目的:在通过虚拟现实技术构建的三维解剖模型中分析远外侧入路不同操作轨迹与枕骨大孔前部的解剖显露之间的数据关系。方法:回顾性收集解放军总医院和天坛医院神经外科自2015年9月至2019年1月收治的50例三叉神经痛患者的多模态影像资料并输入虚拟现实系统构建后颅窝三维解剖模型。选取枕髁关节面后缘作为远外侧入路开颅起始点，在颅底骨性结构中分别选择同侧舌下神经管开口、颈静脉结节前缘和枕骨大孔前缘作为暴露目标，以开颅起始点与3个暴露目标之间连线为轴线做出一个半径为5 mm的圆柱模拟远外侧入路显露枕骨大孔前部的手术路径，路径按1、2、3依次命名。观察不同路径操作空间大小，记录每种路径经过某种解剖组织的频数并测量解剖结构的体积。结果:3种路径操作空间体积、经过的骨性结构和后组颅神经体积差异均有统计学意义( P<0.05)；其中路径3操作空间体积较路径1、2明显增大，路径2经过的骨性结构和后组颅神经体积较路径1、3明显增大，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在虚拟现实技术模拟的远外侧入路中采集数据有助于揭示路径操作空间中解剖关系，为选择最佳手术路径提供依据。

神经系统解剖复杂、手术风险高，对神经外科医师的基础知识、空间思维、操作经验要求很高。本研究介绍了虚拟现实技术助力神经外科专科医师培训实践。通过神经影像学与虚拟现实技术多模态融合，桥接神经影像与手术视野，为医师提供了全息三维空间影像，使其能够在肉眼直视下进行手术规划和操作模拟；为下一步现实手术过程提供定位依据和实践指导，可显著缩短神经外科专培医师的培养周期并提高学习成效；从多个层面提高专培医师的能力水平，并对神经外科专科医师培训产生深远影响。

随着康复医学及危重症医学的发展，重症康复日益成为临床关注的热点。随着人工智能的发展，可穿戴装备及非接触式多模态行为感知设备可实现患者生命体征连续采集、传输、大数据库的建立及康复策略智能化制定，可穿戴设备、外骨骼机器人、体位管理床、康复机器人、虚拟现实等可用于重症呼吸康复实施，智能康复序贯远程居家管理的全流程康复工作模式，有望成为未来重症康复的新工作模式。

目的:探讨基于多模态神经影像的虚拟现实技术在中央区及其毗邻部位脑肿瘤术前计划中的应用效果。方法:回顾性分析2015年12月至2018年4月苏州大学附属第一医院神经外科收治的36例中央区及其毗邻部位脑肿瘤患者的临床资料。术前均行3.0T的MRI扫描，并利用Iplan软件将多模态影像配准融合并重建出三维虚拟现实模型，然后根据虚拟现实模型对肿瘤与功能区的关系及肿瘤周围的血管分布情况进行评估，最后与术中所见进行对比分析。36例肿瘤均采用显微外科手术，术后行影像学随访。结果:36例患者均顺利完成虚拟现实模型的重建，利用虚拟现实模型对脑功能区、肿瘤与功能区之间关系及脑表面血管的分布进行初步辨认，灵敏度为94.4%(34/36)。36例患者中，18例胶质瘤全切除16例，次全切除2例；10例脑膜瘤全切除9例，次全切除1例；5例海绵状血管畸形、2例转移瘤及1例淋巴瘤均全切除。术后3例患者出现不同程度的一侧肢体活动障碍，其中2例3个月后恢复正常；1例术后出现短暂性语言障碍，1周后恢复正常。所有患者的随访时间为(20.2±5.4)个月(10～38个月)，其中有3例患者在随访过程中肿瘤复发。结论:利用虚拟现实技术有助于在术前对于肿瘤与功能区的关系及肿瘤附近血管的走行作出准确的评估，有助于完善术前计划，提高肿瘤的全切除率，从而减少术后并发症的发生。

伴随认知神经科学进入技术应用时代,军事心理训练从传统的行为训练向基于神经成像、人工智能和虚拟现实等技术的认知神经训练发展.认知神经训练包括侵入性和非侵入性两类,既可用于军事职业相关神经精神障碍的辅助治疗,更可作为以脑为靶点的预防性训练以增强认知、调节情绪和塑造行为.本文聚焦于非侵入性认知神经训练,重点梳理以重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)、经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)和低强度聚焦超声(low-intensity focused ultrasound,LIFU)等为代表的非侵入性脑刺激(non-invasive brain stimulation,NIBS)以及由脑电图(electroencephalography,EEG)、功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)和功能近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)介导的神经反馈(neurofeedback,NF),展望其智能化、个性化、多模态、感官化和可穿戴发展趋势,并探讨我军开展认知神经训练研究和应用需要注意的问题.

目的:对虚拟现实暴露疗法(virtual reality exposure therapy,VRET)治疗创伤后应激障碍(posttraumat-ic stress disorder,PTSD)的有效性进行系统回顾和Meta分析.方法:计算机检索PubMed、Science Direct、Embase和Medline数据库从1995年至2022年2月21日的相关文献,搜索VRET治疗PTSD的临床随机对照试验,由2位研究者独立对文献进行资料提取和质量评价后,使用RevMan 5.4和Stata16软件进行Meta分析.结果:发现VRET治疗PTSD疗效的研究12项(478例),大多数VRET研究的质量较低,结果参差不齐.Meta分析显示,与对照组相比,VRET治疗组患者PTSD症状明显缓解[SMD=-0.45,95％CI(-0.84,-0.06)].之后进行2次亚组分析,以分析其异质性来源.结论:VRET可以有效缓解PTSD症状.VRET治疗方法优于等待对照组,与其他治疗方法效果相当.结合多模态运动辅助VRET技术作为改良后的治疗方法应得到关注,并需要更多的被试来验证其治疗PTSD的效果.

目的 探讨功能性近红外光谱技术(fNIRS)在脑卒中领域的研究现状和前沿热点.方法 检索Web of Science Core Collection(WoSCC)数据库建库至2023年7月有关脑卒中和fNIRS的相关文献.采用VOSviewer、CiteSpace和Scimago软件对发文量、国家(地区)和机构、国际合作、共引参考文献、共现关键词和突发关键词进行分析.结果 共纳入379篇文献.该领域研究热度总体呈上升趋势,但研究前期略有波动.发文量前5的机构中中国的机构占据4位.共现分析显示北京航空航天大学和波士顿儿童医院两个机构在合作关系中处于中心地位.本研究中涉及1 787位作者,核心作者120位,最常被引用的前5位作者分别是Li Zengyong、Li Wenhao、Huo Congcong、Dou Zulin和Song Ying.该领域发表期刊主要集中在神经学、精神学、眼科学、临床医学等学科.期刊双图叠加显示,医学、临床和神经病学等学科与心理学、教育学、社会学等学科之间存在一定关联.关键词共现与聚类分析表明,研究聚焦于脑卒中康复,整合多种技术模式,强调创新训练策略和脑区激活连接的探索.fNIRS在脑卒中领域的研究进展显示,初期采用光电二极管设备用于脑缺血再灌注监测.随后,通过改进激光光源、雪崩二极管、单一任务实验设计和经颅直流电刺激等手段,进行皮质激活的精细研究.此后,研究拓展至全脑检测、多模态刺激以及虚拟现实技术与视听刺激相结合,显著增强了脑区激活效果.直至脑机接口技术的应用促进运动功能的直接修复.结论 fNIRS技术在脑卒中领域研究总体呈上升趋势,研究重点为脑卒中后的康复,结合多模态融合、脑-机接口和虚拟现实与感官刺激等技术实现实时监测与个性化神经康复训练策略,注重多学科交叉、创新研究拓展与新技术应用.

目的 探讨基于多模态神经影像的虚拟现实(Virtual Reality,VR)技术对三叉神经痛和面肌痉挛患者血管神经压迫进行术前评估的技术可行性及准确性.方法 收集接受微血管减压手术治疗的三叉神经痛和面肌痉挛患者共40例,术前均行1.5 T的MRI扫描,扫描序列包括:平扫和增强的T1加权三维磁化强度预备梯度回波序列(T1WI 3D MPRAGE),三维可变翻转角质子加权快速自旋回波序列(3D-SPACE),三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA).利用3D-Slicer软件将多模态MRI影像配准融合并重建出三维虚拟现实模型,然后根据虚拟现实模型对有无血管神经压迫及压迫责任血管来源进行术前评估,最后和微血管减压手术中所见到的实际情况进行对比分析.结果 在40例患者中,术前MRI扫描和虚拟现实模型重建全部顺利完成.利用虚拟现实模型对是否存在血管神经压迫进行术前评估的灵敏度为97.4%(38/39),特异度为100%(1/1);对责任血管来源的判断与术中诊断进行一致性检验,Kappa值为0.921(95%的可信区间为0.817~1.02),P=0.000<0.001.结论 利用VR技术有助于术前对三叉神经痛和面肌痉挛患者有无血管神经压迫和责任血管作出准确的评估,有助于指导微血管减压手术.

神经解剖比较复杂,不容易掌握.手术操作的难度较大,对微创和精细程度具有较高的要求,除此之外,神经外科手术的教学培训和解剖手段比较有限.现阶段有关虚拟现实技术在神经外科教学和临床中的应用已有报道,但是有关增强现实技术在神经外科教学中的应用却少有报道.本文对基于多模态功能神经导航计划平台进行了介绍,实现增强现实和虚拟现实,并对虚拟现实及增强现实技术在神经外科教学中的应用进行了分析和探讨.

目的 评估基于多模态导航的虚拟现实技术(MNVR)在脑功能区病变穿刺手术中的应用价值.方法 2016年1月至2017年1月共20例脑功能区病变患者在解放军总医院神经外科接受虚拟现实技术辅助下的活体组织检查术.男性11例,女性9例,年龄(38 ± 20)岁(范围:10~76岁).20例患者病变均位于功能区.术前术者在MNVR帮助下设计和完善穿刺计划,术中术者在多模态导航引导下按照预设路径完成穿刺手术.术中MRI用于反馈穿刺部位的准确性和发现术中出血等并发症.记录手术前后患者神经功能状态、术中穿刺准确性、并发症情况、手术结果和术后病理等指标.采用Wilcoxon秩和检验比较活检前后神经功能评分.结果 借助MNVR,术者于术前发现9例(45%)最初设计的穿刺路径可能损伤毗邻的功能结构.术中所有病例的活检穿刺路径和靶点均成功避开功能区.活检前与术后2周的神经功能 Karnofsky 评分无明显差异(Z=-1.000,P=0.317).20例患者共进行21次术中扫描,术中MRI协助纠正了1例错误的取材位点并发现了1例术中穿刺点出血,2例患者均得到及时有效的处理.20例患者无MNVR相关的不良事件和并发症.结论 基于多模态导航的MNVR辅助的脑功能区病变穿刺术是一种安全、新型、有效的活体组织检查方式,可减少手术相关的神经功能损伤.