目的:观察多中心医养结合康复治疗对失智症患者的疗效。方法:选择60～80岁居住在养老院的轻、中度老年失智症患者100例，采用队列研究的方法分为康复组和对照组，每组患者50例。对照组给予养老院的常规照料和护理，康复组在对照组的基础上由专业康复团队制定的康复治疗计划，并实施个性化康复训练，每天训练1次，每次每项30 min，干预期为12个月。于治疗前、治疗6个月和12个月后采用简易智力状态检查量表(MMSE)、Barthel指数和老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)分别评估2组患者的认知能力、日常生活活动能力和生活质量。结果:治疗6个月和12个月后，康复组的MMSE评分和QOL-AD评分显著优于组内治疗前和对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗12个月后，2组患者的Barthel指数评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且康复组Barthel指数评分为(59.60±9.14)分，优于对照组同时间点，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过系统、持续的医养结合康复训练，可显著改善早、中期失智症患者的认知功能、日常生活活动能力及生活质量，减慢病情进展。

目的 调查成都市老年人社区居家医养结合服务需求现况,探讨其影响因素,为更好地提供社区居家医养结合服务以及提高老年人生活质量提供参考依据.方法 在成都市内4个社区卫生服务中心服务辖区内选取852名60岁及以上老年人作为研究对象进行问卷调查.对老年人社区居家医养结合服务需求进行描述性分析,采用多重线性回归分析医养结合服务影响因素.结果 老年人对社区居家医养结合服务需求依次为健康管理类得分(3.29±1.27)、智慧化养老类得分(3.17±1.33)、医疗就诊类得分(3.15±1.31)、心理关怀类得分(2.99±1.25)、康复护理类得分(2.69±1.29).不同维度需求差异有统计学意义(P＜0.001);年龄、文化程度、子女数量、身体健康状况等是老年人需求的主要影响因素.结论 老年人对健康管理类、智慧化养老类医养结合服务市场需求度高,年龄、文化程度、子女数量等因素导致不同维度医养结合服务需求差异化,应进一步细分服务市场以满足老年人社区医养结合服务需求,逐步实现老年人社区居家医养结合服务的分层分类精准服务.

背景 社区中医药服务是推进"健康中国"建设的有利"抓手".国内学术界在社区中医药服务研究领域积累了丰富的研究成果,但是缺乏对研究成果的梳理.运用文献计量学方法系统梳理社区中医药服务研究相关文献,可以从宏观层面把握该领域研究进展和热点,为该领域今后的研究提供借鉴与参考.目的 运用文献计量学方法梳理我国社区中医药服务研究热点和发展趋势.方法 于 2022-05-02,检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普中文期刊服务平台(VIP)中我国社区中医药服务研究主题相关研究文献,检索时间设定为 2000 年 1 月—2022 年 4 月.通过CiteSpace软件对纳入文献的作者进行共现分析,关键词共现、聚类、时间线分布及突现词进行可视化分析,并绘制相关图谱.结果 共纳入文献 1440 篇,国内社区中医药服务研究的发文整体呈递增趋势,2000-2005 年发文 75 篇(5.2%),2006-2011 年发文 382 篇(26.5%),2012-2022 年发文 983 篇(68.3%).发文量排名前3位的作者依次是施永兴(25篇)、鲍勇(16篇)、刘登(14篇).中心度排名前5位的高频关键词依次为"中医药""中医""社区""全科医生""全科医学".关键词聚类分析形成12个聚类标签,聚类规模排名前3位的依次是"社区""中医药""全科医生".时间线分布提示"社区""中医药""全科医生""中医护理"等聚类在该领域具备研究热点.从突现词来看,"家庭医生"突现值最高(8.07),"老年人""糖尿病""家庭医生""医联体""中医全科""医养结合"是未来研究方向.结论 关注我国社区中医药服务现状、聚焦中医全科和社区中医护理人才培养、提高社区卫生服务机构中医药服务能力是研究热点.未来该领域将更多地关注基于互联网平台构建的数字化紧密型中医医联体和中医全科医生参与下的家庭医生签约服务模式,更好发挥社区中医药服务在"医养结合"方面的特色和优势.

目的 调查不同医养结合机构老年人总体幸福感,分析其影响因素,为科学解决我国老龄化问题提供依据.方法 2016年2-5月,采用典型抽样与分层整群抽样相结合的方法,分别选取河南省老干部康复医院、郑州市中心医院(医院组),河南省老年公寓(养老院组)以及郑州市第九人民医院及其合作的养老机构(医院+养老院组) 中所有接受医养结合服务的年龄≥60岁老年人为调查对象.调查个人基本情况、生活自理能力(ADL)、总体幸福感.结果 不同性别、年龄、文化程度、有无配偶、有无慢性病老年人总体幸福感得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同人均月收入、医养结合机构、ADL评分老年人总体幸福感得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).医院组老年人总体幸福感及对生活的满足维度得分均高于其他两组(P＜0.05).3类医养结合机构老年人总体幸福感得分与人均月收入、ADL评分呈正相关(P＜0.05);医院组老年人总体幸福感得分与有无配偶呈正相关(P＜0.05),即有配偶者总体幸福感较强;医院+养老院组老年人总体幸福感得分与有无慢性病呈负相关(P＜0.05),即无慢性病者总体幸福感较强.多元线性回归分析结果显示,医养结合机构类型、有无配偶、人均月收入、ADL评分与老年人总体幸福感得分有回归关系(P＜0.05).结论 国家和社会应努力提高老年人卫生保健水平,减轻其身体病痛,提高其ADL,提高收入水平,解除其看病住院的经济之忧,从而提高其总体幸福感及其生存质量.

目的 了解医养结合各服务模式的受认可情况和现存主要障碍.方法 意向调查与焦点小组访谈相结合.针对上海市老年护理相关机构的关键人物(分管领导)意向调查对于养老机构设置医疗机构以及与社区卫生服务中心签约模式的认可程度,对理想"医养结合"模式的认可程度及所需支持条件等.针对样本养老机构的关键人物(分管领导),围绕对于内设老年护理院或医疗机构及与社区卫生服务中心签约合作的评价及存在问题等展开访谈.结果 老年护理机构对养老机构设置老年护理院及医疗机构的认可率分别为87.60％ 和96.00％,对签约合作服务模式的认可率仅60.90％,养老机构不认同完全依赖签约服务.医养结合理想模式的受认可率高达76.00％.强化服务体系中各类供方机构的服务意愿和积极性是理想模式推行的重要支持条件.结论 构建"机构-社区-居家"服务体系,并吸引社会力量参与.推进家庭医生与家庭病床服务,全面统筹医护人力,推进与规范医护人员多点执业.建立长期照护保险,引导服务按需利用是医养结合模式发展的必经之路.

目的 了解医养结合背景下城市失能老人社区支持服务需求情况,并分析其影响因素.方法 采用Barthel指数评定量表及失能老人社区支持服务需求调查问卷对杭州市3个主城区各1家共3家街道社区卫生服务中心的298名失能老人进行调查.结果 失能老人社区支持服务需求总分为(112.12±11.28)分,专业医疗护理维度需求最高.多元逐步回归分析结果显示,月收入、年龄、希望养老方式与城区GDP为失能老人社区支持服务需求的影响因素(P＜0.01或P＜0.05).结论 医养结合背景下失能老人社区支持服务有较大需求,迫切需要得到医疗、护理、康复支持,应关注高龄、生活经济困难的失能老人需求,完善医养结合建设与社区支持力度,加强政府职能,推进失能老人照护体系构建,保障失能老人的照护需求与生活质量.

目的 构建个性化、系统性、适宜的基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式.方法 于2017年7—8月采用目的抽样法,在东部某省辖市选取失独家庭父母10名、相关卫生行政部门和社会组织人员8名作为关键知情人进行深入访谈.主要访谈内容包括:失独家庭父母的身体健康状况、精神状况、服务需求、帮扶现状、养老意愿等.采用MAXQDA 12软件对访谈资料进行整理与分析.结合前期调研结果,构建出基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式.结果 访谈结果显示:失独家庭父母很少主动寻求帮助,区政府部门和社区相关机构人员依政策为其提供了一定帮扶;失独家庭父母的心理状态较差,固定、熟悉慰问者(如社区相关机构人员)的慰问效果较好;随着年龄增长,失独家庭父母的身体健康不容忽视;失独家庭父母的健康状况、自理能力及偏好不同,养老意愿存在差异;需要抚养第三代、疾病负担重的失独家庭父母,经济压力较大.在构建出的失独家庭父母医养结合型养老模式中,服务主体包括政府相关部门、社区相关机构、非政府机构、亲朋邻里等;服务内容包括健康照料、养生养老、经济支持、心理慰藉、参与社会等多个方面.结论 对于失独家庭父母的养老帮扶,应以政府为主导,构建多元化的社会支持体系,满足其个性化养老服务需求,为其提供全方位、全周期的医养结合服务,从而实现从健康老龄化向积极老龄化、从生存性养老到发展性养老的转变.

目的 了解上海市某社区内3家不同性质的养老机构内设医疗机构的基本情况,以及提供的卫生服务内容与机构内住养老人卫生服务需求的匹配情况,为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据.方法 2017年2—3月,采用自制问卷对上海市某社区卫生服务中心所辖区域内3家养老机构的负责人进行问卷调查.调查内容包括机构床位和入住老人情况,内设医疗机构的组织结构、人员情况和当前机构卫生服务项目开展情况.2017年9—12月,对上述3家养老机构内418名住养老人实施问卷调查.调查内容包括机构内住养老人的个人基本情况、患病情况和卫生服务需求情况.结果 机构内住养老人需要的卫生服务项目主要有21项.养老机构A与机构C内设医务室,机构B内未设医疗机构.养老机构A、B、C的在职医师数分别为4、1、2人;在职护士数分别为2、1、3人;养老护理员数分别为49、32、55人,其中持初级以上职业资格证者占比分别为22.4%、62.5%和81.8%.养老机构A、B、C分别可提供卫生服务项目22、5和11项.结论 养老机构内设医疗机构在医疗资源投入、医护人员的专业知识、管理能力、养老护理员服务能力等多方面存在不足.社区卫生服务中心应根据养老机构的卫生服务提供能力和机构内住养老人的卫生服务需求来调整资源配置策略,灵活采取人员派遣、技术支持、管理支撑等多种医养结合合作方式.

目的 建立居家医护服务体系,实现居家健康养老.方法 建立居家医护服务培训中心,对杭州市江干区的医务人员进行居家医疗、护理知识及技能的培训;建立居家医护服务管理中心,制订相关制度、职责、作业流程、服务项目、考核评价标准等,派遣社区医务人员为老年人提供居家护理、居家康复、用药咨询、居家营养服务;与原有智慧养老服务平台对接,互为补充,逐步完善医养结合服务体系.结果 2015年1月-2017年8月,管理中心共接收服务申请1 433例,建档1 344例,提供各类型居家医护服务10 408例次,其中居家护理1 059例次,上门检验189例次,居家康复198例次,居家营养和居家用药咨询2例次,患者总满意度达90％以上.结论 居家医护服务体系的建立,一定程度上减轻了居民多次往返医院进行延续护理、康复锻炼的负担,使老年人在家便可获得优质的医疗、护理和养老服务,服务满意度较高.

目的 通过对失独签约居民和普通签约居民对家庭医生签约服务期望值和实际值的调研,了解特殊人群对医疗和养老服务的需求,为家庭医生开展特殊人群的健康管理提供借鉴.方法 采用随机抽样法于2017年10—12月选取闵行区江川社区卫生服务中心与家庭医生签约的失独签约居民和普通签约居民进行问卷调查.采用自行设计问卷调查,包括对签约家庭医生总体满意度测评、对家庭医生提供服务的期望值和实际值、身体不适需求帮助途径、养老服务方式.结果 失独签约居民和普通签约居民各发放问卷120份,分别回收有效问卷109份、112份,有效回收率为90.83％、93.33％.失独签约居民对家庭医生服务总体满意为(9.9±0.3)分,普通签约居民的总体满意度为(8.8±1.8)分.普通签约居民身体不适需求帮助途径选择家庭医生的比例为10.71％(12/112),选择家人的比例为80.36％(90/112),选择朋友的比例为6.25％(7/112),选择居委及政府部门的比例为2.68％(3/112);失独签约居民身体不适需求帮助途径选择家庭医生的比例为22.94％(25/109),选择家人的比例为34.86％(38/109),选择朋友的比例为17.43％(19/109),选择居委及政府部门的比例为24.77％(27/109).普通签约居民选择社区养老的比例为18.75％(21/112)、选择家庭养老的比例为61.61％(69/112)、选择政府办养老院的比例为8.93％(10/112)、选择医疗机构养老的比例为6.25％(7/112)、选择民营养老院的比例为4.46％(5/112);失独签约居民选择社区养老的比例为37.61％(41/109)、选择家庭养老的比例为21.11％(23/109)、选择政府办养老院的比例为29.36％(32/109)、选择医疗机构养老的比例为11.92％(13/109).结论 在政府是"第一责任人"基础上,完善制度体制前提下,以家庭医生服务为依托,促进社会各界的多元参与和协作,建立家庭、社区、医疗上下联动的失独居民医养结合养老保障服务体系.