目的:观察杏贝止咳颗粒辅助西药治疗外寒内热证咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效.方法:选取206例CVA患者作为研究对象,按简单随机化法分为治疗组与对照组各103例,最终治疗组101例(剔除2例)、对照组100例(剔除2例)完成试验.对照组给予常规西药对症治疗,治疗组给予杏贝止咳颗粒辅助西药对症治疗.2组均连续治疗14 d,评估2组临床疗效、中医证候评分、莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分、肺功能[最大呼吸流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]及血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平.结果:治疗组总有效率为93.07%,对照组为82.00%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组中医证候评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组心理区域、生理区域、社会区域等LCQ评分及总分均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组LCQ各项评分及总分均高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组PEF、FVC、FEV1水平均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组上述3项指标均高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组上述2项指标均低于对照组(P＜0.05).结论:杏贝止咳颗粒辅助西药对症治疗外寒内热证CVA疗效确切,可减轻患者临床症状,改善肺功能,抑制体内炎症反应,减轻咳嗽对患者生活质量的影响.

立足于临床实践,提出分期辨治小儿喘息性支气管炎的方法.急性发作期以正虚不甚、痰热相搏为主要病机特点.痰热壅肺证,治以清肺化痰,宣肺平喘,方用麻杏甘石汤和葶苈大枣泻肺汤加减;外寒内热证,治以散寒清肺化痰,降气平喘,方用大青龙汤加减.之后逐渐进展成脏腑亏虚、痰饮内伏的缓解期病机状态.肺脾气虚证,治以健脾益肺,补气化痰,方用人参五味子汤加减;脾肾阳虚证,治以温补脾肾,纳气化痰,方用金匮肾气丸加减;肺肾阴虚证,治以滋肾养肺,纳气生津,方用麦味地黄丸加减.附验案2则,以兹佐证.

中医药治疗肺炎有着较大的优势,但对其研究也存在一些问题有待解决:①目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究,特别是缺乏肺炎证候病机的流行病学调查.②目前试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;证候诊断多以宏观症状为依托,缺少特异性微观指标与证候相关的研究;缺乏客观的能体现中医药辨证论治,整体调节的量化标准.③研究发现中药治疗肺炎其作用靶点很可能不是针对病原体起作用,而是通过调节机体的免疫力,抵御病邪入侵,但其作用机理研究尚不够系统、全面,特别是关于免疫炎症调节机理研究较少.针对以上的问题,应制定统一、客观的疗效评价标准,在研究中应采用多中心、盲法、大样本研究,充分利用迅速发展的现代免疫学技术,结合中医学理论,进一步阐明中医药在感染性疾病治疗中的作用机制;对于中药复方抗细菌或病毒的研究进一步深入;探索中医药在肺炎治疗中的疗效优势,减少抗生素使用,减轻医疗负担等.

目的 分析北京地区2017年冬季乙型流行性感冒的中医病证特点.方法 回顾性分析2017年11-12月期间就诊于5所三级医院的乙型流行性感冒病例,制定《流行性感冒观察表》,收集患者信息,包括性别、年龄、发病时间、既往史、就诊时症状、体征、舌脉等.分析患者在发病第1、2、3天的症状、体征及舌脉的特点. 结果 共纳入确诊病例214例,起病第1天就诊患者40例、第2天82例、第3天92例.第1天症状主要表现为发热、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛;第2天恶寒症状明显;第3天鼻流清涕、头痛症状明显.以上优势症状(发生率超过50％)在3日内的变化差异无统计学意义(P＞0.05),其他症状如恶心、头晕头重的变化差异有统计学意义(P＜0.05).舌象表现为舌红、苔白腻,脉象初起以浮数为主,后期滑象逐渐明显.结论 北京地区2017年冬季乙型流行性感冒属冬温病范畴,证属外寒里热证兼有湿邪.

笔者认为小儿哮喘反复发作的夙因在于风痰内伏,增加了伏风致病的病因病机及消风豁痰的治则治法认识.提出小儿哮喘分证应在传统发作期实证、缓解期虚证基础上,增加迁延期虚实夹杂证的证候.论述了三期(发作期、迁延期、缓解期)八证(风寒束肺证、痰热阻肺证、外寒内热证;风痰恋肺肺脾气虚证、风痰恋肺肾气亏虚证;肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证)的辨证论治、理法方药的临床经验.

目的:观察破隘汤治疗外寒内热型小儿烂乳蛾的临床疗效.方法:将2016年3月到2018年3月在北京中医药大学厦门医院诊治的外寒内热型烂乳蛾患儿,应用随机数字表法分为试验组与对照组,其中试验组60例给予破隘汤口服,对照组60例给予注射用青霉素钠静滴治疗,5 d为1个疗程,共治疗1个疗程,比较两组患者的症状、体征及实验室检验结果.结果:试验组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,两组各症状体征评分、白细胞计数及CRP均较治疗前降低,且在发热、咽痛、扁桃体充血脓点及渗出物、白细胞计数及CRP等方面试验组比对照组降低更明显(P<0.05).结论:破隘汤对外寒内热型小儿烂乳蛾的疗效确切,优于应用注射用青霉素钠的对照组.

基于病证结合模式的以证统病形式,根据异病同证同治的原则,提出并论述风寒证肺系病的类证类治.风寒证包括风寒袭肺证、外寒内饮证、外寒内热证等.依据风寒证的共性而采用散寒宣降的共同治法,又根据表里轻重而侧重于疏风散寒或宣降肺气等,并因风寒证的病因、病位、病势、主症、程度、兼证等不同而佐以不同治法方药.通过分析风寒证的类证类治为提高肺系病诊疗水平提供理论依据.

整理古医籍及现代医家临证经验,总结金银花具有以下量效特点.1)临床用量多为6～90 g.2)结合病种、证型、症状选择其最佳剂量.如发挥泄热和胃、化瘀通络功效,治疗消化性疾病、糖尿病神经病变、平滑肌痉挛、带状疱疹等,为10～15 g;清热解毒、疏散风热,治疗暑温病、高热不退等,为15～30 g;解毒化痰、软坚散结,治疗慢性咽炎、外寒内热证、急性盆腔炎、热毒炽盛之脱疽等,为6～90 g.3)为发挥其最佳功效,常根据病种、证型及症状配伍相应中药:泄热和胃、化瘀通络配伍知母、生石膏、滑石,清热解毒、疏散风热配伍杏仁、大青叶、连翘,解毒化痰、软坚散结配伍代赭石、生牡蛎、葱白.

目的 观察自拟清肺化痰汤联合莫西沙星治疗外寒内热型社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效.方法 本研究为探索性、前瞻性随机对照研究,将70例外寒内热型社区获得性肺炎患者随机分为观察组与对照组,每组各35例.对照组采用莫西沙星注射液静脉滴注治疗,观察组在对照组基础上加服自拟清肺化痰汤每次200 mL,每日3次.2组疗程均为7天.观察比较2组患者热退时间、治疗前后咳嗽VAS评分、治疗前后2组患者血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平、总体疗效以及安全性评价.结果 观察组退热时间(1.34 ±0.93)d,对照组(2.91±1.17)d,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组咳嗽VAS评分较治疗前均明显降低(P＜0.05),观察组更为明显(P＜0.05).2组患者治疗后血WBC、CRP、PCT水平较治疗前均明显降低;观察组CRP较对照组降低更明显(P＜0.05).观察组总有效率为93.94％,对照组为84.85％ (P ＜0.05).观察组2例患者出现输液局部皮肤瘙痒,对照组1例患者出现输液局部皮肤瘙痒,1例患者出现失眠.结论 清肺化痰汤联合莫西沙星能够缩短CAP患者退热时间,缓解咳嗽症状,并能有效抑制炎性反应,具有良好的临床疗效.

在中医辨证论治中单纯的寒证、热证、实证、虚证,只要辨证准确,是比较容易治疗的.但临证当中,更常见的是虚实夹杂,寒热共存.中医四大经典之一的《伤寒论》就多次涉及寒热共存问题,如外寒内热、胃热脾寒、胃热肠寒、胆热脾寒等,还有类似于《黄帝内经》中的“大实有赢状,至虚有盛候”,即真热假寒、真寒假热,都是表象复杂,迷惑性很高,若不细心辨查,就会出现误诊、误治,加重病情.笔者试图通过整理分析《伤寒论》中关于“寒热共存”问题的条文,以期为临床辨治该类病症提供依据.