外科手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一。然而大部分肝癌患者确诊时已为中晚期，失去手术治疗的机会。针对这部分失去手术机会的患者，有外科医生提出了计划性肝切除的理念即有计划地降低肿瘤分期、增加剩余肝体积(FLR)，从而达到提高手术安全性，延长患者生存期的目的。对于前期评估或/和治疗后FLR不足的患者，肝叶增生是计划性肝切除的重要环节，通过各种手段在较短的时间内有效增加FLR。门静脉结扎术和门静脉栓塞术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术是三种主要的肝叶增生技术。本文针对这三种肝叶增生技术进行综述。

患者女，63岁。因“消瘦、乏力4年”就诊。患者4年前无明显诱因出现消瘦、乏力，无腰背部疼痛，于当地医院检查提示：左肾占位。CT示：左侧腹膜后-左肾恶性肿瘤，12.0 cm×6.6 cm×16.7 cm；肿块右缘邻近腹主动脉，包绕左肾动脉，前缘紧贴并推挤左肾静脉（图1、2）。泌尿外科择期全麻下行腹腔镜肾癌根治术，术中见肿物巨大，与周围组织粘连紧密，考虑腔镜下难以完整剥离肿物，遂中转开腹，肿物剥离过程中大出血，术中紧急止血钳钳夹后3-0 Prolene线缝扎止血，待肿瘤完全切除后探查腹膜后怀疑腹主动脉误扎，腹主动脉远端、股动脉未触及明显搏动（图3A），术中失血量约4 000 ml。重新探查腹主动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉并依次阻断，剪除腹主动脉线结，见到腹主动脉前壁2处大小约0.5 cm×0.5 cm破口（图3B），剪开腹主动脉破口见腹主动脉后壁内膜损伤，固定后壁内膜片后裁剪人造血管补片完成腹主动脉修补（图3C）。腹主动脉术中阻断时间约34 min，术毕可触及肠系膜上动脉、肾动脉搏动，未见到明显肠缺血和肾梗死改变，可触及双侧足背动脉搏动。术后患者转入重症监护病房继续治疗。术后第3天患者转往当地医院住院治疗，术后1周患者因肺部感染死亡。术后病理：左肾恶性梭形细胞肿瘤，考虑肉瘤样癌。

目的:评价解毒生肌汤雾化熏洗与麻仁软胶囊联用治疗混合痔术后疼痛水肿的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年1月－2019年1月安徽省庐江县人民医院110例环状混合痔患者按随机数字表法分为2组，每组55例。2组均行混合痔外剥内扎术，对照组于术后给予麻仁软胶囊治疗，研究组在对照组基础上联用解毒生肌汤雾化熏洗。2组均连续治疗14 d。采用VAS量表评价肛门疼痛程度，观察肛门水肿情况并进行评分；采用ELISA法检测血清VEGF、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)及血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF)水平；观察并记录术后14 d并发症发生情况，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为92.7%(51/55)、对照组为74.6%(41/55)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝6.643， P<0.01)。研究组VAS评分、肛门水肿评分术后7 d( t值分别为9.144、8.541)、14 d( t值分别为13.720、12.819)均低于对照组( P<0.01)；研究组VEGF、bFGF、PDGF水平术后7 d( t值分别为7.491、2.972、5.170)、14 d( t值分别为6.117、3.031、4.599)均高于对照组( P<0.01)。研究组术后并发症发生率为7.3%(4/55)，对照组为3.6%(2/55)，2组比较差异无统计学意义( χ2＝0.705， P＝0.401)。 结论:解毒生肌汤雾化熏洗联合麻仁软胶囊可明显改善混合痔术后疼痛水肿患者的临床症状，加速新生血管形成，促进创面愈合，减少并发症。

目的 观察外剥内扎术结合残余痔组织剥除、痔上黏膜套扎术(M-M procedure,excision of residual piles tissue and above mucosa ligation,MEAL)治疗环状混合痔的临床疗效.方法 收集2019年1月至2020年1月于南京中医药大学第二附属医院肛肠中心接受MEAL的54例环状混合痔病人作为实验组(MEAL组);以同期47例行单纯外剥内扎术(M-M组)和36例行选择性痔上黏膜切除术(TST组)的病人为对照组,分别比较各组病人的住院时间、创面愈合时间、皮赘残留、痔疮复发、肛门狭窄及肛门失禁情况.结果 随访时间为(351.80±110.28)d,MEAL组的住院时间和对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);MEAL组的创面愈合时间(11.55±1.67)d短于M-M组(12.38±1.91)d及TST组(12.38±2.11)d,均差异有统计学意义(均P<0.05);MEAL组的痔疮复发率1.85％(1/54)、皮赘残留发生率18.52％(10/54)均低于M-M组痔疮复发率14.89％(7/47)、皮赘残留发生率36.17％(17/47)及TST组痔疮复发率16.66％(6/36)、皮赘残留发生率41.67％(15/36),差异有统计学意义(均P<0.05);全组均无肛门失禁及肛门狭窄病例.结论 基于M-M的MEAL治疗环状混合痔具有减少创面、降低复发率等优点,在保护肛门的同时,明显减少了皮赘残留的发生.

目的:探讨中药坐浴熏洗对混合痔外剥内扎术后患者肛门疼痛及肛缘水肿程度的影响。方法:将符合入选标准的2017年3月－2019年3月本院混合痔术后患者90例，按随机数字表法分为2组，每组45例。对照组于术后采用西医常规疗法治疗，治疗组采用中药坐浴熏洗。2组均治疗14 d。比较2组肛门疼痛、肛缘水肿及症状缓解时间，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.6%(43/45)、对照组为80.0%(36/45)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝5.075， P＝0.024)。治疗组术后7 d[(2.4±1.0)分比(3.6±1.3)分， t＝4.740]、14 d[(1.5±0.4)分比(2.3±0.8)分， t＝5.876]VAS评分低于对照组( P<0.01)。术后14 d，治疗组肛缘水肿Ⅰ度患者分布高于对照组，Ⅲ～Ⅳ度患者分布低于对照组，2组比较差异有统计学意义( Z＝6.543， P<0.01)；治疗组治疗后疼痛[(6.32±0.90)d比(7.01±1.82)d； t＝-2.280， P＝0.025]及肛缘水肿[(5.28±0.51)d比(6.55±1.05)d； t＝-7.298， P<0.01]缓解时间早于对照组。随访2周，治疗组创面愈合时间[(15.25±1.63)d比(17.78±2.30)d， t＝6.020]早于对照组（ P<0.01）。 结论:中药坐浴熏洗可有效缓解混合痔外剥内扎术后疼痛及肛缘水肿程度，提高临床疗效。

目的 探讨混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的危险因素,并构建其预测模型.方法 收集 2018-12 至2023-11 于联勤保障部队第 908 医院行外剥内扎切除术治疗的 532 例混合痔患者的临床资料.根据术后是否发生尿潴留分为尿潴留组(n=62)和非尿潴留组(n=470).通过受试者工作特征(ROC)曲线获取各因素的最佳截断值;logistic多元回归模型分析混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的独立危险因素并构建预测模型,校正曲线对预测模型进行内部验证,决策曲线评估预测模型的预测效能.结果 两组患者在性别、BMI、婚姻状况、肛裂等方面无统计学差异;尿潴留组年龄、合并糖尿病比例、硬膜外麻醉比例、便秘比例、HAMA评分、VAS评分、套扎内痔点数、手术时间均高于或长于非尿潴留组,差异具有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示:年龄、HAMA评分、VAS评分、套扎内痔点数、手术时间的最佳截断值分别为 60 岁、13 分、6 分、3 个、40 min.logistic多元回归模型结果显示:年龄(>60 岁)、合并糖尿病、便秘、HAMA评分(>13 分)、VAS评分(>6 分)、手术时间(>40 min)是混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的独立危险因素(P<0.05).内部验证结果显示,预测模型对混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留预测的C-index为 0.957(0.929～0.985).观测值与预测值间一致性较好.预测模型预测混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的阈值>0.22,预测模型提供的临床净收益均高于年龄、合并糖尿病、便秘、HA-MA评分、VAS评分、手术时间.结论 本研究基于年龄、合并糖尿病、便秘、HAMA评分、VAS评分、手术时间构建了预测混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的预测模型,该模型对于混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的预测价值较好,可为临床改善患者预后提供依据.

目的 探讨胃黏膜下肿瘤的内镜微创治疗价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月间复旦大学附属中山医院内镜中心内镜治疗的胃黏膜下肿瘤患者1663例,分析患者一般情况、内镜治疗、随访情况等.结果 共纳入1671例病灶,病灶平均最大径(1.50±1.02)cm.其中内镜黏膜切除术治疗20例,内镜黏膜下剥离术296例,内镜黏膜下剥离术+尼龙绳结扎术7例,内镜黏膜下挖除术1011例,隧道内镜下切除术44例,内镜全层切除285例,内镜治疗失败8例.术后病理诊断平滑肌瘤554例,间质瘤485例,异位胰腺160例,其他如脂肪瘤、神经内分泌肿瘤、纤维瘤等20例.术后16例发生出血,其中4例追加外科手术;有18例发生穿孔,其中2例追加外科手术.共1226例患者接受随访,中位随访时间36个月,疾病复发率为1％(12/1226),无疾病相关死亡病例.结论 内镜微创治疗胃黏膜下肿瘤长期疗效肯定,是安全、有效的.

目的:观察自动弹力线套扎术(RPH-4)联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔临床疗效.方法:将符合纳入标准的120例环状脱垂性混合痔患者随机分为对照组和治疗组,每组各60例.治疗组采用RP H-4联合外痔切除缝合术治疗,对照组采用传统混合痔内扎外剥术治疗.观察两组治愈率、创面愈合时间、瘢痕面积、手术时间、术中出血量、术后并发症(疼痛、尿潴留、肛缘水肿、肛门下坠、肛门狭窄).结果:创面愈合时间、瘢痕面积、手术时间、术中出血量及术后并发症治疗组均低于对照组(P<0.05),但两组在治愈率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论:RPH-4联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔与传统内扎外剥术相比,有操作简单、损伤小、疼痛轻、愈合时间短等优点,值得推广.

目的 观察串联式套扎法结合外痔切除术治疗老年混合痔的临床疗效.方法 选取本院2013年2月至2015年10月收治的96例老年混合痔患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各48例.观察组采取串联式套扎法结合外痔切除术治疗,对照组采取外剥内扎术.比较两组治愈率、手术时间、术中出血量、术后便血、疼痛、肛门水肿等并发症严重程度及随访半年的复发率与后遗症发生率.结果 两组治愈率分别为93.75％、87.50％,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间、术中出血量、便血评分、疼痛评分、肛门水肿评分分别为(21.35±4.38) min、(9.85±1.87) mL、(1.52±0.69)分、(2.11±0.68)分、(0.94±0.35)分,均显著优于对照组(均P＜ 0.05).两组随访期间复发率分别为0、4.17％,后遗症总发生率为2.08％、10.42％,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 与外剥内扎术相比,串联式套扎法联合外痔切除术治疗老年混合痔手术耗时更短、术中出血量更少,且术后便血、疼痛及肛门水肿程度更轻.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年中重度内痔的临床效果和并发症发生率情况.方法 选择中青年PPH手术者47例为青年PPH组,老年PPH手术者40例为老年PPH组,老年传统外剥内扎术者36例为老年传统手术组.比较老年PPH组和老年传统手术组治疗的总有效率、手术时间、住院时间及出院6个月后感染、出血、肛门狭窄、大便失禁、尿潴留等并发症的随访情况;同时比较老年PPH组和青年PPH组并发症发生情况.结果 与老年传统手术组比较,老年PPH组治疗总有效率显著升高,手术时间和住院时间明显缩短,6个月后随访并发症发生率明显降低(均P＜0.05);与青年PPH组比较,老年PPH组6个月后随访并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PPH治疗老年中重度内痔有效率高、手术时间短、恢复快、并发症少.