2.6°，5.3°），足侧位Meary角由13.5°±6.8°降至4.4°±2.6°，足侧位Pitch角由14.0°±3.3°升至18.6°±4.2°，跟骨外翻角由12.6°±7.3°降至4.3°±2.5°，足正位距舟关节覆盖角由20.9°±10.7°降至7.7°±5.2°，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:H-LCL治疗柔软性平足症的纠正能力强，手术便捷，临床疗效好，符合距下关节解剖学特点。

目的:对比外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效。方法:2012年6月至2016年6月，简阳市人民医院骨科收治儿童柔软性平足症患者33例(38足)。采取外侧柱延长术(lateral column lengthening，LCL)治疗19例(22足)，为LCL组，其中男12例，女7例；年龄(9.5±2.3)岁。采取距下关节制动术(extraosseous talotarsal stabilization，EOTTS)治疗14例(16足)，为EOTTS组，其中男9例，女5例；年龄(10.2±2.1)岁。测量两组手术前及末次随访时前、后位X线片上距骨第1跖骨角(talar 1 metatarsal angle，T1MT)、距骨第2跖骨角(talar 2 metatarsal angle，T2MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle，TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角)，并比较两组手术前及末次随访时VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分以及Viladot足印分级。结果:LCL组术后随访36~66个月，平均(44.4±2.2)个月；EOTTS组术后随访38~74个月，平均(47.5±1.7)个月。与LCL组比较，EOTTS组手术时间更短[(45.12±10.15)min vs.(80.47±15.28)min]，失血量更少[(20.12±5.90)mL vs.(50.13±10.58)mL]，切口长度更短[(1.54±0.86)cm vs.(4.18±1.55)cm]，住院时间也更短[(5.25±0.53)d vs.(8.07±2.59)d]，差异均有统计学意义( P< 0.05)。LCL组出现并发症2例，EOTTS组出现并发症1例，两组并发症发生率差异无统计学意义( χ2＝0.097， P>0.05)。至末次随访时，两组T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角均较术前有改善( P<0.05)；两组VAS评分及Viladot足印分级均较术前降低( P<0.05)，Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前提高( P<0.05)。 结论:外侧柱延长术治疗儿童柔软性平足症的总体疗效与距下关节制动术相当，都能取得满意的中期疗效；后者具有手术时间短、创伤小及住院时间短等优点，是一种较有应用前景的微创手术方式。但需根据患儿病因、临床症状及影像学评价结果综合选择，并辅以其他手术加强疗效。

目的:比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折103例（微创组）患者的病历资料；按跟骨骨折Sanders分型1∶1频数匹配选择同期接受"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折103例作为对照（开放组）。比较两组跟骨简单骨折（Sanders分型Ⅱ型）和复杂骨折（Sanders分型Ⅲ和Ⅳ型）患者术前住院时间、手术时间、术后隐性失血量、术后住院时间、术后感染率、术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度、载距突有效固定率、术后6和12个月美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分系统的踝-后足评分。结果:微创组简单骨折患者术前住院时间（3.1±1.5）d、术后住院时间（3.5±1.5）d、隐性失血量（293.3±71.4）ml、手术时间（64.4±13.2）min和术后6个月AOFAS评分（79.9±3.9）分均优于开放组的（7.1±0.7）d、（5.6±0.9）d、（408.3±101.7）ml、（91.5±24.3）min和（70.5±6.1）分（ P<0.05），术后1年AOFAS评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。微创组复杂骨折患者术前住院时间（3.7±1.5）d、术后住院时间（4.0±2.0）d、隐性失血量（336.3±75.3）ml和术后6个月的AOFAS评分（77.4±3.8）分均优于开放组的（7.6±0.9）d、（8.2±2.6）d、（441.3±89.2）ml和（64.6±8.4）分（ P<0.05），手术时间、术后1年AOFAS评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。开放组复杂骨折患者术前住院时间（ P<0.05）、术后住院时间（ P<0.05）均较简单骨折患者增加，而微创组复杂骨折患者手术时间较简单骨折患者延长（ P<0.05）；术后6个月AOFAS评分两组内复杂骨折与简单骨折的差异均有统计学意义（ P<0.05）；简单骨折和复杂骨折患者术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度的组间差异均无统计学意义（ P>0.05）；微创组简单骨折患者载距突有效固定率为85.4%，优于开放组的47.4%（ P<0.05），而复杂骨折患者的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。微创组切口感染率为0，开放组发生切口感染3例（3%），差异无统计学意义（ P=0.246）。 结论:跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折，具有住院时间短、手术创伤小、切口感染率低、术后短期疗效优等优点，适用于大部分Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折。

目的 探讨Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症的临床疗效.方法 将60例采用Evans截骨外侧柱延长术联合动力性软组织重建术治疗可复性平足症患者随机分为2组,实验组采用Evans截骨外侧柱延长+改良Cobb手术,对照组采用Evans截骨外侧柱延长+趾长屈肌腱(FDL)转位术,每组30例.术后采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与足评分对临床疗效进行评估;术后3个月测量足负重正侧位X射线片测量弓高、距跟角、距骨-第一跖骨间角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角.结果 2组患者均获得随访,随访时间10～ 36个月,平均20.9个月.患者足内侧纵弓及前足外展、后足外翻畸形均恢复良好,术后患足恢复正常行走能力.末次随访AO-FAS踝与足评分为70～100分,实验组优良率为90％,对照组优良率为92％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术前、术后X射线检查各指标间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症临床效果良好,值得临床推广应用.

目的:探讨外侧柱延长术联合趾长屈肌腱(FDL)转位术治疗可复性平足的生物力学改变.方法:本院采用外侧柱延长术联合FDL转位术治疗可复性平足患者32例:男18例,女14例;年龄6～45岁,平均22.5岁;左足15例,右足17例.采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与足评分标准对其治疗前后临床疗效进行评估;术前、术后6个月测量足负重正侧位X光片,测量弓高、距跟角、距骨-第一跖骨间角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角.采用比利时Footscan 2m 3D足底压强分布测试系统测量第1～5跖骨头(M1～M5)负重足底压强峰值和动态推进期各跖骨下压强值.结果:入组32例患者均获得随访,随访时间为10～35个月,平均21.9个月.所有患者足内侧纵弓及前足外展、后足外翻畸形均取得良好恢复,术后患足恢复正常行走能力.末次随访AOFAS踝与足评分为75～100分,优良率为90.6％ (29/32).术前术后患者X线检查各指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).术后M1负重足底压强峰值及动态推进期压强峰值均较术前显著升高,M2～M5负重足底压强峰值及动态推进期压强峰值均较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:外侧柱延长术联合FDL转位术治疗可复性平足,能够明显改善平足的足底压强分布,恢复其生物力学结构,临床效果良好,值得临床推广应用.

目的 探讨Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症的方法及临床疗效.方法 2013年9月～2016年9月,对20例(25足)经半年以上保守治疗疗效欠佳的伴前足外展副舟骨源性平足症患者采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗.应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准及VAS疼痛评分评估治疗效果,同时对比术前和终末随访的足弓高度、跟骨倾斜角、前后位跟距角、侧位跟距角、前后位距骨-第1跖骨角、侧位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.跟骨外侧柱延长植骨愈合.术后20例(25足)患者获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.末次随访时中足功能AOFAS评分、VAS疼痛评分、足弓高度、跟骨倾斜角、侧位跟距角、前后位跟距角、侧位距骨-第1跖骨角、前后位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症可有效纠正畸形,减轻疼痛,恢复功能.

[目的]比较外侧锁定加内侧辅助钢板与单纯外侧锁定钢板、人工半肩关节置换治疗Neer Ⅲ-Ⅳ部分肱骨近端骨折的疗效.[方法]回顾性分析2015年11月～2017年1月本科诊治的Neer Ⅲ-Ⅳ部分肱骨近端骨折53例,其中17例采用外侧锁定加内侧辅助钢板内固定(双钢板组),21例采用单纯外侧锁定钢板固定(单钢板组),15例采用人工半肩关节置换(关节置换组).比较三组患者的临床与影像资料.[结果]双钢板组在手术时间上长于其余两组,差异有统计学意义(P＜0.01),但在术中出血量及切口长度上三组差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3个月双钢板组和单钢板组的Neer评分低于关节置换组,差异有统计学意义(P＜0.01);但术后6个月时,三组评分差异无统计学意义(P＞0.05);而术后12个月时,双钢板组和单钢板组的Neer评分均高于关节置换组,且差异有统计学意义(P＜0.01).在影像测量方面,肱骨头内翻角和肱骨头高度丢失值在双钢板组和单钢板组均随术后时间延长而增加,不同时间点间差异有统计学意义(P＜0.05);双钢板组上述变化显著小于单钢板组,表现为术后1个月和3个月上述影像指标两组间差异无统计学意义(P＞0.05),但术后6个月和12个月两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]锁定加内侧辅助钢板技术是治疗Neer Ⅲ-Ⅳ部分肱骨近端骨折的有效方式之一.

背景:因受到理化性质的局限,单一使用一种人工材料难以满足临床植骨融合手术的要求,因此使用2种以上材料制备的复合人工骨更符合临床应用要求,是近些年的研究热点.目的:应用Micro-CT评价β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨在兔胸椎多节段后外侧植骨融合模型中新骨的形成及材料降解.方法:取36只新西兰大白兔(解放军总医院医学实验动物中心提供),去除T4-8椎体上、下关节突关节、双侧椎板和横突,将β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨植于T4-8椎体左侧椎板后外侧(实验组),自体骨植于T4-8椎体右侧椎板后外侧(对照组).术后4,8,12周末取出整段胸椎,进行Micro-CT扫描,观察两侧融合块的形态学变化,分析实验组总骨矿物质含量、组织矿物质含量及材料体积分数.实验方案经解放军总医院实验动物伦理委员会批准(批准号:201511007).结果 与结论:①术后4周末,双侧植骨区可见少量骨赘附着于椎板、模突及关节突关节,实验组人工骨结构形态清晰可见,仅在人工骨周围形成少量新生骨;术后8周末,双侧植骨区已形成大量骨赘,融合块成为贯通整个运动节段的整体,实验组新生骨已对植骨材料形成包绕;术后12周末,双侧植骨区所形成的融合块明显增粗增大,较8周末时强壮许多,融合块外形已呈柱状,上、下关节突关节已融入融合块,实验组可见大量新骨包绕人工植骨材料,人工骨支架的结构已见崩解,实验组所形成的融合块明显要比自体骨侧大;②随着时间的延长,实验组的骨矿物质含量、组织矿物质含量及骨体积分数均逐渐减少;③结果表明,在兔胸椎多节段后外侧植骨融合模型中,人工骨能够获得稳定融合,人工骨材料在植入体内后逐渐降解,降解速度与新骨长入速度匹配.