目的:探讨宫颈癌腔内联合组织间插植近距离放射治疗中卵圆体的剂量学贡献。方法:选取2015—2017年间在吉林大学中日联谊医院接受根治性放射治疗的局部晚期宫颈癌患者20例，患者病理分期依据国际妇产科协会(FIGO)2009年分期标准为Ⅱ A、Ⅱ B和Ⅲ B期。外照射治疗45 Gy/1.8 Gy×25次。近距离治疗为MRI引导下腔内联合插植近距离放疗，处方为28 Gy/7 Gy×4次。20位患者均制定两种计划，分为应用卵圆体组和未用卵圆体组。提取的患者近距离放疗治疗核磁模拟定位影像及原始治疗计划为应用卵圆体组，共80分次。未用卵圆体组在定位影像中，去掉卵圆体驻留模拟建立仅用宫腔管联合插植针的计划实验模型，由原计划物理师进行计划设计，使未用卵圆体组的高危CTV(HR-CTV) D90%与应用卵圆体组相近。比较两组计划的HR-CTV D90%和 D98%，中危CTV(IR-CTV) D90%和 D98%，及膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的 D2cm 3剂量差异。 结果:卵圆体组与未应用卵圆体组比较，HR-CTV D90%差异无统计学意义( P>0.05)，HR-CTVD 98%(6.99±0.60 vs. 6.78±0.76)、IR-CTVD 90%(4.71±0.58 vs. 4.26±0.57)和 D98%(3.77±0.58 vs. 3.26±0.59)，差异均有统计学意义( t＝3.906、9.860、8.636， P<0.05)；乙状结肠的 D2cm 3差异无统计学意义( P>0.05)；膀胱(5.29±0.67 vs. 4.92±0.74)、直肠(3.72±0.69 vs. 3.35±0.92)和小肠(3.05±1.37 vs. 2.98±1.34)的 D2cm 3，卵圆体组与未应用卵圆体组比较差异均有统计学意义( t＝8.758、7.543、8.059， P<0.05)。 结论:在宫颈癌腔内联合插植近距离放射治疗中合理的优化卵圆体和插植针的剂量权重比，可以带来更好的临床获益。

目的:探讨外照射联合近距离放疗在治疗局部进展期非手术直肠癌患者的疗效和不良反应。方法:回顾分析2013－2015年间局部进展期非手术直肠癌患者11例临床资料，其中男7例、女4例。患者均接受盆腔外照射联合三维腔内近距离放疗，完成盆腔外照射放疗(D T50Gy分25次)后，行近距离推量D T15～20Gy分3～4次。盆腔转移淋巴结采用外照射推量至60～66Gy分30～33次。外照射期间均行同期卡培他滨单药化疗。放疗后采用RECIST标准进行疗效评价。应用 Kaplan- Meier法计算生存和局控率。采用RTOG损伤分级标准评估早、晚期放疗反应。 结果:11例患者高剂量率三维腔内近距离治疗近距离中CTV D 90%的EQD 2 Gy为(21.3±1.60) Gy。原发灶完全缓解率为64%，部分缓解率为27%，客观缓解率为91%。中位随访时间36个月，1、2、3年总生存率分别为82%、64%、46%，无瘤生存率为64%、45%、27%；3年局部额控制率为46%。1例患者治疗结束后第8个月肺部转移。1－2级肠道急性不良反应7例，泌尿系统急性不良反应5例；2级骨髓抑制反应1例；1－2级肠道晚期不良反应5例，泌尿系统晚期不良反应1例；均给予对症处理后好转。 结论:外照射联合三维腔内近距离治疗在局部进展期不可手术的直肠癌患者中，疗效可靠且不良反应可耐受，是一种可行的、安全有效的直肠癌根治性治疗方案。

目的:对 90Y树脂微球选择性内放射治疗过程进行放射防护检测和剂量评估，为放射防护工作提供参考。 方法:对 90Y树脂微球介入手术治疗各操作环节和患者体表的外照射水平进行检测，估算相关人员的受照剂量水平。 结果:90Y树脂微球分装及转运过程的剂量率水平为1.12~454 μSv/h，手术操作过程为2.06~58.2 μSv/h；3名患者术后0.5 h，体表5 cm和1 m处的剂量率分别为22.7~64.1和0.82~2.55 μSv/h。按照每年200例患者的工作量， 90Y树脂微球药物操作对工作人员年个人有效剂量贡献为0.12~1.03 mSv/年，术后患者对公众、家属及陪护志愿者的个人有效剂量贡献为0.02~0.24 mSv/年。 结论:在患者治疗、护理和出院过程中，工作人员、陪护志愿者和公众的照射剂量均低于(GB 18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》)中的剂量限值和医疗机构设定的管理目标值。

医用电子直线加速器的吸收剂量校准是放射治疗质量控制最重要的内容之一，特别是当前普遍开展的精准放疗，对吸收剂量测定的精度提出了更高要求。基于水吸收剂量校准因子的吸收剂量测定规程，相对基于空气比释动能/照射量校准因子的吸收剂量测定规程，具有吸收剂量测定不确定度更小、无需量的转换计算、物理概念更简单、计算公式更简化等优势。本指南参考国内外相关标准，对医用直线加速器高能射束基于水吸收剂量校准因子的吸收剂量测定方法及相关要求作出了规定，为国内医疗机构基于水吸收剂量校准因子测定外照射高能光子束和高能电子束的吸收剂量提供指导，为精确放疗的广泛开展提供支持。

目的:分析江西省医疗机构放射工作人员的外照射个人剂量情况，为放射防护工作提供参考。方法:以2014—2018年江西省医疗机构不同工种放射工作人员为调查对象，工种包括诊断放射学、放射治疗、核医学和介入放射学，统计分析江西医用放射工作人员的受照剂量水平。结果:本次共调查23 833人次，平均人均年有效剂量为0.316 mSv，受监测人员中年有效剂量超过1 mSv的工作人员数与受监测人员总数的比值( NR1)为4.32%，年有效剂量超过5 mSv的工作人员数与受监测人员总数的比值( NR5)为0.10%。2014—2018年间，人均年有效剂量呈现先上升后回落的趋势，2017年达到峰值。5年间监测从事诊断放射学人员有17 909人次，占总监测人次的75.14%；人均年有效剂量最高的工种是介入放射学，为0.329 mSv，其他工种由大到小排列依次为诊断放射学、核医学和放射治疗，分别为0.318、0.283和0.269 mSv，不同工种放射工作人员比较，差异有统计学意义( χ2＝489.39， P<0.001)。 结论:江西医疗机构放射工作人员人均年有效剂量符合国家标准要求，核医学受照剂量水平总体呈现出上升趋势，一、二级医院放射工作人员的受照剂量水平较高，建议加强核医学及一、二级医院放射工作人员的监管力度。

目的:探讨宫颈癌内外照射放疗不同剂量叠加方式的剂量学差异，建立宫颈癌放疗后慢性放射性直肠损伤(RLRI)的临床预测模型。方法:回顾性分析2020年1月1日至2021年11月30日于川北医学院附属医院肿瘤科接受根治性同步放化疗宫颈癌患者的临床资料，放疗采用外照射＋近距离治疗方式，内外照射剂量评估采用内、外照射生物等效剂量(EQD2)参数直接叠加和内外照射三维计划图像形变配准(DIR)剂量叠加，分析两种剂量评估方式剂量学差异。RLRI分级标准采用肿瘤放射治疗协作组标准。运用两种剂量评估方式构建RLRI的预测模型，使用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积，以评估不同剂量评估方式的预测准确性。结果:多次近距离治疗剂量叠加的EQD2参数较DIR剂量叠加高危临床靶区 D95%和 D90%分别高2.18和2.92 Gy，直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3、 D0.1 cm 3分别高1.74、2.28、2.26 Gy( t＝3.82、5.21、4.58、5.17、2.05， P<0.05)。外照射与近距离治疗，直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3、 D0.1 cm 3的EQD2参数直接叠加比DIR剂量叠加高6.22、7.61、9.56 Gy( t＝9.40、10.59、7.87， P<0.001)。联合预测模型ROC曲线下面积为0.788，最佳预测阈值的灵敏度为0.850，特异度为0.660，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，拟合优度较好( P>0.05)。传统预测指标DIR剂量叠加的预测模型：直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3的ROC曲线下面积分别为0.784、0.763，最佳预测阈值的灵敏度分别为0.850、0.750，特异度分别为0.679、0.717。 结论:内外照射EQD2参数直接叠加与三维计划图进行DIR剂量叠加评估剂量参数有剂量学差异。DIR剂量叠加直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3与联合预测模型预测RLRI的价值较高，但联合预测模型预测RLRI计算复杂，建议临床上通过DIR剂量叠加直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3预测RLRI。

目的:探讨尼妥珠单抗联合放疗对老年局部晚期子宫颈癌患者的安全性和有效性。方法:回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院2020年6月至2021年12月共34例尼妥珠单抗联合调强放疗或同步放化疗治疗老年局部晚期子宫颈癌患者。评价治疗后1年和2年疗效及不良反应。结果:中位随访时间13.3个月(6.1~24.3个月)。全组完全缓解(CR)24例，部分缓解(PR)8例，客观缓解率(ORR)为94.1%(32/34)。放疗前肿瘤直径(49.56±19.22)mm,尼妥珠单抗联合外照射后，肿瘤直径(19.61±14.59)mm，肿瘤退缩率(TRR)59.22%。1、2年无进展生存率(PFS)分别为84.9%、84.9%，1、2年总生存率(OS)分别为91.8%、87.2%。1、2年无病生存率(DFS)分别为91.8%、87.2%，肿瘤特异性生存率(CSS)分别为95.7%、90.9%。主要不良事件为放射性肠炎、白细胞减少、低蛋白血症、贫血。结论:尼妥珠单抗联合放疗/同步放化疗治疗老年局部晚期子宫颈癌安全有效。

目的:研究肝细胞肝癌(HCC)患者心膈角或膈上淋巴结转移(LNM)放疗的疗效和预后因素。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2010年1月至2020年8月56例心膈角或膈上LNM的HCC患者病例资料。按1月是否接受外照射分为外照射组和非外照射组，每组28例。外照射组放射野包括或不包括原发灶，非外照射组未给予任何针对心膈角或膈上LNM的局部治疗。比较两组的缓解率、生存率、局部控制率、预后因素。结果:外照射后部分缓解和完全缓解的患者分别为9例(32.1%)和9例(32.1%)。中位生存外照射组为16.1个月(95% CI 9.00～23.21， RR＝3.63)，非外照射组为6.9个月(95% CI 4.63～8.77， RR＝1.06)，两组比较差异有统计学意义( χ2＝15.53， P<0.05)。心膈角或膈上LNM 1年局部控制率，外照射组为37.0%，非外照射组为10.7%，差异有统计学意义( χ2＝5.28， P<0.05)。确诊心膈角或膈上LNM后，3个月内甲胎蛋白(AFP)较外照射前升高，外照射组4例(14.3%)，非外照射组13例(46.4%)，两组比较差异有统计学意义( χ2＝6.84， P<0.05)。多变量分析结果显示，同时伴有肝内肿瘤多发、肝内肿瘤>5 cm、AFP≥400 μg/L、未行外照射者预后差。 结论:心膈角或膈上LNM的HCC患者行外照射能延长总生存、提高LNM局部控制率。伴有肝内肿瘤多发、肝内肿瘤>5 cm、AFP≥400 μg/L、未行外照射者预后差。

目的:分析2017—2023年天津市某综合性三甲医院放射工作人员职业性外照射个人剂量监测结果，确保其低于国家规定的限值，并且尽可能地将其控制在较低水平。方法:收集并分析2017—2023年天津市某综合性三甲医院放射工作人员职业性外照射的个人剂量监测数据，按照职业类别将监测的放射工作人员分为放射诊断学、核医学、放射治疗和介入放射学4类，评价不同年份、不同职业类别放射工作人员职业性外照射个人剂量监测结果。采用秩变换方差分析进行多组间总体上的比较，两两比较采用SNK检验。结果:2017—2023年该综合性三甲医院共监测2 243人次，人均年有效剂量[0.16（0.18）mSv]低于国家标准限值（20 mSv）。2017—2023年各年人均年有效剂量间的差异有统计学意义（ F=40.368， P<0.05），其中2020年最高[0.24（0.13）mSv]，2019年最低[0.11（0.10）mSv]。不同职业类别放射工作人员人均年有效剂量的差异有统计学意义（ F=63.564， P<0.05），其中核医学放射工作人员最高[0.35（0.61）mSv]、介入放射学放射工作人员最低[0.11（0.13）mSv]。 结论:天津市该综合性三甲医院放射工作人员的人均年有效剂量处于较低水平，未超国家规定的限值，应继续强化对放射工作人员个人剂量计和防护用品使用的常规检查。

近距离放射治疗在局限期前列腺癌治疗中发挥重要作用。高剂量率近距离放疗经过几十年发展，作为单纯治疗或结合外照射增量治疗，与其他治疗相比，具有众多优势：精确提升靶区剂量，降低危及器官受量等。前列腺癌α/β值较小，单次高剂量HDR会诱导肿瘤基因的转录，提高放射敏感性。本文从HDR近距离放疗发展历史、患者选择、技术应用、疗效及不良反应等方面展开综述。