目的:探讨改良外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效和安全性。方法:选择2016年1月至2019年12月在淮南市妇幼保健院新生儿科换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿25例为研究对象，换血时建立两条通路，一条动脉通路为放血通路，另一条外周静脉为输血通路(该通路由留置针连接佳士比3000输液泵专用输血皮条，此皮条过滤器上端呈Y型，有两根平行的输血穿刺器，分别插入红细胞血袋和血浆血袋，共用一个过滤器输血。每输入100 mL红细胞，夹闭红细胞血袋端皮条，开放血浆血袋端皮条，再输入50 mL血浆，交替进行)，两条动静脉形成换血回路，由3个输液泵控制(第1泵为放血泵，第2泵为输血泵，第3泵为肝素钠输注泵)，真正实现了全程全自动换血。观察换血前后血常规、血总胆红素、血气分析、血糖、电解质、血培养及生命体征变化。结果:25例患儿中，换血时间90～120 min。换血前后呼吸、心率、血压、电解质、血气分析变化均差异无统计学意义(均 P>0.05)；换血前后血清总胆红素、血小板均明显下降[换血前后总胆红素(485.8±126.5)μmol/L比(207.9±68.4)μmol/L；换血前后血小板(301.6±118.3)×10 9/L比(125.3±60.2)×10 9/L， t＝－6.924、－7.986，均 P<0.01]；换血后白细胞较换血前下降[换血前(12.57±6.11)×10 9/L，换血后(8.98±3.24)×10 9/L， t＝－2.922， P<0.05]；换血后微量血糖高于正常值，与换血前差异有统计学意义[换血前(4.9±0.7)mmol/L，换血后(7.1±1.5)mmol/L， t＝3.866， P<0.01]；换血后24 h内微量血糖恢复正常范围，72 h血小板及白细胞恢复正常。所有病例换血后血液细菌培养均阴性。未发生1例严重并发症，均痊愈出院。 结论:改良输液泵控制外周动静脉全自动同步换血疗法在治疗重度新生儿高胆红素血症时操作简单、安全，疗效可靠。

目的 分析外周动静脉同步双泵换血疗法对新生儿高胆红素血症(NHB)患儿血液内环境变化的影响.方法 选取2020年10月-2022年4月上海交通大学医学院附属新华医院收治的106例重度NHB患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为双泵换血组和手动换血组,每组53例.双泵换血组采用外周动静脉同步双泵换血疗法,手动换血组采用手动换血疗法,比较2组患儿的临床疗效,血液学指标、血常规、电解质指标变化情况及治疗过程中的不良反应发生情况.结果 双泵换血组患儿治疗总有效率为90.57％(48/53),高于手动换血组的75.47％(40/53),差异有统计学意义(x2=4.283,P=0.038).2组患儿治疗后血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白水平均低于治疗前且双泵换血组血清总胆红素、间接胆红素水平低于手动换血组,白蛋白水平高于手动换血组,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患儿治疗后血糖水平高于治疗前,但双泵换血组低于手动换血组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患儿治疗后红细胞计数均高于治疗前,白细胞及血小板计数均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);双泵换血组患儿治疗后血小板计数高于手动换血组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患儿治疗后血氯、血钙、血钠、血钾水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);双泵换血组患儿治疗后血钠、血钾水平均高于手动换血组,差异均有统计学意义(P＜0.05).双泵换血组患儿治疗过程中不良反应发生率为11.33％(6/53),低于手动换血组的28.30％(15/53),差异有统计学意义(x2=4.810,P=0.028).结论 外周动静脉同步双泵换血疗法较手动换血疗法效果更显著,可有效降低NHB患儿血清胆红素水平,更好地维持血液内环境稳定,减少不良反应发生风险,值得临床推广应用.

目的 探讨凝血功能和内环境监测在新生儿高胆红素血症换血治疗过程中的作用.方法 收集108例新生儿高胆红素血症换血患儿进行回顾性分析,所有患儿均采用外周动静脉全自动同步换血疗法,将其分为观察组(58例)和对照组(50例),其中对照组采取术中常规监测,而观察组在对照组的基础上采取凝血功能和内环境(血气)监测,且在换血前后从外周同一静脉抽血测定生化指标K+、Na+、Cl-、Ca2+6、Mg2+离子;凝血因子:活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)指标;血气氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、pH指标.比较两组患儿换血前和换血后生化指标、血气指标、凝血因子、免疫状态(CD3+、CD3+ CD4+、CD4 +/CD8+)各项数据变化情况.结果 换血后,两组患儿同换血前比较,对照组血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+离子的变化无明显变化,观察组的K+、Na+、Cl-变化亦不大,但Ca2+、Mg2+离子的变化较大;组间比较,换血后Ca2+、Mg2+离子有显著的变化(P＜0.05),而p(O2)、p(CO2)比较差异无统计学意义;观察组与对照组换血前后BE的变化较大,且观察组的pH值在换血前后也有大幅变化.观察组换血后较换血前凝血四项异常人数占比均偏低,而对照组仅两项有降低无明显改变;换血后观察组CD3+、CD3+ CD4+、CD4 +/CD8+与治疗前比较均升高(P＜0.05);而对照组治疗后CD3+、CD3+ CD4+、CD4+/CD8+均无明显变化.结论 外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症对机体血气分析、内环境及凝血常规有一定影响,治疗安全有效,但这些影响不对新生儿构成生命危险.

目的 探讨外周动静脉同步换血疗法,治疗新生儿重度高胆红素血症常规补钙的必要性.方法 选取2014年12月1日至2015年11月30日,四川大学华西第二医院新生儿科收治的171例新生儿重度高胆红素血症患儿为研究对象.其中,2014年12月1日至2015年4月30日,接受外周动静脉血同步换血疗法治疗时,采取常规补钙治疗的86例患儿,纳入研究组(n=86);2015年5月1日至2015年11月30日,接受外周动静脉血同步换血疗法治疗时,不采取补钙治疗的85例患儿,纳入对照组(n=85).统计学比较2组患儿外周动静脉血同步换血疗法治疗前、后血清总钙浓度,低钙血症、高钙血症及血清钙浓度异常发生率.对研究组患儿钙剂相关不良反应发生情况进行分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会的批准,并与所有患儿监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患儿性别构成比、早产儿与足月儿构成比、出生胎龄、出生体重、日龄、治疗前血清总钙浓度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).② 研究组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清总钙浓度为(2.51±0.33)mmol/L,高于治疗前的(2.27±0.26)mmol/L,并且差异有统计学意义(t=-8.518,P<0.001).对照组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清总钙浓度为(2.09±0.37)mmol/L,低于治疗前的(2.33±0.35)mmol/L,差异亦有统计学意义(t=5.268,P<0.001).治疗后,研究组患儿血清总钙浓度高于对照组患儿,并且差异有统计学意义(t=-7.894,P<0.001).③2组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清钙浓度异常发生率比较(11.8％v s 11.6％),差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.975).研究组低钙血症发生率为2.3％(2/86),低于对照组的11.8％(10/85),2组比较,差异有统计学意义(χ2=5.837,P=0.016);研究组高钙血症发生率为9.3％(8/86),对照组为0,2组比较,差异有统计学意义(χ2=6.340,P=0.012).④研究组86例患儿在外周动静脉同步换血疗法治疗过程中,静脉推注钙剂时,8例(9.3％,8/86)出现心动过缓,停止静脉推注钙剂后恢复;静脉推注钙剂结束后,3例(3.5％,3/86)出现局部皮肤发红,1例(1.2％,1/86)出现局部皮肤肿胀,无一例发生高钙危象.结论 本研究发现外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症过程中,采取静脉补钙措施并不能完全预防低钙血症的发生,反而增加高钙血症、钙剂外渗风险.外周动静脉同步换血疗法治疗过程中,是否有必要采取常规补钙措施,尚需更多研究证实.

目的 探讨部分换血疗法治疗早期极重度贫血新生儿的疗效及可行性.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在本院新生儿病房应用悬浮红细胞全自动外周动静脉同步换血术进行部分换血的早期极重度贫血新生儿病例,收集换血前及换血后血常规、C反应蛋白、血气分析、血糖、血胆红素、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果,并记录患儿生命征及临床症状.结果 共纳入12例新生儿,换血前血红蛋白(39.2±18.1) g/L,换血后(148.3±29.2)g/L,换血量为(102±35) ml/kg,换血过程(157±63) min.换血后患儿血常规、凝血功能、生命体征及临床症状较换血前明显改善;血Ca+和微量血胆红素下降[(0.71±0.12) mmol/L比(0.92±0.14) mmol/L,(94.0±17.7)μmol/L比(186.3±35.1)μmol/L],换血前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);血K+、Na+、血糖、pH无明显变化,换血前后比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 应用悬浮红细胞全自动外周动静脉同步换血术对早期极重度贫血新生儿进行部分换血可快速纠正贫血,显著改善患儿血常规、凝血功能、生命体征及临床症状,是一种安全可行的治疗方法.

高胆红素血症是新生儿时期常见的临床病症,而新生儿高胆红素脑病是其最严重的并发症,可导致患儿脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓甚至死亡[1]. 换血疗法能有效、迅速地降低体内血清总胆红素水平,同时去除溶血性疾病的致敏红细胞和抗体,纠正严重贫血,是控制重度高胆红素血症最重要的干预手段[2]. 复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房( neonatal intensive care unit, NICU)采用全自动外周动静脉同步换血术对65例高胆红素血症患儿进行治疗,取得较好的效果. 现报道如下.

目的 探讨新生儿重症高胆红素血症换血疗法严重不良反应的相关因素,为换血疗法的安全性提供依据.方法 回顾性选取2001年5月至2018年5月重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心收治的换血疗法后发生严重不良反应的重症高胆红素血症新生儿为不良反应组,按照1∶3配比选取同年换血疗法后未发生严重不良反应的重症高胆红素血症新生儿为对照组.分析两组患儿一般情况、合并疾病,换血前胆红素水平、急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)评分、换血次数、换血过程中呼吸、心率、血压等变化.采用多因素Logistic回归模型分析重症高胆红素血症新生儿换血疗法后发生严重不良反应的相关因素.结果 研究期间本院共收治接受换血疗法的重症高胆红素血症新生儿1 535例,累计换血1 583例次,发生换血相关严重不良反应71例(4.6％),累计发生换血相关严重不良反应85例次,主要为呼吸暂停26例次(30.6％),坏死性小肠结肠炎16例次(18.8％),心力衰竭12例次(14.1％),呼吸衰竭11例次(12.9％),休克7例次(8.2％),心动过缓5例次(5.9％),呼吸心跳骤停3例次(3.5％),应激性溃疡3例次(3.5％),弥散性血管内凝血1例次(1.2％),血压波动所致颅内出血1例次(1.2％).多因素Logistic回归分析显示,ABE评分≥3分(OR=6.383,95％CI2.550～15.979)、换血次数≥2次(OR=1 1.825,95％CI2.464～56.755)、心脏杂音Ⅲ级及以上(OR=20.417,95％CI4.705～40.590)、换血时收缩压波动≥30 mmHg(OR=13.612,95％CI1.795～43.342)是重症高胆红素血症新生儿发生换血相关严重不良反应的独立危险因素(P＜0.05).结论 换血前应谨慎评估换血指征,对于合并ABE评分≥3分、换血次数≥2次、心脏杂音Ⅲ级及以上,以及换血过程中收缩压波动≥30 mmHg的患儿,应做好充分准备,必要时终止换血.

目的 回顾重症高胆红素血症患儿实施外周动静脉同步换血疗法的病例资料,分析其换血疗法的原因和主要并发症总结护理措施为临床提供借鉴.方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月在我科进行换血治疗患儿的基本资料、换血治疗的主要原因以及并发症的情况.结果 65例患儿接受了换血治疗,换血治疗的患儿中34例(52.3％)是不明原因引起的高胆红素血症,14例(21.5％)是ABO溶血,14例(21.5％)是Rh溶血,3例为G6PD缺陷症(4.6％);换血治疗前的总胆红素(TSB)水平为(433.6±48.1)μmol/L,换血治疗后的平均TSB为(223.2±15.8)μmol/L;并发症以血小板减少(18.5％)和低钙血症(12.3％)为主,没有发生呼吸暂停、败血症、低血糖等症,没有死亡病例发生.结论 新生儿换血疗法主要是不明原因的高胆红素血症,通过外周动静脉自动换血疗法可有效降低胆红素水平,同时较安全、并发症少,但应严密观察且加强随访.

目的:分析探讨换血疗法对新生儿高胆红素血症血液学指标的影响.方法:对20例新生儿高胆红素血症患儿采取外周动静脉双通道同步换血治疗,并抽取患儿换血前后的血标本,监测血常规、生化等相关指标,并对换血前后各项指标的变化进行比较.结果:与换血前比较,换血后血清总胆红素和间接胆红素明显下降,血糖明显升高,白细胞和血小板明显降低,换血治疗前后差异有统计学意义;血清钾、钠、氯、钙无明显变化,红细胞和血红蛋白无明显变化,换血治疗前后差异无统计学意义.结论:换血疗法治疗和改善新生儿高胆红素血症效果显著,但会造成新生儿内环境的波动和变化,存在血糖紊乱、术后感染及继发性出血的风险,在换血前后密切监测血常规和血生化等血液学指标的改变,为临床提供可靠数据,以保证换血疗法的安全性.

目的 探讨换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果.方法 选取2016年1月至2018年1月亳州市人民医院收治的56例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象,采用外周动静脉同步换血疗法进行治疗,观察患儿换血前后常见血液指标、胆红素水平变化以及不良反应发生率.结果 换血后血清胆红素和间接胆红素水平明显低于换血前[(205±91)μmol/L比(403±105)μmol/L、(180±76)μmol/L比(349±116)μmol/L](P<0.05);换血后患儿血小板计数明显低于换血前[(68±5)×109/L比(210±18)×109/L],血红蛋白水平明显高于换血前[(136±10)g/L比(92±7)g/L](P<0.05);换血前后患儿血液电解质Na+、K+、Ca2+水平比较差异无统计学意义(P>0.05).换血前后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05).患儿治疗期间及治疗后血压、心率均未发生明显变化,在正常范围内波动,且所有患儿均未发生不良反应.结论 换血疗法治疗新生儿高胆红素血症可快速有效地降低患儿的胆红素水平,操作简单,不良反应发生率低.