目的:探讨胫骨平台外侧髁骨折CT图像与内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）完全断裂的关系。方法:2020年1月至2021年11月就诊于天津大学天津医院的合并MCL损伤的胫骨平台外侧髁骨折患者59例，男32例、女27例，年龄（42.4±12.3）岁（范围19~65岁）；伸直型损伤26例，屈曲型损伤33例。根据术前MRI和术中完成骨折固定后的外翻应力试验将患者分为MCL部分损伤组和完全断裂组。在CT片上按照孙杰等提出的胫骨平台外侧髁ABC骨折分型确定骨折位置并测量胫骨外侧平台塌陷深度（lateral plateau depression，LPD）。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析LPD与MCL完全断裂的关系。结果:59例胫骨平台外侧髁骨折合并MCL损伤患者中部分损伤42例、完全断裂17例；按照ABC骨折分型：伸直型损伤（累及A区）26例，包括AB型21例、ABC型5例；屈曲型损伤33例，包括B型19例、BC型12例、C型2例。其中17例MCL完全断裂均发生于伸直型损伤，包括AB型14例、ABC型3例。MCL完全断裂组和部分损伤组LPD分别为（11.7±5.3）mm（范围4.3~28.1 mm）和（11.5±4.8）mm（范围3.8~23.6 mm），两者比较差异无统计学意义（ t=0.11， P=0.567）；LPD诊断MCL损伤的ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.504。伸直型损伤患者26例，其中MCL完全断裂17例、部分损伤9例，LPD分别为（11.7±5.3）mm（范围4.3~28.1 mm）和（6.6±1.8）mm（范围3.8~9.4 mm），差异有统计学意义（ t=3.57， P=0.009）；LPD诊断MCL损伤的最佳预测截断值为7.25 mm，灵敏度为88.2%，特异度为77.8%，AUC为0.868。 结论:当胫骨平台外侧髁骨折位于伸直型损伤区且在冠状面CT片上测量LPD>7.25 mm时应特别注意是否合并MCL完全断裂，在完成骨折固定手术后需要对MCL进行修复。

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)中医源性内侧副韧带(MCL)损伤的处理方法及疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2016年12月期间郑州市骨科医院关节病科收治的14例初次TKA中医源性MCL损伤患者资料（损伤组）。男3例，女11例；年龄为（72.6±3.9）岁。MCL损伤类型：体部断裂9例，股骨止点撕脱5例。术中对体部断裂予以编织缝合，股骨止点撕脱采用带线锚钉或螺钉进行修复重建。4例患者修复后仍无法恢复内侧稳定，改用髁限制性假体。并以同期收治的21例初次TKA中MCL未损伤患者作为对照组，男5例，女16例；年龄为（73.2±3.9）岁。比较两组患者的美国膝关节协会评分（KSS）、膝关节屈曲活动度等。结果:两组术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。损伤组14例患者术后获18~36个月（平均33个月）随访。损伤组3例应用非限制性假体患者术后18个月出现关节松动，行二次翻修术；其余11例患者术后36个月随访膝关节伸直和屈曲均正常，外翻应力试验无内侧松弛，KSS评分由术前（50.0±22.7）分提高至（93.3±4.7）分，膝关节屈曲活动度由术前90.4°±10.3°改善至110.7°±8.8°，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后3、6、12、36个月KSS评分和膝关节屈曲活动度比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于初次TKA中的MCL损伤，应采用一期手术修复重建，且患者术后可获得与TKA中MCL未损伤患者相似的良好疗效。

目的 综述肘关节后内侧旋转不稳(posteromedial rotatory instability,PMRI)的研究进展.方法 查阅国内外有关肘关节PMRI病理解剖、生物力学、诊断及治疗的研究文献,并进行总结分析.结果 外侧韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)损伤、内侧韧带复合体(medial collateral ligamentcomplex,MCLC)后束损伤以及冠突前内侧面骨折是导致肘关节PMRI的重要因素.临床检查包括肘关节内翻及外翻应力试验等;X线片可显示骨折情况,CT尤其是三维重建诊断价值更大,另外MRI、关节镜及动态超声等可辅助判断软组织损伤情况.LCLC及MCLC的修复重建及冠突骨折的固定对恢复肘关节稳定性至关重要.韧带损伤的治疗有原位修复及功能重建,具体包括直接缝合、钻孔修复、带线锚钉修复、移植修补等;冠突骨折的治疗包括螺钉固定、钢板固定、不可吸收线缝合固定及关节镜技术等.结论 恢复关节稳定性及早期功能锻炼是治疗肘关节PMRI的重要原则.根据受伤机制采用个体化治疗方案,可保护软组织、降低术后并发症及提高功能预后,最终改善患者生活质量.

目的 研究急性膝关节后内侧角(PMC)损伤患者膝关节镜下的表现,探讨利用关节镜技术帮助诊断.方法 收集2017年4月-2017年8月因外伤行膝关节镜手术的7例急性膝关节PMC损伤患者资料进行回顾性研究,治疗均在同一治疗组进行.其中,男4例,女3例,年龄37~59岁,平均49.6岁.所有入选患者术前磁共振成像(MRI)提示内侧副韧带损伤,术前评估视觉模拟疼痛评分(VAS).体检膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力试验均为阳性.术中进行关节镜下探查,确认膝关节PMC损伤,7例均行内侧半月板后角成形术或者缝合术、内侧副韧带及后内侧角锚钉修补术.术前测量患膝及术后2个月测量双膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力X线,评估患膝VAS评分.结果 7例患者随访时间为2个月,无一脱落.关节镜下探查发现:7例均能轻松观察到内侧半月板后角、5例出现内侧半月板后角容易抬起;7例均出现半月板周围关节囊韧带复合体损伤.膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°比较差异有统计学意义[(9.2±1.3)vs(3.0±1.0)mm,P <0.05];膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力0°比较差异有统计学意义[(8.8±1.1)vs(2.9±1.0)mm,P <0.05].术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°与健侧膝比较差异无统计学意义[(3.0±1.0)vs(2.9±1.2)mm,P >0.05];术后2个月在膝关节外翻应力0°与健侧膝比较差异无统计学意义[(2.9±1.0)vs(2.8±1.2)mm,P >0.05].术前与术后2个月膝关节疼痛VAS评分比较差异有统计学意义[(5.4±0.3)vs(2.3±1.1)分,P <0.05].结论 关节镜下探查急性膝关节损伤患者,如果轻松观察到内侧半月板后角、内侧半月板后角容易上抬、内侧半月板后角周围出现关节囊及韧带损伤等表现均提示急性PMC损伤,及时进行半月板损伤关节镜下处理及修复PMC,膝关节可获得满意的稳定性.

目的 探讨踝关节韧带损伤及修复对关节面受力面积及应力的影响.方法 将正常踝关节标本100个随机分为五组,每组10个.A组保留原本的踝关节韧带;B组切断下胫腓联合前韧带;C组切断踝关节内、外侧韧带和下胫腓联合前韧带;D组在C组处理基础上,用螺丝固定下胫腓联合损伤韧带,采用缝合铆钉修复三角韧带;E组在C组处理基础上,仅用螺丝固定下胫腓联合损伤韧带.采用QX-W400生物力学试验机检测各组在背伸10°、内翻20°、外翻10°、跖屈20°及中立位时关节面受力面积及应力.结果 背伸10°、内翻20°、外翻10°、跖屈20°及中立位时关节面受力面积由大到小依次为A、D、E、B、C组,关节面应力由小到大依次为A、D、E、B、C组,组间比较P均＜0.05.结论 踝关节韧带损伤时关节面受力面积减少、关节面应力增加,且损伤越严重上述变化越明显;及时修复受损伤韧带包括三角韧带,可减少应力面积,改善其生物力学环境.

目的 分析采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建前、后十字韧带断裂的可行性及疗效.方法 2013年7月至2015年7月收治前、后十字韧带同时断裂患者34例,采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建,术后获得2年以上随访者32例.男23例,女9例;年龄(37.4±9.2)岁(范围18～61岁).按膝关节脱位的解剖分类:KDⅡ型14例,KDⅢM型11例,KDⅢL型7例.外伤至手术时间为4～6周.KIDⅡ型取同侧腘绳肌腱,KDⅢ型取对侧腘绳肌腱;半腱肌肌腱作为后十字韧带移植物,股薄肌肌腱作为前十字韧带移植物.半腱肌肌腱或股薄肌肌腱对折成四股,与可调节锁扣带袢钛板相连,移植物长度约6～7 cm,直径约7～9 mm.对KDⅢ型依次修复或重建内侧或外侧副韧带.根据重建手术前后膝关节前、后抽屉试验,Lachman试验,内、外翻应力试验,国际膝关节文献委员会(International Knee Documen-tation Committee,IKDC)膝关节功能评估表及Lysholm评分对疗效进行评估.结果 随访2～4年,平均2.6年.末次随访时患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前、后抽屉试验均为阴性,Lachman试验阴性.术后2年膝关节IKDC评分正常者27例(84％),接近正常者4例(13％),异常者1例(3％);IKDC主观膝关节评估表评分由术前(36.4±4.6)分提高至(90.1±10.7)分,手术前后差异有统计学意义(t=27.96,P=0.000);Lysholm评分由术前(52.7±5.3)分提高至(91.2±9.2)分,手术前后差异有统计学意义(t=23.26,P=0.000).结论 采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建膝关节前、后十字韧带断裂,能有效恢复膝关节的稳定性,术后早期膝关节功能良好.

1 病例资料患者,女,32岁,因右膝关节肿痛伴活动受限1年,加重10 d就诊入院.检查:右膝关节轻微肿胀,皮温较对侧升高,屈伸活动受限(伸0°,屈100°),右膝关节外侧间隙压痛(+),叩击痛(+),研磨试验(+),麦氏征(+),浮髌试验(+),抽屉试验(+),膝关节内外翻应力试验(-),左膝关节未见明显异常.双下肢肌力V级,皮肤感觉、运动功能正常,末梢血运良好.X线片示(图1):右股骨远端异常,建议进一步检查.

目的 探讨采用切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折的临床疗效.方法对2013-12-01/2016-12-01日于作者医院采用切开复位克氏针内固定治疗的21例儿童肱骨内上髁骨折病例资料进行回顾性分析.其中男性患儿17例, 女性患儿4例;年龄613岁, 平均9.3岁;骨折按Henry分型, Ⅱ度18例, Ⅲ度3例, 均采用克氏针固定骨折块.结果 术后随访615个月, 平均约12个月;骨折临床愈合时间在25个月, 平均3个月;末次随访患者采用Mayo肘关节功能评分系统, 肘关节功能的优良率为95.24％, 肘关节外翻应力试验为阴性.结论 采用切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折, 有利于早期功能锻炼, 术后功能恢复良好.

目的 评价保护隐神经用缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月采用保护隐神经用锚钉修复膝关节内侧副韧带损伤48例患者的临床疗效.结果 所有患者均获得12～18个月随访,平均14.6个月.随访的患者膝关节均稳定性良好,膝关节屈曲30°行外翻应力试验提示Ⅰ度阳性2例,伸直位外翻应力试验均为阴性.复查X线片显示膝关节内外关节间隙对称良好,置入的锚钉在骨内未出现松动及移位.术前屈膝(43.19±2.60)°,术后1年(135.62±3.68)°,差异有统计学意义(t=5.37,P<0.01).48例患者术前Lysholm评分(43.19±2.60)分,术后1年(93.69±5.39)分,差异有统计学意义(t=4.85,P<0.01).疗效等级评价:优42例,良4例,可2例,优良率95.8％(46/48).结论 保护隐神经用缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带损伤,能够有效防止术后膝关节内侧区域出现麻木症状,操作简单,固定牢靠,并可在直视下进行解剖等长修复,对于恢复韧带强度并维持膝关节内侧的稳定性效果可靠,值得临床推广应用.

目的 回顾性分析内侧副韧带(MCL)体部Ⅲ度损伤后采用同种异体跟腱与取健侧半腱肌肌腱移植2种方法重建MCL的疗效,探讨MCL体部Ⅲ度损伤的治疗方法.方法 2009年7月至2016年1月我院共收治Ⅲ度MCL损伤患者79例,根据MCL损伤部位以及是否伴发其他类型损伤从中选取40例患者,其中同种异体跟腱移植重建21例(异体跟腱组),取健侧半腱肌肌腱重建19例(自体半腱肌组).记录手术前后膝关节活动度、膝关节内侧开口间隙差值(外翻应力试验下摄像,双侧)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分,记录术后并发症发生情况及不同时期各项指标数值.结果 患者术后平均随访21.3 (12～30)个月;2组术后各项指标均较术前明显改善(P＜0.05).术后自体半腱肌组出现1例取腱切口延迟愈合;异体跟腱组出现1例切口区脂肪液化,对出现并发症的切口进行清创、负压吸引装置处理创面后Ⅱ期愈合,1例异体跟腱组多发韧带损伤患者术后1年出现外翻Ⅰ度阳性.术后1周疼痛视觉模拟评分异体跟腱组明显优于自体半腱肌组(P＜0.01);术后6个月复查膝关节MRI显示2组患者重建的MCL连续性良好.末次随访所有患者均未出现膝关节屈伸功能受限,2组间患者膝关节活动度、关节内侧开口间隙差值、Lysholm评分、IKDC评分及疼痛视觉模拟评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 中期随访结果显示,取健侧半腱肌肌腱与同种异体跟腱移植重建MCL具有相同的手术效果.