当前我国老龄化形势日益严峻,老年人"养老难"和养老过程中"就医难"问题突出,亟须开展医养结合服务,但我国的医养结合服务尚存在服务模式欠完善、智能化水平低、"医"和"养"相关资源融合机制低效、医养结合"叫好不叫座"等现象.本研究团队针对当前医养结合服务存在的难点、堵点问题,运用数字化、智能化手段,以智慧服务云平台为支撑,构建了全链式、多主体融合式、中医药"主动健康式"、回归社区式、回归居家式共5 种智慧医养结合服务模式,并发布中国老龄产业学会团标 6 项、河南省地方标准立项 2 项,同时在全国建立了 20 多个示范应用基地,纳入了河南省政府500个社区/乡镇推广计划,取得了良好的示范成效.本文从模式立意、模式构成、模式运行机制、模式功能 4 个方面对上述 5 种模式进行介绍,以期助力各服务模式的进一步研究与推广.

背景 在"全面推进健康中国建设"和"积极应对人口老龄化国家战略"背景下,科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键.目的 评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子,为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据.方法 于 2022 年 11 月,将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷;于 2022 年 11 月—2023 年 1 月,采用问卷调查法,深入 10 家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据;于 2023 年 2-3 月,使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价,并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子.结果 10 家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致,7 家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致,并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致.社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33(中医养生保健指导服务人次)、C44(老年人满意度)、C8(机构与合作伙伴坚持合作共赢)、C37(中医非药物疗法康复护理人次占比)、C39(服务的老年人数量).结论 社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响,认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响.政府部门应明确职能定位,强化政策支持,健全评价体系,注重动态评价,引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展;机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入,从而不断提升其服务绩效,满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求,同时要把握好嵌入的度,以免产生嵌入性的负效应.

目的:探讨老年人衰弱综合征对老年人日常生活能力及不良结局风险的影响。方法:采用中国健康与养老追踪调查全国开放数据，应用年龄60岁及以上社区老年人的一般信息、健康危险因素、慢性疾病、各种能力评估及Fried衰弱评估标准资料，以2011年作为基线调查，进行随访资料分析，使用经协变量调整的Logistic回归模型对衰弱综合征与不良结局风险进行分析。结果:2011年基线人群5 630例老年人中无衰弱、衰弱前期和衰弱者分别占34.9%(1 963例)、57.4%(3 236例)和7.7%(431例)。第3、5和8年随访结果显示，衰弱人群组跌倒、髋骨骨折、住院以及死亡发生率均高于衰弱前期和无衰弱人群。随访至2015年，研究人群经协变量校正后Logistic回归分析结果显示，衰弱组比非衰弱组的跌倒风险( OR＝1.738，95% CI：1.292~2.338， P<0.001)，髋骨骨折风险( OR＝2.672，95% CI：1.365~5.233， P＝0.004)，住院风险( OR＝1.670，95% CI：1.224~2.277， P＝0.001)，死亡风险( OR＝1.599，95% CI：1.256~2.035， P<0.001)，上肢活动能力下降风险( OR＝2.769，95% CI：2.101~3.650， P<0.001)，工具性日常生活能力下降风险( OR＝2.567，95% CI：1.941~3.395， P<0.001)，基本日常生活能力下降风险( OR＝2.790，95% CI：2.110~3.689， P<0.001)均增加。 结论:衰弱综合征会增加老年人生活能力下降、跌倒、髋关节骨折、住院以及死亡的风险，衰弱筛查是预测社区老年人群不良结局风险的有效工具。

目的:探讨长期失能空巢老人配偶的压力感知和应对体验。方法:采用现象学研究方法，于2023年2—6月选取北京市某社区19名失能老人的配偶进行半结构式访谈，并采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果:将长期失能空巢老人配偶的压力感知和应对体验归纳为3个主题和10个子主题，即配偶压力感知动态多变（压力随失能老人的状态同步变化、压力呈"U"形变化、压力递增式变化）、配偶在长期照顾失能老人中的挑战（意见观点难以统一、内心情感不被理解、自身养老难以保障、多种角色共存）、配偶的积极应对体验和策略（积极寻求外部支持、尊重失能老人的主观意愿、提高二元应对能力）。结论:社区护理人员应根据长期失能空巢老人配偶压力感知特征的变化对承担照顾工作的配偶进行支持和指导，同时了解其在长期照顾中面临的多种挑战，借鉴配偶积极的应对经验，为构建居家养老友好型家庭支持体系提供依据。

目的:调查重庆市主城区社区老年人智慧养老服务需求现状，分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，于2021年10—12月采用一般资料问卷、智慧养老服务需求调查问卷对重庆市主城区9个行政区452名社区老年人进行调查，并分析其智慧养老服务需求的影响因素。结果:重庆市主城区社区老年人智慧养老服务需求中，日常生活照料需求得分为（3.39 ± 1.45）分；社交及情感支持需求得分为（3.60 ± 1.28）分；日常医疗服务需求得分为（3.80 ± 1.19）分；紧急医疗救助需求得分为（3.87 ± 1.27）分。有序多分类Logistic回归分析显示，日常生活照料需求受性别、年龄、独居情况和文化程度影响（ P<0.05）；社交及情感支持和紧急医疗救助需求受年龄和独居情况影响（ P<0.05）；日常医疗服务需求受独居情况影响（ P<0.05）。 结论:重庆市社区老年人智慧养老服务需求水平较高，智慧养老服务应关注独居、高龄、男性及低文化程度等高需求老年群体，以积极应对人口老龄化。

目的:分析我国社区中老年人群抑郁症与髋部骨折的相关性。方法:研究数据来源于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）数据库，选择2018年第四次全国追访数据中1.24万户家庭中的16 831例受访者为研究样本。将样本按7∶3分为训练集和测试集，利用测试集数据进行内部验证；外部验证选取2018至2023年浙江中医药大学附属第一医院骨伤研究所招募的2 337例受试者为调查对象。抑郁症评估采用流行病学研究中心抑郁量表（the Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CESD)，CESD≥16分定义为抑郁症，CESD<16分定义为无抑郁症。采用二分类logistic回归调整不同协变量，逐步分析抑郁症与髋部骨折的相关性。结果:训练集中发生与未发生髋部骨折患者合并抑郁症的比例（χ 2=16.310， P<0.001）、年龄（χ 2=9.417， P=0.009）、文化程度（ P<0.001）、婚姻状况（ P=0.019）、居住地（ P=0.035）的差异有统计学意义；测试集中发生与未发生髋部骨折患者合并抑郁症的比例（χ 2=10.130， P=0.001）、性别（χ 2=4.368， P=0.037）、文化程度（ P=0.013）、吸烟史（χ 2=8.804， P=0.012）的差异有统计学意义；外部验证集中发生与未发生髋部骨折患者合并抑郁症的比例（χ 2=337.885， P<0.001）、年龄（χ 2=29.475， P<0.001）、吸烟史（ P=0.020）的差异有统计学意义。在控制了人口学特征、锻炼情况、吸烟及饮酒史后，二分类logistic回归结果显示训练集抑郁症患者发生髋部骨折的风险是非抑郁症患者的1.78倍（ OR=1.78， P<0.001），测试集抑郁症患者发生髋部骨折的风险是非抑郁症患者的2.73倍（ OR=2.73， P=0.002），外部验证集抑郁症患者发生髋部骨折的风险是非抑郁症患者的15.21倍（ OR=15.21， P<0.001），提示内部验证和外部验证结果良好。 结论:我国社区中老年人群中抑郁症是导致髋部骨折的独立危险因素。早期识别中老年人群抑郁情况并进行积极干预有助于降低髋部骨折的发生风险。

目的:了解晚期恶性肿瘤住院患者的临终关怀服务利用和需求情况。方法:从不同医疗机构和养老服务机构抽取480例晚期恶性肿瘤住院患者进行问卷调查，内容主要包括患者一般情况、生命质量、服务需求和利用方面，对问卷数据进行统计分析。结果:共回收有效问卷429份（89.38%）。在不同人群对家人的理解、支持和沟通的需求上，男性选择需要及很需要208例，女性选择需要及很需要201例，差异有统计学差异（ χ2=7.184， P<0.05）。疾病信息需求上，养老院及社区医院患者选择需要及很需要168例，综合医院患者选择需要及很需要151例，差异有统计学意义（ χ2=7.384， P<0.05）。服务需求上，养老院及社区医院选择需要及很需要179例；综合医院患者选择需要及很需要169例，不同机构患者对临终关怀服务的需求有统计学差异（ χ2=17.219， P<0.05）。 结论:在恶性肿瘤患者中，女性对家人的理解支持和沟通的需要程度高于男性。综合医院的恶性肿瘤患者对所患疾病信息的需求和临终关怀服务的需求高于养老院及社区医院的恶性肿瘤患者。

目的:调查分析空巢老人高血压健康管理现状及需求。方法:本研究为横断面研究，采用方便抽样法连续选取2022年3月1日至6月30日在四川省人民医院健康管理中心进行健康体检的677例患有高血压的空巢老人为研究对象进行问卷调查，调查内容包括一般人口学资料、高血压健康管理现状及需求。共发放问卷677份，收回问卷677份，其中有效问卷675份（99.7%）。根据《高血压基层诊疗指南（2019年）》将平均收缩压控制在90~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且平均舒张压控制在60~89 mmHg者分为血压正常组（257例），平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg者分为血压异常组（418例），比较空巢老人高血压管理现状及需求差异，采用 χ2检验和多因素logistic回归分析空巢老人高血压健康管理水平的影响因素。 结果:空巢老人血压监测频率为1次/周者居多（40.30%），年门诊复查频次≤1次者居多（40.89%），血压控制方法以药物为主（48.30%），非常规律服药者过半（51.84%），血压异常者比例远高于血压正常者（61.93%比38.07%）；相比于与子女同住或在子女附近居住，空巢老人更希望独居或与配偶同住（63.11%比15.85%、21.04%），希望子女照顾比例远低于社区照顾和老人间互相照顾（7.70%比58.07%、34.22%），希望倾诉对象则以子女为主（53.19%）；在社区服务方面，空巢老人医疗服务需求高于养老保障和文化娱乐需求（43.11%比36.15%、20.74%），社区医疗需求集中在血压测量（89.04%）。血压异常组大专及以上文化程度、家庭高收入、规律服药、每天监测血压、希望经常获得子女照顾比例均显著低于血压正常组（34.91%比58.35%、5.17%比24.16%、34.89%比63.72%、28.47%比44.75%、3.35%比10.12%），无医保比例显著高于血压正常组（8.13%比3.11%）（均 P<0.05）。有医保（职工医保， OR=1.986，95% CI：1.130~3.492；居民医保， OR=1.291，95% CI：1.044~1.598）与空巢老人高血压健康管理水平呈正相关，血压监测频率低（1次/周， OR=0.243，95% CI：0.101~0.583；≤1次/月， OR=0.210，95% CI：0.067~0.661）、服药不规律（偶尔忘记， OR=0.430，95% CI：0.186~0.996；经常忘记， OR=0.361，95% CI：0.147~0.886）与空巢老人高血压健康管理水平呈负相关（均 P<0.05）。 结论:空巢老人高血压健康管理水平有待提高，社区照顾、医疗服务及子女沟通是其主要需求，医保类型、血压监测频率和服药情况与空巢老人高血压管理水平存在相关性。

目的:探讨长期照护者职业吸引力的定义及其内涵。方法:采用Walker和Avant概念分析法界定长期照护者职业吸引力的概念。结果:长期照护者职业吸引力的属性：（1）一种力量或能力；（2）长期照护职业与在职人员和潜在求职人员之间的相互吸引；（3）吸引潜在求职人员，满足其从业意愿；（4）保留和激励在职长期照护人员，并使其产生职业认同、谋取职业生涯的发展。结论:本概念从我国养老服务行业的护理实践角度出发，结合现阶段长期照护者的特点进行定义。为进一步开展相关的研究提供清晰的概念支持，并为我国养老机构、社区、家庭的长期照护工作提供一定的理论和实践指导。

目的:基于后疫情时期，互联网+迅速发展的背景下调查老年人对"互联网+养老"服务的需求，分析其影响因素。方法:采用方便抽样的方法，选择大连市四个社区的478名老年人，调研老年人对"互联网+养老"模式的需求状况。结果:老年人对"互联网+养老"的知晓率为25.1%，对"互联网+养老"持需要态度的为31.8%，对"互联网+养老"需求最高的为紧急热线服务(60.7%)和远程医疗服务(52.7%)。性别、文化程度、月收入、居住情况、自理能力、医疗服务评价等均可影响老年人对"互联网+养老"的使用需求。结论:老年人对"互联网+养老"服务的认知程度较低，建议增加"互联网+养老"宣传力度和途径，满足医疗健康服务需求。