目的:探讨开展护士主导的基于循证的最佳实践以降低胸外科术后患者肺部并发症发生率的效果。方法:成立多学科团队，以基于证据的持续质量改进模式图为理论框架，应用循证护理的方法得出证据并将证据本土化后应用于临床，根据证据制订审查标准，评估证据实施过程中的障碍因素及促进因素，并制订行动策略，采取行动规范医务人员的临床行为，比较应用最佳证据前后肺部并发症的发生率、肺功能指标的差异、审查标准依从性、患者满意度及肺康复知识知晓率的改变。结果:最佳证据应用后，肺部并发症发生率由18.2%（6/33）降为0（ χ 2值为4.264， P<0.05）。证据应用前患者肺功能指标FEV1/FVC、憋气试验、6 min步行试验分别为（76.1 ± 3.3）%、（27.2 ± 1.5）s、（522.6 ± 13.0）m，证据应用后分别为（82.7 ± 2.8）%、（31.0 ± 5.3）s、（561.5 ± 16.4）m，差异均有统计学意义（ t值为-8.600、-3.007、-10.542， P<0.01）；10条审查标准在证据实施后依从性均提升至85%以上，差异有统计学意义（ χ2值为16.834~64.000， P<0.01）；证据应用前后患者肺康复知识知晓率分别为24.2%（8/33）、83.9%（26/31），明显提升（ χ2值为22.823， P<0.01），患者满意度有所提升。 结论:以护士为主导的多学科团队通过应用最佳证据可以降低胸外科术后患者肺部并发症发生率，提升患者照护质量。

由于食管胃结合部腺癌特殊的肿瘤部位和生物学行为，其治疗模式也由传统的完全外科医师主导、手术治疗为先向包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、麻醉科等在内的多学科团队合作的综合治疗发生转变。腔镜技术的发展使腹腔镜和胸腔镜共同治疗食管胃结合部腺癌将逐渐成为可能，加速康复外科理念则有望进一步推动食管胃结合部腺癌手术的微创化。同时，新辅助化疗方案的不断更新、新辅助放疗的逐步推广以及靶向和免疫治疗在新辅助治疗中大胆尝试对于食管胃结合部腺癌的手术切除率、病理学缓解率和远期生存率都获得令人鼓舞的效果。

目的 调查全髋关节置换术(THA)后病人运动恐惧现状及其影响因素,为临床干预提供依据.方法 选取2023年3月至2023年6月武汉市3所三级甲等医院THA术后1～2d的病人,使用一般资料调查表、Tampa运动恐惧症量表(TSK)、运动自我效能感量表(SEE)、Groningen骨科社会支持量表(GO-SSS),广泛性焦虑障碍量表(GAD)-2、2条目病人健康问卷(PHQ-2)、疼痛视觉模拟量表(VAS)进行调查.结果 共发放问卷261份,有效冋收249份,有效冋收率为95.40％.249例THA术后病人TSK得分为(39.14±7.65)分,恐动症发生率为43.78％(109/249例).多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、合并慢性疾病、运动自我效能、焦虑抑郁情绪及疼痛程度是THA术后病人发生恐动症的主要影响因素(P＜0.05).结论 THA术后病人恐动症发生率较高,医护人员需加强对恐动症病人的早期评估及管理,鼓励多学科团队的合作,整合认知运动训练、行为疗法和心理干预等多种方法,提高病人康复锻炼积极性和自主性.

目的:分析组织因素对杭州市三级公立医院多学科团队合作行为的影响,以及团队氛围和团队领导力在其中的作用机制,为充分调动团队合作的积极性、提升团队合作效能提出建议.方法:2022 年 1-3月,采用目的抽样对杭州市三级公立医院中的多学科团队成员进行问卷调查,共回收有效问卷 452 份;应用SPSS 26.0 软件中的Process插件对有调节的中介模型进行检验.结果:积极的组织因素对多学科团队合作行为具有正向促进作用(β =0.128,P<0.001),团队氛围在组织因素和多学科团队合作行为之间起中介作用(β =0.063,P<0.001),团队领导力在组织因素和团队氛围之间起负向调节作用(β =-0.011,P<0.001).讨论和建议:多学科团队合作行为受组织因素、团队氛围和团队领导力的多重影响,院方应积极探索符合本院特色的多学科团队合作长效运行机制,完善顶层设计、加强组织投入,在团队内营造融洽的合作氛围,增强团队凝聚力,运用共享式领导进行团队决策,授予团队成员足够的自主权与决策权.

目的 以计划行为理论为框架,深入了解PICU护士谵妄管理行为意向及影响因素,为提高PICU谵妄管理质量提供参考.方法 采用目的抽样法对6所三级甲等医院的16名PICU护士进行半结构式访谈,根据Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析,提取主题.结果 共获得3个主题及8个亚主题,包括行为态度(正性态度,负性态度)、主观规范(自我感知压力增加,团队的影响)及知觉行为控制(谵妄认知及应对技能不足,缺乏相关制度与流程,工作负荷过重,缺乏谵妄管理能力培训).结论 PICU护士对谵妄管理总体持积极态度,但影响因素较多.应提高护理人员对谵妄的认知,加强相关培训力度,建立多学科团队合作机制,以提高PICU谵妄管理质量.

目的 调查ICU护士对谵妄知识知晓及培训情况,以及应对谵妄的态度和管理谵妄的行为情况.方法 采用便利抽样方法,于2017年1—4月选取5家三级甲等综合医院ICU护士作为调查对象.采用自行设计的ICU谵妄知识-态度-行为调查问卷,对其进行调查.结果 ICU护士对谵妄知识非常了解的仅占12.9%,35.1%接受过相关培训.ICU护士知识得分(7.29±0.16)分,知识总体及格率为49.1%,态度得分(65.21±7.28)分,行为得分(16.65±0.21)分.结论 ICU护士对谵妄知识的了解程度和培训情况较差,ICU护士谵妄知识、态度、行为得分整体偏低.建议加强ICU谵妄知识的培训,制定可广泛应用于ICU的ICU谵妄标准化评估流程;多学科相互协作互补,团队合作,提高ICU护士信任、责任感与积极性,从而优化ICU谵妄的管理.

为关注荆州市农村小学留守儿童健康管理,探索综合医院专业志愿者团队助力留守儿童健康的有效方法与途径,荆州市中心医院借助区域医疗中心平台,通过成立多学科志愿者团队,建立管理机制,利用医院专业背景和专业优势,加强医院与学校合作联系,长期开展留守儿童的疾病诊治、身心健康服务、营养筛查、健康促进、爱心帮扶、行为干预等工作,取得较好成效.

目的:建立基于多学科团队合作的医疗设备临床警报管理模式,评价其实施效果,探索患者安全管理的新方法.方法:以多参数监护仪为例,根据警报生命周期中产生、传送、识别和应答四个重要环节,通过专家讨论法,明确警报管理团队成员及职责;通过文献法、循证法、专家咨询法和实验研究法,制定警报管理的措施,并进行实践.结果:护理单元警报数量显著减少,警报设置合格率、警报应答率和设备附件合格率明显提高;护士的警报知识、态度和行为得分明显提升.结论:基于多学科团队合作的医疗设备临床警报管理模式的建立,提高了护士的警报管理能力,有效改进了设备的警报管理效果.

目的 分析多学科团队协作护理模式应用乳腺癌手术后患者中对自护能力和生存质量影响及临床应用价值.方法 回顾性选取2016年1月至2017年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院手术治疗的乳腺癌患者150例,根据护理方法不同分为对照组和观察组各75例.对照组患者采用常规护理,观察组采取多学科团队协作护理模式,分析两组负性情绪变化和生活质量变化.结果 观察组干预后汉密尔顿焦虑量表评分为(6.45 ±1.14)分,汉密尔顿抑郁量表评分为(6.75 ±1.21)分;对照组干预后汉密尔顿焦虑量表评分为(11.01 ±2.15)分,汉密尔顿抑郁量表评分为(12.13 ±2.32)分,差异均有统计学意义(t＝6.982、7.131,均P＜0.05).观察组干预后躯体功能(78.31 ±4.33)分、心理功能(81.25 ±4.06)分、社会功能(80.11 ±3.77)分、物质功能(77.37 ±4.32)分、生活质量总分(79.97 ±4.22)分;对照组干预后躯体功能(61.21 ±2.02)分、心理功能(61.01 ±2.14)分、社会功能(62.34 ±2.12)分、物质功能(61.57 ±2.05)分、生活质量总分(64.24 ±2.19)分,差异均有统计学意义(t＝7.329、8.327、11.028、14.027、9.667,均P＜0.05).观察组干预后健康知识水平(48.65 ±4.03)分、自我护理责任感(29.48 ±3.43)分、自我护理技能(41.88 ± 4.05)分、自我概念(31.66 ±3.98 )分;对照组干预后健康知识水平(38.05 ±2.21)分、自我护理责任感(22.16 ±2.04)分、自我护理技能(31.52 ±2.27)分、自我概念(24.65 ±2.54)分,差异均有统计学意义( t＝9.328、10.319、11.037、8.992,均P＜0.05).结论 多学科团队协作护理模式应用乳腺癌手术后患者中能够提高患者术后生活质量,减轻负性情绪压力,提升患者自护能力,值得在临床推广应用.

目的 了解PICU危重患儿肠内营养及喂养的实施现状.方法 自制调查表对15所医院PICU的危重患儿肠内营养及喂养的实践现状进行调查.结果 仅4个PICU成立营养团队并参与临床营养工作;共11个PICU对危重患儿进行营养评估并且滞留期间定期评估患儿营养状况变化.监测环节中,有14个PICU将胃残余量作为喂养监测指标,但所设定的阈值存在差异,10个PICU将奶量的50%作为高胃残余量定义.结论 我国PICU喂养临床实践中缺乏多学科合作,营养师参与度较低,喂养实施行为变异度较大.需要根据我国国情构建基于循证的标准化喂养流程,规范危重患儿喂养行为,改善危重患儿营养状况.