目的:探讨低密度脂蛋白颗粒（low-density lipoprotein particles，LDL-P）与其他脂蛋白指标相关性，结合冠状动脉造影结果分析LDL-P及其亚组颗粒（LDL1-P~LDL6-P）浓度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）患者冠状动脉狭窄程度的相关性，探索脂蛋白亚组颗粒预防CHD患者冠状动脉狭窄严重程度的价值。方法:横断面研究，连续选取2019年8至12月泰达国际心血管病医院心内科3个月内未服用降脂药行冠状动脉造影检查的259例患者，同期选取健康体检者52名。采用全自动生化分析仪检测血清超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平及其他生化指标，核磁共振波谱法（nuclear magnetic resonance spectroscopy，NMRS）检测血浆LDL-P、LDL1-P~LDL6-P及其他生化指标，分析各生化指标与冠状动脉狭窄程度的相关性。采用方差分析及非参数检验比较各组间指标差异，Pearson相关判断所测指标之间的相关性，Logistic回归进行多因素分析，ROC曲线评估相关指标的辅助诊断价值。结果:低密度脂蛋白颗粒（low-density lipoprotein particles，LDL-P）与低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、总胆固醇（total cholesterol，TC）具有高度相关性（ r= 0.927， P<0.001； r=0.921， P<0.001； r=0.844， P<0.001）。冠状动脉重度狭窄患者LDL-P、LDL4-P、LDL5-P和LDL6-P水平较冠状动脉轻度狭窄患者水平高（ U=4 172.000， Z=4.256， P<0.001； t=2.573， P=0.011； U=3 995.000， Z=4.621， P<0.001； t=5.223， P<0.001），LDL-P和LDL6-P水平较冠状动脉中度狭窄患者水平高（ U=1 159.000， Z=2.294， P=0.022； t=2.075， P=0.041）。高水平hs-CRP、LDL5-P、LDL6-P是冠状动脉狭窄程度的危险因子（ OR=1.095， P=0.036； OR=1.015， P=0.046； OR=1.012， P=0.039）。ROC分析LDL-P、LDL5-P、LDL6-P对冠状动脉狭窄程度的鉴定价值，AUC分别为0.67、0.68、0.69，hs-CRP联合LDL5-P与LDL6-P对冠状动脉狭窄程度的辅助诊断价值最大（AUC= 0.70）。 结论:LDL-P与LDL-C、ApoB、TC高度相关，冠状动脉重度狭窄患者LDL-P和LDL6-P水平较轻、中度狭窄患者明显升高，hs-CRP与LDL5-P、LDL6-P为冠状动脉狭窄程度的危险因子，三者联合检测有助于辅助诊断冠状动脉狭窄严重程度，有可能进一步成为风险预测指标。

心脏核磁通过多参数、多平面序列成像可以对心脏的解剖结构、运动功能和组织特征改变等实现全方位观察，从而成为诊断心肌病的金标准。但是，心脏核磁成像序列多、融合难，能够诊断心脏核磁的高水平影像科医生匮乏。为实现心脏核磁影像诊断的个性化教学以及交互式指导，本文针对心脏核磁影像设计了适用于心脏核磁影像教学的智能辅助诊断与教育平台。本平台利用人工智能技术既可以对影像进行预处理辅助诊断，也能智能定位学员知识盲点进行强化学习训练，从而提高心脏影像诊断的教学效果。

中华医学会病理学分会泌尿与男性生殖系统疾病病理学组在2018至2020年召集了3次专家会议，集中讨论了2016版《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》在日常实践使用中存在的某些问题，2019年国际泌尿病理协会前列腺癌分级共识意见进展，美国病理医师协会和国际癌症报告合作组织关于前列腺癌标准化病理报告的推荐，第8版美国癌症联合委员会的前列腺癌肿瘤淋巴结转移分期中的新进展和变化，并基于国内一些数据，最终形成了2021版《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》。该版共识是对2016版共识意见的修订和补充，更新内容包括前列腺的称重，部分或全部前列腺取材，前列腺癌肿瘤容积和百分比的估算，Gleason分级4级的比例，Gleason4级的组织学构型与预后的关系，前列腺导管内癌的分级和处理，前列腺根治切除标本中阳性切缘的Gleason分级以及多参数核磁共振成像靶向前列腺穿刺病理报告等问题，旨在进一步为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标准化水平提供指导性建议。

前列腺系统穿刺仍是穿刺的标准方法，随着多参数磁共振成像技术（mpMRI）及其评分系统的不断发展，磁共振成像技术（MRI）靶向的前列腺穿刺正在逐渐替代系统穿刺的传统地位。前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）是临床最常用的MRI评分系统。在前列腺特异性抗原（PSA）异常的PI-RADS阴性患者前列腺癌阴性率达90.8%（95%CI：88.1%~93.1%），PI-RADS 3分、4分和5分的患者临床有意义前列腺癌的诊出率分别为20.9%、58.3%和80.7%。这就意味着MRI靶向穿刺在减少无必要穿刺的基础上能更有效检出临床上有意义的前列腺癌。MRI靶向穿刺包括MRI直接引导下穿刺（MRI-TB）、软件为基础的经直肠超声（MRI-TRUS）融合靶向穿刺（FUS-TB）和认知融合靶向穿刺（COG-TB），三种方法均为有效的靶向穿刺方法。MRI靶向前列腺穿刺优于系统穿刺，由于MRI的假阴性、穿刺技术和装别等限制，MRI靶向穿刺仍不能完全替代系统穿刺。因此靶向联合系统穿刺是可见未来的趋势。

目的:观察并分析国人婴幼儿型神经节苷脂沉积症患儿眼部与神经系统临床表现以及两者的相关性。方法:2018年11月至2021年1月在首都医科大学附属北京儿童医院眼科及神经内科经基因检查确诊的婴幼儿型神经节苷脂沉积症患儿3例，以及通过中国知网、万方科技期刊全文数据库、美国国立医学图书馆PubMed进行检索，选取经基因、酶活性或病理检查确诊的中国人婴幼儿型神经节苷脂沉积症患儿53例，共计56例纳入研究。检索时间为建库至2021年2月，检索关键词为"神经节苷脂沉积症"、"樱桃红斑"及"中国人"。对56例患儿的发病人口学特征以及眼部、神经系统、皮肤、骨骼等其他系统表现进行分析。行眼底检查的47例患儿，根据眼底检查有无"樱桃红斑"（CS）表现分为有眼底CS组（A组）、无眼底CS组（B组），分别为20、27例。对比分析两组患儿发病年龄、性别、不同分型及神经系统表现的差异。组间年龄比较采用非参数秩和检验；组间性别、发病类型及发生率比较采用 χ2检验或Fisher精确检验。 结果:56例患儿中，男性27例，女性29例；发病年龄中位数7.0个月。GM1型、GM2型分别为33、23例。有视觉功能检查记录的44例患儿中，双眼不能追视者41例（93.2%，41/44 ）。行眼底检查的47例患儿中，眼底有CS 20例（42.6%，20/47 ）。神经系统主要表现为神经运动发育倒退或迟缓（100%，56/56 ），抽搐发作（58.1%，25/43），"惊跳"现象（89.7%，26/29 ）。有颅脑核磁共振成像检查记录的42例患儿中，可见异常表现39例（92.9%）。A组患儿"惊跳"现象和抽搐发作发生率较B组患儿高，差异有统计学意义（ χ2=5.815、6.182， P=0.021、0.013）。 结论:国人婴幼儿型神经节苷脂沉积症以GM1型为多见；眼部视力损伤以不追视为主要表现，眼底CS发生率为42.6%，发生CS的患儿神经系统损伤症状较重。

目的:比较剪切波弹性成像(SWE)联合超声造影与基于PI-RADS V2评分的多参数核磁共振(MP-MRI)检查对前列腺结节病灶良恶性的诊断价值。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月在本院收治的58例可疑前列腺癌(PCa)患者的临床资料。均行SWE、超声造影、MP-MRI以及术前常规检查。超声引导穿刺活检或手术病理结果作为金标准。对比SWE联合超声造影与MP-MRI诊断PCa的灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线的曲线下面积。结果:本组58例可疑PCa患者中发现前列腺结节65个。对照穿刺活检的病理显示前列腺癌性结节有32个，前列腺增生结节33个。SWE联合超声造影诊断PCa的灵敏度、特异度分别为75.0%、93.9%。MP-MRI诊断PCa的灵敏度、特异度分别为75.0%、84.8%。SWE联合超声造影和MP-MRI诊断PCa的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积分别为0.899、0.830，差异无统计学意义( P＝0.170)。 结论:SWE联合超声造影诊断PCa的效能与MP-MRI相当。

患者男，86岁。因右眼视力骤降10 h伴幻觉，于2021年5月24日到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科门诊就诊。发病3 d前有阵发性黑矇史，既往身体健康，无家族病史、外伤史。眼部检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为手动、0.6。右眼、左眼眼压分别为13.0、19.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼瞳孔4 mm，相对性瞳孔传导阻滞（RAPD）（+），晶状体混浊N2C3P1；左眼瞳孔3 mm，晶状体混浊N2C3P2。眼底检查：右眼视盘水肿，边界不清，"白垩样"外观，颞下视盘黄斑束水肿苍白，动脉变细；左眼视盘边界清楚，视网膜平复，黄斑中心凹反光消失（ 图1A）。怀疑巨细胞动脉炎（GCA）可能当天转入上海市徐汇区中心医院眼科。完善光相干断层扫描（OCT）检查，右眼视盘水肿增厚，信号增强，视盘黄斑束之间内核层信号增强（ 图1B）。OCT血管成像（OCTA）检查，右眼视盘上方毛细血管密度下降，视盘颞侧呈无灌注区（ 图1C）。左眼OCT、OCTA检查均未见异常。眼眶核磁共振成像（MRI）检查，右侧视神经稍粗，未见明显强化（ 图1D）。眼部血管B型超声检查，双眼视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉收缩期峰值流速和舒张末期流速降低，视网膜中央动脉阻力指数增高；左眼睫状后动脉阻力指数增高，双侧颞浅动脉管壁明显增厚（ 图1E）。实验室检查：红细胞3.68×10 12个/L ↓，白细胞2.33×10 9个/L↓，血红蛋白（Hb）116 g/L ↓，C-反应蛋白（CRP）17.1 mg/L ↑，红细胞沉降率（ESR）33 mm/h ↑；抗核抗体（ANA）、可提取核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、人免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒血清特异性抗体及血清快速反应、γ体外释放试验（IGRAs）、抗心磷脂抗体以及Torch系列阴性；病毒性肝炎指标阴性。诊断：GCA。予以口服甲泼尼龙琥珀酸钠0.5 g冲击治疗，并于2 d后行右侧经颞动脉活检（TAB）。手术中可见患者右眼颞动脉管壁明显增厚（ 图1F）。苏木精-伊红（HE）染色可见厚壁血管，管壁外层疏松，结缔组织内淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润及多核巨细胞（ 图1G）。修正诊断：GCA、动脉炎性前部缺血性视神经病变（A-AION）合并睫状视网膜动脉阻塞（CLAO）。更改治疗方案：口服甲泼尼龙琥珀酸钠减量至0.25 g/d，连续服用3 d，后改为口服泼尼松片维持联合活血化瘀治疗。出院3个月后复查，患者右眼BCVA恢复至0.05，左眼BCVA 0.6。实验室检查：ESR 6 mm/h，CRP 3.61 mg/L，均下降至正常水平。眼部血管B型超声检查，双眼睫状后动脉血流参数基本正常。继续随访半年，患者双眼视力无进一步提高，未出现全身其他系统病变。

目的:研究慢性心力衰竭（CHF）患者血清胶原代谢物Ⅰ型胶原羧基端肽（CITP）和基质金属蛋白酶-1（MMP-1）比值（CITP/MMP-1）水平与心肌纤维化（MF）严重程度相关性及在MF的诊断和预后价值。方法:回顾性研究，选取2021年5月18日至2022年2月30日在泰达国际心血管病医院心内科住院并行核磁检查的110例CHF患者，男86例，（56.60±11.15）岁；女24例，（60.06±12.02）岁。应用酶联免疫法检测血清CITP及MMP-1并计算CITP/MMP-1，全自动化学发光分析仪检测血浆脑钠肽（BNP）。采用方差分析及非参数检验比较各组间指标差异，Spearman 分析血清胶原代谢物与心肌纤维化严重程度相关性，Logistic 回归进行多因素分析，ROC 曲线评估相关指标的辅助诊断价值。对患者定期随访，记录出院后1年内主要不良心脏事件，包括心源性死亡、HF再住院、恶性心律失常、心肌梗死。Cox回归分析不良预后的危险因素。对LGE（+）组患者的CITP/MMP-1比值进行中位数分成两组，以及联合BNP、CITP/MMP-1比值进行中位数分组，用Kaplan-Meier进行生存分析，并用Log Rank检验。结果:血清MMP-1及BNP在LGE（+）组中高于LGE（-）组（1.79 ng/ml>0.91 ng/ml， Z=-2.924；503 pg/ml>367 pg/ml，Z=-1.932； P均<0.05）；CITP/MMP-1比值在LGE（+）组中低于LGE（-）组（3.84<10.85， Z=-3.601， P<0.001）。MMP-1在CHF伴心律失常组中高于CHF组（1.98 ng/ml>1.25 ng/ml， Z=-2.016），CITP/MMP-1比值低于CHF组（3.25<5.73， Z=-2.751）， P均<0.05。CHF患者血清CITP/MMP-1比值与MF严重程度成负相关（ r=-0.363， P<0.001），BNP、MMP-1与MF严重程度成正相关（ r=0.267， r=0.264， P均<0.05）。血清BNP与胶原代谢物MMP-1成正相关，与CITP/MMP-1比值成负相关（ P均<0.05）。Logistic多因素回归分析发现，只有CITP/MMP-1是心肌纤维化的预测指标， OR值为 0.624（ P=0.005）。ROC曲线评估血清BNP、MMP-1及CITP/MMP-1比值对HF患者心肌纤维化的辅助诊断价值，AUC 分别0.653、0.696、0.754。比较CITP/MMP-1比值及BNP诊断纤维化价值的ROC曲线的AUC的结果显示，CITP/MMP-1诊断纤维化的准确性优于BNP诊断的准确性，差异有统计学意义（ Z=-3.808， P<0.001）。Cox回归分析结果显示CITP/MMP-1≤3.84是不良预后的危险因素， OR=2.647（ P=0.009）。1年内随访Kaplan-Meier 生存分析结果显示CITP/MMP-1比值较低的一组的存活率明显低于较高组（ P=0.014）。联合BNP、CITP/MMP-1比值的Kaplan-Meier 生存分析结果显示CITP/MMP-1升高及BNP降低组存活率高于CITP/MMP-1比值降低及BNP升高组（ P=0.011）。 结论:CITP/MMP-1比值可作为交联程度的负相关指标，该比值在MF评估中优于BNP，对慢性心衰患者心肌纤维化有较好的辅助诊断价值，有望成为慢性心衰患者保护性指标并用于临床心肌纤维化评估。CITP/MMP-1比值与主要不良心脏事件发生率相关，CITP/MMP-1≤3.84可作为CHF患者预后心血管不良事件的预测因子。

磁共振成像(MRI)的出现为泌尿外科医生开展前列腺穿刺活检开辟了一个新时代。多参数磁共振成像(mpMRI)技术提供了更好的前列腺肿瘤定位，允许肿瘤靶向活检。本文对前列腺MRI下三种靶向穿刺方法(MRI直视下活检、认知融合和软件融合前列腺靶向活检方法)进行综述，旨在概述靶向活检在前列腺癌诊断中的应用。

前列腺癌的诊治理念是通过一种或多种检查方法怀疑前列腺癌后，均要行前列腺穿刺活检确诊后再给予后续治疗。随着前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）和前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）（PSMA PET/CT）的应用，前列腺癌影像学诊断水平进一步提升，联合这些检查，临床有意义前列腺癌的诊断准确率几乎达到100%。并且腹腔镜及机器人辅助腹腔镜为代表的微创技术及手术技术改进发展迅速，根治性前列腺切除手术安全性明显提升，术后恢复明显加快。因此，我们提出了前列腺免活检的理念，即对于前列腺mpMRI和PSMA PET/CT高度怀疑的前列腺癌，可直接手术治疗。前期初步临床实践也证实了这个理念是可行的。然而前列腺免活检并不是适合所有的前列腺癌患者，任何一个新理念的提出均需要经过长期的临床论证，需要高质量的临床研究支撑。将来或许免活检根治性前列腺切除将会成为临床上一个新的选择，产生良好的经济和社会效益。