目的:探讨基于流程共识精细化管理联合强化风险防范在新生儿黄疸中的应用效果。方法:选取2010年1月至2022年1月于济南市儿童医院接受外周动静脉置管同步换血术的新生儿黄疸患儿80例为研究对象，入选患儿均符合换血指征，根据护理方案不同将其分为对照组与观察组，各组40例。对照组给予常规护理干预，观察组在以上基础上实施基于流程共识的精细化管理联合强化风险防范。比较两组手术治疗情况与干预前后胆红素水平的变化，并对两组家属满意度进行客观性评价。结果:观察组换血时间及黄疸消退时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但换血量比较差异无统计学意义( P>0.05)，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后两组总胆红素(Total Bilirubin，TBiL)、间接胆红素(Indirect Bilirubin，IBiL)、直接胆红素(Direct Bilirubin，DBiL)较干预前低，且观察组各项胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；随访记录治疗后家属满意度发现观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:外周动静脉置管同步换血术中给予患儿基于流程共识的精细化管理联合强化风险防范干预，能在一定程度上提高手术有效性，缩短退黄时间，改善血清胆红素水平，且家属满意度较高，临床安全性及可控性较强。

目的:总结新生儿肢体血栓发生的危险因素、临床表现、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2012年2月至2022年2月在中国医科大学附属盛京医院新生儿科住院的14例肢体血栓症患儿的临床资料，对其临床特征进行总结。结果:14例肢体栓塞患儿均为早产儿，平均胎龄为29周 +5 d(27周 +3 d~33周 +1 d)，包括动脉栓塞8例，静脉栓塞6例，其中13例(92.9%)患儿均在栓塞发生前48 h内诊断败血症或新生儿坏死性小肠结肠炎等感染性疾病，且均有外周动、静脉置管史。肢体动脉栓塞表现为栓塞早期远端动脉搏动减弱、皮肤苍白、后渐变为青紫，甚至发展为坏疽；肢体静脉栓塞表现为肢体肿胀、皮肤充血、发绀，但是动脉搏动正常。14例患儿均通过血管超声确诊。8例动脉栓塞均使用肝素抗凝治疗，其中5例痊愈，有效率为62.5%，5例患儿肝素平均使用时间为2.5 d(2~3 d)；1例患儿经肝素治疗2 d后效果不佳，手术取栓治疗后痊愈；其余2例患儿发生远端肢体坏疽，2例肝素使用时间为5 d和7 d。6例静脉栓塞，全部痊愈，其中4例患儿肝素平均使用时间为8.5 d(4~15 d)，其余2例予一般处理后痊愈。12例患儿使用肝素治疗均未发生出血事件。 结论:早产儿感染期间外周动、静脉留置是新生儿肢体血栓最常见的病因，体重、胎龄越小，血管越纤细，发生风险的可能越高。血管超声是新生儿血栓症最常用的检查方法，肝素抗凝治疗为最常用的治疗措施，当肝素治疗效果不佳时，应积极寻找其他治疗方式。

目的 探讨外周动静脉同步换血疗法,治疗新生儿重度高胆红素血症常规补钙的必要性.方法 选取2014年12月1日至2015年11月30日,四川大学华西第二医院新生儿科收治的171例新生儿重度高胆红素血症患儿为研究对象.其中,2014年12月1日至2015年4月30日,接受外周动静脉血同步换血疗法治疗时,采取常规补钙治疗的86例患儿,纳入研究组(n=86);2015年5月1日至2015年11月30日,接受外周动静脉血同步换血疗法治疗时,不采取补钙治疗的85例患儿,纳入对照组(n=85).统计学比较2组患儿外周动静脉血同步换血疗法治疗前、后血清总钙浓度,低钙血症、高钙血症及血清钙浓度异常发生率.对研究组患儿钙剂相关不良反应发生情况进行分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会的批准,并与所有患儿监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患儿性别构成比、早产儿与足月儿构成比、出生胎龄、出生体重、日龄、治疗前血清总钙浓度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).② 研究组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清总钙浓度为(2.51±0.33)mmol/L,高于治疗前的(2.27±0.26)mmol/L,并且差异有统计学意义(t=-8.518,P<0.001).对照组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清总钙浓度为(2.09±0.37)mmol/L,低于治疗前的(2.33±0.35)mmol/L,差异亦有统计学意义(t=5.268,P<0.001).治疗后,研究组患儿血清总钙浓度高于对照组患儿,并且差异有统计学意义(t=-7.894,P<0.001).③2组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清钙浓度异常发生率比较(11.8％v s 11.6％),差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.975).研究组低钙血症发生率为2.3％(2/86),低于对照组的11.8％(10/85),2组比较,差异有统计学意义(χ2=5.837,P=0.016);研究组高钙血症发生率为9.3％(8/86),对照组为0,2组比较,差异有统计学意义(χ2=6.340,P=0.012).④研究组86例患儿在外周动静脉同步换血疗法治疗过程中,静脉推注钙剂时,8例(9.3％,8/86)出现心动过缓,停止静脉推注钙剂后恢复;静脉推注钙剂结束后,3例(3.5％,3/86)出现局部皮肤发红,1例(1.2％,1/86)出现局部皮肤肿胀,无一例发生高钙危象.结论 本研究发现外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症过程中,采取静脉补钙措施并不能完全预防低钙血症的发生,反而增加高钙血症、钙剂外渗风险.外周动静脉同步换血疗法治疗过程中,是否有必要采取常规补钙措施,尚需更多研究证实.

目的 比较静脉应用不同剂量Rho 激酶抑制剂法舒地尔对成人先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者急性血流动力学的影响.方法 选取2013年6月至2016年6月在东南大学医学院附属徐州医院住院合并重度肺动脉高压的成人先天性心脏病患者60例[年龄(37 ±17)岁]为研究对象,按照随机数字表,将所有合格病例随机分为两组:常规剂量组(n=30),大剂量组(n=30).所有病人均通过右心导管检查行血流动力学测定,包括外周动脉压(mSAP)、右心房平均压(mRAP)、右心室平均压(mRVP)、肺动脉收缩压(sPAP)、肺动脉舒张压(dPAP)、肺动脉平均压(mPAP)、肺动脉楔压(PCWP),并通过公式推算全肺血管阻力(PVR)、外周动脉血管阻力(SVR)、心脏指数(CI)等.常规剂量组以Rho激酶抑制剂法舒地尔30 mg+50 ml生理盐水静脉30 min泵入,大剂量组法舒地尔60 mg+50 ml 生理盐水静脉30 min泵入,静脉泵入药物结束后再次行以上相关血流动力学参数检查.结果 (1)与用药前比较,常规剂量组的mPAP由(63.7 ±8.6)mmHg降至(58.3 ±8.5)mmHg(P<0.01),PVR由(9.9 ±4.3)Wood降至(7.7 ±3.9)Wood(P<0.01),CI由(2.9 ±0.9)L· min-1· m-2升至(3.1 ±1.1)L· min-1· m-2(P<0.05);大剂量组的mPAP由(62.9 ±8.8)mmHg降至(55.1 ± 7.8)mmHg(P<0.01),PVR由(9.5 ±4.9)Wood降至(6.1 ±4.8)Wood(P<0.01),CI由(3.0 ±0.8) L· min-1· m-2升至(3.5 ±1.6)L· min-1· m-2(P<0.05).(2)与常规剂量组比较,大剂量组用药前后的mPAP和PVR下降幅度更为明显,mPAP为[(8.2 ±1.8)mmHg 比(4.2 ±1.0)mmHg P<0.05]、PVR为[(3.7 ±1.1)Wood 比(2.1 ±0.8)Wood P<0.05].两组间CI、SVR、mSAP、SaO2变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 Rho激酶抑制剂法舒地尔快速短期静脉应用可改善先天性心脏病伴肺动脉高压患者的急性血流动力学效应,大剂量组可以达到更好的治疗效果.

目的 探讨外周动静脉血血气分析指标及其相应差值对感染性休克患者预后的预测价值.方法 选择2016年5月至2017年12月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科(ICU)收治的年龄18～80岁的感染性休克患者,按照集束化治疗方案进行治疗,使用血气生化仪测定患者早期复苏后6 h的外周动脉血及外周静脉血血气分析指标,记录pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、剩余碱(BE)、碳酸氢盐(HCO3-)及乳酸(Lac)水平,并计算动脉血与静脉血各指标的差值.根据28 d预后将患者分为存活组与死亡组,采用多因素Logistic回归分析筛选患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标差值对患者预后的预测价值.结果 共入选65例感染性休克复苏达标患者,28 d存活35例,死亡30例.① 两组患者性别、年龄以及初始复苏6 h后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和去甲肾上腺素用量比较差异均无统计学意义.② 与存活组比较,死亡组患者动静脉血Lac水平及其Lac差值(ΔLac),以及动静脉血PCO2差值(ΔPCO2)均明显升高〔动脉血Lac(mmol/L):7.40±3.10比4.82±2.91,静脉血Lac(mmol/L):9.17±3.27比5.81±3.29,ΔLac(mmol/L):1.77±0.54比0.99±0.60,ΔPCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):9.64±5.08比6.70±3.71,均P<0.01],其他动静脉血血气分析指标及其相应差值差异均无统计学意义.③ 多因素Logistic回归分析显示,ΔPCO2和ΔLac是感染性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔ΔPCO2:β=0.247,优势比(OR)=1.280,95％可信区间(95％CI)=1.057～1.550,P=0.011;ΔLac:β=2.696,OR=14.820,95％CI=2.916～75.324,P=0.001].④ROC曲线分析显示,动脉血Lac、ΔLac和ΔPCO2对感染性休克患者预后均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.857和0.680(均P<0.05).动脉血Lac最佳临界值为4.00 mmol/L时,预测患者28 d死亡的敏感度为100％,特异度为62.86％;ΔLac最佳临界值为1.25 mmol/L时,预测患者28 d死亡的敏感度为93.33％,特异度为68.57％;ΔPCO2最佳临界值为4.35 mmHg时,预测患者28 d死亡的敏感度为83.33％,特异度为37.14％.结论 在外周动静脉血血气分析指标及其相应差值中,ΔPCO2和ΔLac与感染性休克患者预后相关,可作为评估感染性休克患者28 d死亡的独立预测指标.

目的 评价盐酸奥普力农对心脏瓣膜置换术后是否能增加心脏泵血功能和稳定血流动力学,防治术后常见并发症的有效性和安全性.方法 选择2018年1月至8月在郑州大学第一附属医院行心脏瓣膜置换术后患者62例,以使用奥普力农的32例患者为观察组,以使用米力农的30例患者为对照组.两组均接受基础治疗,观察组在此基础上给予盐酸奥普力农注射液持续静脉泵入48 h,对照组在此基础上给予米力农注射液持续静脉泵入48 h.观察两组用药前后生命体征(血压、心率、呼吸)变化情况,心功能改善情况,血流动力学指标变化情况,记录生化指标变化情况,不良反应发生情况.出院后随访1个月,观察心血管事件发生情况(恶化、再住院、死亡).结果 两组治疗后左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、乳酸、血肌酐(SCr)和血钠、钾水平与治疗前比较差异均无统计学意义〔LVEF:对照组为0.52±0.09比0.60±0.09,观察组为0.62±0.12比0.50±0.11;CVP(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):对照组为11.2±2.8比13.0±2.9,观察组为13.0±2.5比10.5±3.6 ;SaO2:对照组为0.98(0.90,0.99)比0.99(0.98,1.00),观察组为0.95(0.94,0.98)比0.96(0.90,1.00);PaO2 (mmHg):对照组为100.5(63.8,135.3)比99.5(82.3,179.5),观察组为95.0(85.5,129.0)比75.5(59.0,138.3);NT-proBNP(pg/L):对照组为1.45(1.34,3.31)比0.92(0.42,1.81),观察组为0.47(0.35,1.37)比2.07(1.27,4.44);乳酸(mmol/L):对照组为3.6(2.4,4.5)比1.4(1.2,3.1),观察组为1.3(1.1,2.1)比3.1(1.4,3.7);SCr(μmol/L):对照组为106.7±35.9比84.4±20.3,观察组为96.5±40.7比77.1±23.1 ;钠(mmol/L):对照组为141.4±7.2比143.6±4.2,观察组为142.9±3.6比140.5±4.5 ;钾(mmol/L):对照组为4.6±0.9比4.8±0.6,观察组为4.8±0.6比4.1±0.6,均P＞0.05〕;观察组与对照组治疗后外周动脉压(PAP)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平与治疗前比较差异均有统计学意义〔PAP(mmHg):对照组为33.0(24.0,59.3)比38.0(34.8,46.0),观察组为30.0(25.0,32.0)比53.5(29.3,66.5);WBC(×109/L):对照组为12.2(10.4,13.9)比5.7(4.4,8.6),观察组为:8.4(3.7,11.8)比8.6(5.7,12.4);Hb (g/L):对照组为95.6±12.9比130.3±15.0,观察组为111.1±22.6比112.4±24.6 ;PLT(×109/L):对照组为95.2±21.3比168.7±32.6,观察组为146.3±68.1比132.7±45.1 ;ALT(U/L):对照组为36.5(15.3,80.5)比14.0(11.0,19.0),观察组为15.0(10.0,32.3)比20.3(12.0,35.8);AST(U/L):对照组为33.0(20.0,83.0)比16.5(16.7,28.8),观察组为35.5(12.3,56.8)比75.5(45.3,140.3),均P＜0.05〕;对照组治疗后尿素氮(BUN)水平较治疗前升高(mmol/L :11.4±4.7比7.1±2.5),观察组降低(mmol/L :6.5±3.3比9.1±3.8),两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后收缩压、呼吸频率水平与治疗前相比差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组治疗后舒张压升高,对照组治疗前后比较差异不大,观察组治疗后舒张压高于对照组(mmHg :67.8±9.9比62.0±10.5,P＜0.05).根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能疗效评分标准,观察组总有效率高于对照组〔93.7%(30/32)比83.3%(25/30),P＞0.05〕.观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔12.5%(4/32)比30.0%(9/30),P＞0.05〕.患者出院后随访1个月,对照组有9例(30.0%)因发生心力衰竭再住院,观察组有3例(9.4%)因发生心力衰竭再住院,两组再住院率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸奥普力农能有效改善心脏瓣膜置换术后患者的心功能,且有利于维持血流动力学的稳定.

高胆红素血症是新生儿时期常见的临床病症,而新生儿高胆红素脑病是其最严重的并发症,可导致患儿脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓甚至死亡[1]. 换血疗法能有效、迅速地降低体内血清总胆红素水平,同时去除溶血性疾病的致敏红细胞和抗体,纠正严重贫血,是控制重度高胆红素血症最重要的干预手段[2]. 复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房( neonatal intensive care unit, NICU)采用全自动外周动静脉同步换血术对65例高胆红素血症患儿进行治疗,取得较好的效果. 现报道如下.

目的 回顾重症高胆红素血症患儿实施外周动静脉同步换血疗法的病例资料,分析其换血疗法的原因和主要并发症总结护理措施为临床提供借鉴.方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月在我科进行换血治疗患儿的基本资料、换血治疗的主要原因以及并发症的情况.结果 65例患儿接受了换血治疗,换血治疗的患儿中34例(52.3％)是不明原因引起的高胆红素血症,14例(21.5％)是ABO溶血,14例(21.5％)是Rh溶血,3例为G6PD缺陷症(4.6％);换血治疗前的总胆红素(TSB)水平为(433.6±48.1)μmol/L,换血治疗后的平均TSB为(223.2±15.8)μmol/L;并发症以血小板减少(18.5％)和低钙血症(12.3％)为主,没有发生呼吸暂停、败血症、低血糖等症,没有死亡病例发生.结论 新生儿换血疗法主要是不明原因的高胆红素血症,通过外周动静脉自动换血疗法可有效降低胆红素水平,同时较安全、并发症少,但应严密观察且加强随访.

目的:研究2型糖尿病(T2DM)患者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与心脏自主神经功能的相关性及其影响因素.方法:选择2015年5月至2016年5月于我院住院的T2DM患者293例.根据baPWV水平,患者被分为正常baPWV组(198例,≤1400cm／s)和异常 baPWV组(95例,＞1400cm／s) .测量比较两组血压、心率、血糖、肾功能以及心率变异性(HRV)指标.多元Logistic回归分析baPWV的影响因素.结果:与正常baPWV组比较,异常baPWV组年龄、收缩压、舒张压、中心静脉压、外周动脉压、周围神经病变比例、平均心率均明显升高; HRV指标: lgTF (总频谱) 、 lgHF (高频) 、 lgSDNN (24h正常 RR间期标准差)和 lg rMSSD (相邻正常RR间期差值的均方根)均显著降低, lgSDANN (24 h 每5min正常 RR间期平均值的标准差)显著升高, P＜0.05或＜0.01 .多因素Logistic回归分析显示,收缩压、舒张压、外周动脉压、中心静脉压、 SDANN 、心率和周围神经病变是T2DM患者 baPWV的独立危险因素(OR＝ 1. 031～2.108 , P＜ 0.05或＜ 0.01 ) ,而 TF 、 HF和rMSSD是其独立保护因素(OR＝0.468～0.595 , P＜0.05或＜0.01) .结论:对于2型糖尿病患者,脉搏波传导速度异常和心脏自主神经功能受损密切相关,并受到血压、血糖等因素影响.

目的 探讨改良式全自动外周动静脉同步换血术应用于新生儿高胆红素血症的疗效观察与护理.方法 选择2017年2月-2018年11月在我科住院治疗并符合换血指征的78例新生儿,将其中2017年2-10月的30例设为对照组,采用传统的换血术;将2017年11月-2018年11月48例设为观察组,采用改良式全自动外周动静脉同步换血术.比较两组患儿换血时间、血常规、BS、Na+、K+、Ca2+、血清胆红素值、生命体征的变化和两组患儿不同动脉位置导管堵塞,导管脱位发生情况及不良反应发生率.结果 观察组换血时间为(2.21±0.515)h,明显短于对照组(3.58±2.124)h(P＜0.05).观察组的总胆红素水平较换血前明显降低(P＜0.05),且胆红素换出率(59.83％)较对照组(50.38％)高(P＜0.05),血小板和白细胞下降不明显(P＞0.05),血红蛋白上升(P＜0.05).观察组微量血糖(BS)、钾(K+)、钠(Na+)和钙(Ca2+)与对照组相比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组在换血中及换血后的生命体征波动不明显,换血中体温、心率和SpO2以及换血后呼吸、心率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组无堵管和移位发生,各项不良反应发生情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良式全自动外周动静脉同步换血术可缩短换血时间,给予患儿有效的镇静和舒适的体位,从而达到疗效可靠和安全有效的应用,临床上可控性强,值得推广.