目的:研究能满足各种环境,尤其是野外战地及灾难环境下救护的便携式智能化输液设备,以提高病房、手术室、野战及灾难环境等输液及时性和安全性.方法:根据目前便携式输液设备存在的问题,针对其移动性、便携性、人工智能性(自动识别、自动加压、自动切换、自动报警、自动停止)、多通道(同时满足动脉和静脉输液)以及重力与动力输液融合等关键技术的研究.研发多功能便携式智能输液设备,并通过仿真模型、动物实验及户外移动实验检测该系统的精准度、灵敏度、稳定性和安全性.结果:该设备实现了自动加压、自动报警、自动切换及多通道监测功能,通过仿真模拟实验、动物实验、户外移动输液实验并进行持续改进,有效验证了该设备在病房、户外和灾难环境救治输液的实用性和安全性,极大地方便了患者户外活动、外出检查.结论:便携式智能输液设备系统设备结构简单、轻便,可操作性强、智能化程度高,能够解决目前便携式输液设备普遍存在的功能性和操作性的问题,满足野外现场救护、院前急救、重症病房、手术室、介入治疗及普通病房或患者外出的使用需求,具有较好的临床应用前景.

1 病例资料患者,男,76岁.因“胸痛3h”入院.入院前3h因外出散步时突感胸痛,持续不可缓解,由急救车送入我院急诊科.入院体检:体温35.8℃,脉搏32次/min,呼吸23次/min,血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识模糊,体型略胖,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心界不大,心律齐,心率32次/min,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,生理反射存在,病理反射未引出.心电图示窦性心律,三度房室阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高.急查肌钙蛋白Ⅰ(TnI)0.42 μg/L.于急诊植入临时起搏器,右心室心尖起搏,频率70次/min.急诊推入我院导管室,行急诊CAG+PCI术,术中可见右冠状动脉(冠脉)中段及远端完全闭塞,TMI血流0级.考虑本次罪犯血管为右冠脉,故决定开通右冠脉(图1).患者术后返回病房,行心电图示:起搏心律,右室心尖起搏(图2).

目的 改良设计麻醉外出急救箱使其更具便携性.方法 麻醉外出急救箱整体为旅行拉杆箱的外形,体积约为高66 cm×宽24 cm×厚24 cm.采用功能分区和五常定位来改善物品的放置,使急救箱使用更加便携有效.结果 改良后的麻醉外出急救箱携带方便,便于物品分类放置和快速准确取用.结论 改良后的麻醉外出急救箱提高了急救箱的便携性和方便性.

目的 分析西部地区产科能力建设现状及需求,为进一步开展妇幼健康针对性干预和培训提供参考.方法 采取先分层再整群抽样的方法,抽取贵州省、广西壮族自治区、云南省、四川省、新疆维吾尔自治区、青海省、陕西省7个省市150家医疗机构为调查对象,收集这些地区产科能力建设现状及存在问题、影响因素及培训需求等资料.结果 西部地区各级医疗结构产科床位、助产人数需求大,医务人员学历差距悬殊、高学历者所占比例低,急救物资配备不全、急救及危重症护理能力不足,助产人员外出培训机会少及对专科能力培训需求高.结论西部地区的各级医疗机构更应重视产科能力建设,缓解需求与资源矛盾,不断提高产科健康服务能力,为社会提供高质量的妇幼保健服务.

高级创伤生命支持采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路,标准流程,简单快捷全面发现威胁生命的创伤确保身体每个部位全面彻底检查,受伤部位得到及时的适当的有效处理,评估内容要求在30分钟内完成,提高抢救成功率.高级生命支持的实施原则:首要处理可导致死亡的导因如气道阻塞,再处理其他轻微伤势,如骨折、出血等;在伤者的诊断尚未明确的情况下即对其实行一些相应的急救治疗,如在未能肯定伤者有否腹部内伤的情况下即对严重的腹部外出血进行止血;在尚未了解伤者的详细病史前就要开始对严重创伤伤者实行全身评估及抢救.在实施高级创伤生命支持评估流程中需要把握重点与存在的风险.

目的 了解急救患者成分输血量及输血疗效,为制定急救用血库存及优化急救用血方案提供依据.方法 回顾性分析2013年1月～2016年12月本院219例急救用血患者的临床资料,对急救用血患者的病种、血型及红细胞悬液、血浆、血小板和冷沉淀输注量进行分类统计分析,比较输血前后血液学指标的变化.结果 急救患者用血中A型红细胞用量略高于其他几种血型,急救用血量占各型总用血量均不足10％.多发伤红细胞平均用量为(8.27±4.77)U,明显高于产科大出血、消化道大出血及其他手术意外出血组,产科大出血组血浆、血小板及冷沉淀平均用量分别为(852.27±185.45)mL、(6.82±8.94)U、(6.18±8.94)U,与其他几组相比略高,差异有统计学意义.急救患者经输血治疗仍有不同程度的贫血,而凝血指标得到明显改善.结论 适当提高A型红细胞的急救库存比例,并根据病种不同制定应急储备血量,合理使用各种血液成分,可更好地保障危重患者的生命安全.

目的 比较院前急救过程中不同评分系统评估颅脑损伤患者病情及预后的价值,总结临床实践中院前急救评分方法的选择思路.方法 采用回顾性分析方法,纳入117例院前急救中颅脑损伤患者,综合其临床指标,进行改良早期预警评分(MEWS)、院前指数(PHI)及格拉斯哥昏迷评分(GCS).根据患者院内颅内出血发生情况、入院后90d内死亡情况评价其病情及预后,运用受试者工作特征曲线(ROC),分析MEWS、PHI、GCS评分评估患者颅内出血、入院后90 d内死亡的效能.结果 117例患者中,共有41例(35.04％)院内检出颅内出血(硬膜下出血17例,硬膜外出血15例,蛛网膜下腔出血9例),13例(11.11％)患者住院期间或入院后90d内死亡.颅内出血组、死亡组院前MEWS、PHI、GCS评分均分别高于未颅内出血组、存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着患者MEWS评分、PHI评分的升高以及GCS评分的下降,其颅内出血发生率、死亡率均逐渐上升,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线示,MEWS评分评估颅脑损伤患者病情及预后的灵敏度、特异性最高,其次为PHI、GCS评分.结论 MEWS、PHI、GCS 3种评分系统均可为颅脑损伤患者病情及预后评估提供一定参考,MEWS评分具有更高的评估灵敏度、特异性,且指标简便易得、评估耗时短,推荐使用.

调度岗位是机场院前急救流程中不可缺少重要岗位，岗位工作人员除了需要具备良好的心理素质和沉着冷静的处事能力外，还应该有丰富的医学急救知识，高度的责任心和使命感。调度人员是信息接收与传递者，是疾病分诊和医疗资源调配者，是医患沟通和心理抚慰者，是机场咨询服务的解答者。昆明长水机场为保证调度电话值守实现24 h无缝值守，设第一责任人1名、第二责任人(第一责任人外出期间代履职责)1名，完成24 h调度电话值守。工作内容为负责当天24 h急救电话值守，以及电话的接听、信息的记录、信息的传递、信息档案的管理和通讯设备的管理与充电；负责与次日值班人员进行工作交接并做好台账记录。工作要求包括：确保设施设备工况良好，确保信息传递通畅；铃响3声内文明接听，完整记录来电信息，第一时间真实、准确、完整地将信息传递给一线医护人员，特殊情况立即报告当日值班领导；在要求的回复时间内回复信息；做好设备检查和通讯记录；坚守保密条例不泄露信息。

目的 研究郑州市区院外急救接诊患者疾病的特点,为完善院外急救资源合理配置提供依据.方法 收集2018年1月—2019年12月郑州市区院外急救有效出诊病例,采用描述性流行病学方法,分析院外出诊疾病类型、病情程度、呼救时间等特点.结果 两年来共有效出诊253362人,男女比例为1.46:1,20～29岁患者最多,占16.75％,轻、中度病情的患者人数高达88.11％.出诊的前5位疾病是:其他原因导致的各种创伤56616人(22.35％),交通事故导致的各种创伤47107人(18.59％),神经系统疾病39476人(15.58％),循环系统疾病24002人(9.47％),酒精中毒16676人(6.58％).1 d之内有两个出诊高峰,分别是早8点和晚22点,22点后数量逐渐下降到次日凌晨4点为最低.结论 郑州市区院外急救以创伤为主,青年居多,病情程度多以轻、中度患者为主.根据院外接诊患者病情特点,进行针对性急救团队培训,急救知识普及,减少意外伤害的发生.

刘健教授认为,急性脊髓炎病机为体虚内伤,感受外邪,越经而传,直中少阴,以致表里同病,真阳失运,形成"太阳、少阴两感"(简称"太少两感")的病理状态.神经源性膀胱为体虚外感,或寒邪过甚,内舍于太阳经膀胱之腑,少阴经肾阳虚衰,以致太少两感,经气闭塞,膀胱气化无力,水道失司,而成膀胱蓄水之证.刘健教授基于"太少两感"病机,运用麻黄附子细辛汤、真武汤、五苓散等经方组合化裁治疗,获得良效.麻黄附子细辛汤温经散寒,助阳开表,可交通表里,祛邪外出;真武汤温肾阳制寒水,可补阳固本,温暖心脾;五苓散通阳化气,促进膀胱气化,恢复排尿行水机能.同时注意辨别轻重缓急,若阳衰欲脱,当急救其里,纵有表证,亦不可发汗.待病因祛除,病情稳定,以党参、黄芪、山药、山萸肉、薏苡仁、五味子等温养脾肾,益气固本.