距下关节制动术治疗柔性平足症疗效良好，拥有广阔的应用前景。距下关节制动器是距下关节制动术的关键，对患者预后起至关重要的作用。近年来，距下关节制动器不断改进优化，相关认识和理念不断更新，包括不同类型制动器的比较、可吸收材料制动器的应用、解剖型制动器概念的提出等。本文就距下关节制动器的研究进展作一综述。

目的:探究采用距下关节制动治疗青少年柔韧性平足症术后骨盆冠状面倾斜角度的变化。方法:病例系列研究。回顾性分析2018年6月至2020年9月在北京大学深圳医院接受治疗的25例术前存在骨盆倾斜的青少年柔韧性平足症患者的临床资料。其中单侧5例，双侧20例。男17例，女8例，年龄（11.2±2.2）岁（9~15岁）。所有患者均采用距下关节制动手术治疗。术后规律随访，并在术后3个月、1年、2年拍摄双下肢站立X线全长片及双足站立正侧位X线片测量足部距骨第一跖骨角（Meary角）、跟骨倾斜角（Pitch角）、双侧踝关节平面高度差、骨盆高度差、骨盆倾斜角及骶髂距离差F值。结果:本组患者平足均得到明显改善。其中Meary角在术后3个月（3.1°±1.5°）较术前（25.9°±4.3°）明显改善（ P<0.001），且其在术后1年和2年的对比无明显变化（ P=0.748）。Pitch角在术后3个月（16.6°±2.4°）较术前（9.9°±1.5°）明显增高（ P<0.001），其在术后1年和2年对比亦无明显变化（ P=0.542）。踝穴高度差在术后3个月较术前明显减小（ P<0.001），其在术后1年和2年的随访中无明显变化（ P=0.159）。术后3个月骨盆高度差为（7.1±1.2）mm，较术前的（12.4±1.7）mm明显减小（ P<0.001），术后1年为（3.6±1.8）mm，较术后3个月仍有改善（ P<0.001）；术后2年与术后1年相比差异无统计学意义（ P=0.483）。术后3个月骨盆倾斜角和骶髂距F值均较术前明显改善（均 P<0.001），术后1年亦均进一步改善（均 P<0.05），但术后2年与术后1年比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:距下关节制动术可矫正伴骨盆倾斜的青少年柔韧性平足症患者的平足，且术后其骨盆在冠状面的倾斜和不等高会有所改善，但在术后2年的随访期仍不能达到完全纠正。

目的:对比外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效。方法:2012年6月至2016年6月，简阳市人民医院骨科收治儿童柔软性平足症患者33例(38足)。采取外侧柱延长术(lateral column lengthening，LCL)治疗19例(22足)，为LCL组，其中男12例，女7例；年龄(9.5±2.3)岁。采取距下关节制动术(extraosseous talotarsal stabilization，EOTTS)治疗14例(16足)，为EOTTS组，其中男9例，女5例；年龄(10.2±2.1)岁。测量两组手术前及末次随访时前、后位X线片上距骨第1跖骨角(talar 1 metatarsal angle，T1MT)、距骨第2跖骨角(talar 2 metatarsal angle，T2MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle，TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角)，并比较两组手术前及末次随访时VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分以及Viladot足印分级。结果:LCL组术后随访36~66个月，平均(44.4±2.2)个月；EOTTS组术后随访38~74个月，平均(47.5±1.7)个月。与LCL组比较，EOTTS组手术时间更短[(45.12±10.15)min vs.(80.47±15.28)min]，失血量更少[(20.12±5.90)mL vs.(50.13±10.58)mL]，切口长度更短[(1.54±0.86)cm vs.(4.18±1.55)cm]，住院时间也更短[(5.25±0.53)d vs.(8.07±2.59)d]，差异均有统计学意义( P< 0.05)。LCL组出现并发症2例，EOTTS组出现并发症1例，两组并发症发生率差异无统计学意义( χ2＝0.097， P>0.05)。至末次随访时，两组T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角均较术前有改善( P<0.05)；两组VAS评分及Viladot足印分级均较术前降低( P<0.05)，Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前提高( P<0.05)。 结论:外侧柱延长术治疗儿童柔软性平足症的总体疗效与距下关节制动术相当，都能取得满意的中期疗效；后者具有手术时间短、创伤小及住院时间短等优点，是一种较有应用前景的微创手术方式。但需根据患儿病因、临床症状及影像学评价结果综合选择，并辅以其他手术加强疗效。

目的:探讨距下关节制动联合软组织手术治疗青少年柔性平足症的手术疗效。方法:2015年1月至2017年1月，通过距下关节制动联合跟腱或腓肠肌松解及足内侧软组织紧缩术治疗青少年柔性平足症患儿20例，22侧足。其中男13例，15侧足，女7例，7侧足。2例男性患儿为双侧柔性平足症。患儿年龄8～12岁，平均9.5岁。采用AOFAS评分、VAS评分和患足负重位X线摄片对手术前后情况进行评价。结果:18例患儿20侧足获得随访18～36个月，平均25.3个月。伤口均Ⅰ期愈合，无感染。术后足部疼痛，足弓塌陷等症状较前明显缓解。末次随访时Meary角由术前的(17.5°±4.4°)改善为术后(4.1°±1.2°)( P<0.05)，X线正位片第一跖距角由术前的(15.3°±3.1°)改善为术后(4.8°±1.3°)( P<0.05)，AOFAS踝-后足评分由术前的(66.6±5.8)分改善为术后(88.6±7.9)分( P<0.05)，VAS评分由术前的(6.6±0.6)分改善为术后(1.7±0.3)分( P<0.05)。 结论:距下关节制动联合软组织手术能更好的矫正畸形，恢复力线，是治疗青少年柔性平足症简单而有效的方法，可获得较高的临床满意度。

目的:探讨青少年柔韧性扁平足距下关节制动术长期疗效与韧带松弛程度的相关性.方法:回顾性纳入2016年1月至2018年6月行距下关节制动术治疗的74例青少年柔韧性扁平足患者,根据评价韧带松弛程度的Beighton评分分为≥4分的韧带松弛组40例、＜4分的非韧带松弛组34例,探讨Beighton评分与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、足踝能力评分(FAAM)、距舟覆盖角、距骨第1跖骨角、距骨第2跖骨角、Meary角、跟骨倾斜角的相关性.结果:74例患者获得54～65个月随访,平均随访(59.2±4.7)个月.非韧带松弛组患者末次随访时VAS评分、FAAM评分、距舟覆盖角、距骨第1跖骨角、距骨第2跖骨角、Meary角、跟骨倾斜角均明显优于韧带松弛组(P均＜0.001).韧带松弛组患者的Beighton评分与手术疗效相关指标存在相关性;非韧带松弛组患者的Beighton评分与手术疗效相关指标无相关性.结论:对于青少年柔韧性扁平足患者,当Beighton评分≥4分诊断为韧带松弛症时,行距下关节制动术的远期疗效与Beighton评分呈负相关,且疗效不及Beighton评分＜4分的非韧带松弛症患者.建议青少年柔韧性扁平足患者术前进行韧带松弛程度的Beighton评分,对于韧带松弛症的该类患者谨慎考虑行距下关节制动术.

距下关节制动器以其创伤小、恢复快、容易操作得到了临床医生一定程度的认可,其作为治疗儿童扁平足的手术方式取得了很好的效果,而其对于治疗成人获得性扁平足来说,虽然临床疗效一直存在争议,但仍然得到了部分学者的肯定.作者查阅了近年国内外有关距下关节制动器治疗成人获得性扁平足的相关文献,从成人获得性扁平足畸形分期分型、制动器分型和临床疗效等方面新进展作一综述.

扁平足是一种常见的足部畸形,若不及时治疗则可能导致下肢力线改变,最终使患者出现膝、髋关节甚至腰背痛.距下关节制动术,作为一种微创的手术,在跗骨窦中置入植入物来改变足弓诸骨的排列.相比于关节融合及截骨等手术治疗其优势是创伤小、恢复快,保留了关节功能,对以后再次手术无影响.

背景:距下关节制动器在儿童平足畸形中应用越来越广泛,但国内尚缺少相关的中长期随访研究.目的:通过临床及影像学结果评价距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效.方法:2012年3月至2012年11月收治柔韧性平足患者31例(56足),男17例(31足),女14例(25足),年龄8~14岁,平均(12.6±1.2)岁.所有患足均行距下关节稳定器治疗,比较手术前后的VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分、满意度调查及影像学正位X线片的距骨第1跖骨角(T1MT)、距骨第2跖骨角(T2MT)、距舟覆盖角(TCA),侧位X线片的距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角).结果:所有患者均获得完整随访,随访时间为55~63个月,平均(60.5±3.2)个月.2例(2足)因负重出现跗骨窦区疼痛,更换较小型号的稳定器后疼痛消失.末次随访时,VAS评分较术前显著降低(P<0.01),Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前显著提高(P<0.01).末次随访时患者满意度:很满意22例(70.97%),满意6例(19.35%),一般3例(9.68%).末次随访时T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角较术前均有明显改善(P<0.01).结论:距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效良好,平足畸形改善效果满意,但应注意选择合适的型号,其远期疗效有待进一步研究.

目的 观察距下关节制动术在成人平足症中的治疗效果.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015年10月至2016年10月采用距下关节制动器治疗的成人Ⅱ期平足患者24例,共33足.其中男性1例共1足,女性23例共32足,平均年龄48.70 ± 13.27岁(21~65岁).随访观察距下关节制动器的治疗效果,统计取出距下关节制动器的比率,并分析影响距下关节制动器取出的危险因素,评估患者对距下关节制动术的满意度.结果 24例病人均得到随访,平均随访时间19.8个月(12~26个月).手术前后侧位距骨第一跖骨角从14.20° ± 1.64°改善为3.08°± 1.50°(P <0.01).手术前后距舟覆盖角从21.16°± 4.56°,改善为6.91°± 3.90°(P <0.01).手术前后AO-FAS踝-后足评分从54.30 ± 6.64分改善为83.95 ± 4.51分(P <0.01).共有6足取出距下制动器,平均取出时间为术后10.3个月(9~12个月),总体取出率为18.18%.无论距下关节制动器大小、患者年龄、是否同时行腓肠肌松解术均对制动器的取出都没有明确影响.患者对手术(33足均单独评估)总体满意率为72.7%.结论 对于成人Ⅱ期平足患者中应用距下关节制动器,可以取得较好的治疗效果,但需注意部分患者耐受性差,如有明显局部疼痛,可以将制动器取出,从而缓解不适症状.

背景:HyProCure跗骨螺钉已被广泛应用于柔韧性平足症的治疗,但针对合并痛性副舟骨的青少年柔韧性平足症尚无统一的治疗方式.目的:探讨单纯应用HyProCure跗骨螺钉治疗青少年柔韧性平足合并痛性副舟骨的临床疗效.方法:选择2015年1月至2019年9月国家康复医院收治的合并痛性副舟骨的柔韧性平足青少年患者24例(39足),其中男13例(22足),女11例(17足),年龄5-15岁,均接受HyProCure跗骨螺钉植入治疗.术后随访目测类比评分和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分,拍摄X射线片,测量距骨-第1跖骨角(Meary's角)、距骨-第2跖骨角、跟骨倾斜角(Pitch角)、距骨倾斜角、跟骨外翻角、距舟覆盖角及距骨跟骨角.研究获得国家康复医院伦理委员会批准.结果与结论:①术后24例患者切口均Ⅰ期愈合,其中2例(2足)出现跗骨窦区疼痛,1例(1足)术后出现跟骨轻度内翻及第1跖骨头下负重不足,1例(1足)术后残留副舟骨轻度疼痛;②24例患者获得6-36个月随访,未出现螺钉退出及二次手术取出螺钉等情况;③24例患者末次随访时的目测类比评分明显低于术前(P<0.01),AOFAS踝与后足功能评分明显高于术前(P<0.01);④24例患者末次随访的Meary's角、距骨-第2跖骨角、Pitch角、距骨倾斜角、跟骨外翻角、距舟覆盖角及距骨跟骨角均较术前明显改善(P<0.01或P<0.05);⑤结果表明,应用HyProCure跗骨螺钉治疗青少年合并痛性副舟骨的柔韧性平足具有良好的短期疗效.