目的:通过比较新生儿ABO溶血症患儿换血前后的血清间接胆红素水平及内环境指标变化，评估换血术的疗效。方法:回顾性分析江西省儿童医院2017年1月至2018年10月达到换血指征的新生儿ABO溶血症患儿242例的临床资料，根据近亲属是否签字同意换血治疗分成两组。换血组126例(常规治疗＋换血)，对照组116例仅常规治疗(照蓝光＋益生菌＋丙种球蛋白)，换血组分别于患儿换血前半小时(T1)、换血结束后半小时(T2)2个时点，而对照组分别于患儿近亲属签署不同意换血时(T1)、不同意换血并治疗后1 d(T2)2个时点，采外周静脉血，测定血清间接胆红素、血小板、血糖。结果:换血组及对照组2个时点血清间接胆红素均降低，差异有统计学意义[(194.010±41.065)μmol/L比(390.048±39.058)μmol/L、 t＝1 507.604，(292.014±39.998)μmol/L比(383.452±42.820)μmol/L、 t＝306.820，均 P<0.05]，且换血组的血清间接胆红素降低幅度较对照组明显，差异有统计学意义[(194.010±41.065)μmol/L比(292.014±39.998)μmol/L、 t＝368.267， P<0.05]，换血后血小板、血糖均有明显下降，差异有统计学意义[(91.370±24.766)×10 9/L比(350.660±32.564)×10 9/L、 t＝5 061.203，(2.965±0.593)mmol/L比(5.490±0.876)mmol/L、 t＝717.817，均 P<0.05]；换血组下降的血小板、血糖3 d内能自行恢复正常。 结论:动静脉同步换血术能显著降低新生儿ABO溶血症患儿的胆红素水平，减少胆红素脑病的发生率，对新生儿ABO溶血症患儿的内环境有一定影响，易造成血小板减少，血糖降低。但内环境的变化是暂时的，可逆的。

目的 探讨凝血功能和内环境监测在新生儿高胆红素血症换血治疗过程中的作用.方法 收集108例新生儿高胆红素血症换血患儿进行回顾性分析,所有患儿均采用外周动静脉全自动同步换血疗法,将其分为观察组(58例)和对照组(50例),其中对照组采取术中常规监测,而观察组在对照组的基础上采取凝血功能和内环境(血气)监测,且在换血前后从外周同一静脉抽血测定生化指标K+、Na+、Cl-、Ca2+6、Mg2+离子;凝血因子:活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)指标;血气氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、pH指标.比较两组患儿换血前和换血后生化指标、血气指标、凝血因子、免疫状态(CD3+、CD3+ CD4+、CD4 +/CD8+)各项数据变化情况.结果 换血后,两组患儿同换血前比较,对照组血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+离子的变化无明显变化,观察组的K+、Na+、Cl-变化亦不大,但Ca2+、Mg2+离子的变化较大;组间比较,换血后Ca2+、Mg2+离子有显著的变化(P＜0.05),而p(O2)、p(CO2)比较差异无统计学意义;观察组与对照组换血前后BE的变化较大,且观察组的pH值在换血前后也有大幅变化.观察组换血后较换血前凝血四项异常人数占比均偏低,而对照组仅两项有降低无明显改变;换血后观察组CD3+、CD3+ CD4+、CD4 +/CD8+与治疗前比较均升高(P＜0.05);而对照组治疗后CD3+、CD3+ CD4+、CD4+/CD8+均无明显变化.结论 外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症对机体血气分析、内环境及凝血常规有一定影响,治疗安全有效,但这些影响不对新生儿构成生命危险.

目的 探讨部分换血疗法治疗早期极重度贫血新生儿的疗效及可行性.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在本院新生儿病房应用悬浮红细胞全自动外周动静脉同步换血术进行部分换血的早期极重度贫血新生儿病例,收集换血前及换血后血常规、C反应蛋白、血气分析、血糖、血胆红素、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果,并记录患儿生命征及临床症状.结果 共纳入12例新生儿,换血前血红蛋白(39.2±18.1) g/L,换血后(148.3±29.2)g/L,换血量为(102±35) ml/kg,换血过程(157±63) min.换血后患儿血常规、凝血功能、生命体征及临床症状较换血前明显改善;血Ca+和微量血胆红素下降[(0.71±0.12) mmol/L比(0.92±0.14) mmol/L,(94.0±17.7)μmol/L比(186.3±35.1)μmol/L],换血前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);血K+、Na+、血糖、pH无明显变化,换血前后比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 应用悬浮红细胞全自动外周动静脉同步换血术对早期极重度贫血新生儿进行部分换血可快速纠正贫血,显著改善患儿血常规、凝血功能、生命体征及临床症状,是一种安全可行的治疗方法.

外周动静脉同步化换血治疗是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、有效的方法,其能迅速降低体内过高的间接胆红素浓度,防止核黄瘟的发生[1].我科自2013 年8 月行外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症,取得满意疗效,现报告如下.外周动静脉同步化换血治疗是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、有效的方法,其能迅速降低体内过高的间接胆红素浓度,防止核黄疸的发生[1].我科自2013年8月行外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症,取得满意疗效,现报告如下.

目的 探讨应用外周动静脉同步换血术治疗的高胆红素血症患儿的疾病类型、最佳换血时间及换血疗效.方法 以2015年1月至2016年12月于南京医科大学附属儿童医院新生儿病房住院并进行外周动静脉同步换血治疗的患儿为研究对象,回顾性分析患儿病历资料.结果 共98例患儿接受了外周动静脉同步换血术,其中足月儿76例,早产儿20例,过期产儿2例,平均胎龄(38.7±1.2)周,平均出生体重(3275.1±483.7)g.Rh系统血型不合溶血病16例(16.3％),ABO系统血型不合溶血病39例(39.8％),C3d溶血病3例(3.1％),头颅血肿2例(2.0％),肾上腺血肿2例(2.0％),脓毒症2例(2.0％),不明原因的高胆红素血症34例(34.7％).患儿的平均发病年龄为生后(1.6±1.3)d,换血时年龄为(5.8±4.4)d.经换血治疗后,总胆红素换出率为45.0％.换血后血总胆红素、血小板较换血前明显下降,差异有统计学意义(t=15.85,P<0.05;t=13.75,P<0.05).白细胞计数、血红蛋白明显升高,差异有统计学意义(t=4.06,P<0.05;t=4.41,P<0.05).44例胆红素脑病患儿与54例未发生胆红素脑病患儿相比较,在胎龄、发病年龄、换血前胆红素及换血后胆红素方面差异无统计学意义.在发病至换血间隔时间及初次就诊医院等级上差异有统计学意义(t=2.46,P<0.05;t=6.15,P<0.05).结论 新生儿溶血病仍是新生儿严重高胆红素血症最常见的病因,经外周动静脉同步换血能有效地换出血中大量胆红素.对基层医院,仍需加强推行小时胆红素来进行新生儿高胆红素血症的风险预测.

高胆红素血症是新生儿时期常见的临床病症,而新生儿高胆红素脑病是其最严重的并发症,可导致患儿脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓甚至死亡[1]. 换血疗法能有效、迅速地降低体内血清总胆红素水平,同时去除溶血性疾病的致敏红细胞和抗体,纠正严重贫血,是控制重度高胆红素血症最重要的干预手段[2]. 复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房( neonatal intensive care unit, NICU)采用全自动外周动静脉同步换血术对65例高胆红素血症患儿进行治疗,取得较好的效果. 现报道如下.

目的 调查广西妇幼保健院新生儿病房分级建设的现状和能力建设需求.方法 采用《西部地区新生儿病房能力建设现况调查问卷》对广西14个地级市的39家(8家三级甲等、3家三级乙等、26家二级甲等、2家二级乙等)妇幼保健院新生儿病房分级建设情况和能力建设需求现状进行调查.结果 (1)新生儿病房基本建设:妇幼保健院新生儿病房床位数、新生儿重症监护病房床位数分别达到Ⅲ级a等、Ⅱ级a等要求,三甲妇幼保健院的辐射台、温箱配置基本达到要求;三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等妇幼保健院新生儿病房床位使用率分别为103.35％、85.00％、85.00％、95.00％.(2)人力资源配置:三级妇幼保健院的医生与床位比均未达标,医师硕士及以上学位构成比偏低(8.18％),中、高级职称医生分别占39.62％、20.13％;二级妇幼保健院新生儿病房医师硕士学位构成比极低(1.90％),中、高级职称医生分别占31.90％、9.82％.三级甲等、二级甲等、二级乙等妇幼保健院护士与床位比基本达标,三级乙等妇幼保健院未达标.二级、三级妇幼保健院中、高级职称护士分别占13.96％、13.85％.(3)急救仪器设备配置:各家妇幼保健院的抢救车、负压吸引装置、吸氧装置、心电监护仪、微量泵、输液泵、呼吸机、持续正压通气设备的配置基本完善,但T-组合复苏器、除颤仪配置率较低.(4)业务开展:各家妇幼保健院的高流量吸氧、出院后随访、新生儿转运的开展率较高,但外周动静脉同步换血治疗、经外周静脉置入静脉导管、脐动静脉置管整体业务开展水平较低.(5)教学:各家妇幼保健院开展了临床见习、临床实习、进修,三级妇幼保健院还开展了规范化培训.(6)能力建设需求:对增加培训机会、开展新业务新技术、培养专科护士的需求较高.结论 广西妇幼保健院新生儿病房建设已经取得一定成绩,但仍存在不同差距,需加强新生儿病房分级建设和规范管理.

目的 探讨新生儿重症高胆红素血症换血疗法严重不良反应的相关因素,为换血疗法的安全性提供依据.方法 回顾性选取2001年5月至2018年5月重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心收治的换血疗法后发生严重不良反应的重症高胆红素血症新生儿为不良反应组,按照1∶3配比选取同年换血疗法后未发生严重不良反应的重症高胆红素血症新生儿为对照组.分析两组患儿一般情况、合并疾病,换血前胆红素水平、急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)评分、换血次数、换血过程中呼吸、心率、血压等变化.采用多因素Logistic回归模型分析重症高胆红素血症新生儿换血疗法后发生严重不良反应的相关因素.结果 研究期间本院共收治接受换血疗法的重症高胆红素血症新生儿1 535例,累计换血1 583例次,发生换血相关严重不良反应71例(4.6％),累计发生换血相关严重不良反应85例次,主要为呼吸暂停26例次(30.6％),坏死性小肠结肠炎16例次(18.8％),心力衰竭12例次(14.1％),呼吸衰竭11例次(12.9％),休克7例次(8.2％),心动过缓5例次(5.9％),呼吸心跳骤停3例次(3.5％),应激性溃疡3例次(3.5％),弥散性血管内凝血1例次(1.2％),血压波动所致颅内出血1例次(1.2％).多因素Logistic回归分析显示,ABE评分≥3分(OR=6.383,95％CI2.550～15.979)、换血次数≥2次(OR=1 1.825,95％CI2.464～56.755)、心脏杂音Ⅲ级及以上(OR=20.417,95％CI4.705～40.590)、换血时收缩压波动≥30 mmHg(OR=13.612,95％CI1.795～43.342)是重症高胆红素血症新生儿发生换血相关严重不良反应的独立危险因素(P＜0.05).结论 换血前应谨慎评估换血指征,对于合并ABE评分≥3分、换血次数≥2次、心脏杂音Ⅲ级及以上,以及换血过程中收缩压波动≥30 mmHg的患儿,应做好充分准备,必要时终止换血.

目的:分析探讨换血疗法对新生儿高胆红素血症血液学指标的影响.方法:对20例新生儿高胆红素血症患儿采取外周动静脉双通道同步换血治疗,并抽取患儿换血前后的血标本,监测血常规、生化等相关指标,并对换血前后各项指标的变化进行比较.结果:与换血前比较,换血后血清总胆红素和间接胆红素明显下降,血糖明显升高,白细胞和血小板明显降低,换血治疗前后差异有统计学意义;血清钾、钠、氯、钙无明显变化,红细胞和血红蛋白无明显变化,换血治疗前后差异无统计学意义.结论:换血疗法治疗和改善新生儿高胆红素血症效果显著,但会造成新生儿内环境的波动和变化,存在血糖紊乱、术后感染及继发性出血的风险,在换血前后密切监测血常规和血生化等血液学指标的改变,为临床提供可靠数据,以保证换血疗法的安全性.

高胆红素血症是新生儿期住院的最常见原因之一,重度高胆红素血症可引起胆红素脑病,造成听力损害、脑性瘫痪、智力发育障碍等后遗症,给社会和家庭带来沉重负担 [1],因此正确及时地干预对于降低胆红素脑病的不良预后具有重要的意义.光疗是治疗新生儿重症高胆红素血症的常用措施,当光疗在无法有效避免胆红素中枢神经毒性或者出现明显的急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)临床体征时,动静脉同步换血术可迅速降低血液中的胆红素,减轻和避免胆红素的中枢神经毒性,是作为光疗失败情况下的首选治疗.本研究回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿内科病房2015年1月至2017年12月收治的经外周动静脉同步换血治疗重症高胆红素血症的154例临床资料,探讨新生儿重度高胆红素血症换血治疗的特点及预后,为临床诊疗提供经验.