目的 探讨耳后弧形皮瓣治疗大脑半球大面积脑梗死的临床经验.方法 回顾性分析28例大脑半球大面积脑梗死患者病例资料,均为同一术者采用耳后弧形皮瓣进行减压治疗.统计患者切口愈合情况、手术时间、术后3个月存活率及颅骨修补情况.结果 26例切口愈合良好、2例糖尿病患者头皮切口愈合延迟.手术时间50～150min.术后3个月颅骨修补15例,其余患者无修补意愿.术后3个月随访,3例生活完全自理,12例家属帮助下生活基本自理,11例生活不能自理;死亡2例,病死率7.14%.结论 耳后弧形皮瓣操作简单,更有利于皮瓣血供保护,可作为大脑半球大面积脑梗死一种优先选择的手术方式.

目的 对比标准大骨瓣开颅减压术(standard large trauma craniotomy,SLTC)与传统骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的影响.方法 回顾性分析48例sTBI患者病例资料,按治疗措施不同分为对照组(24例,传统骨瓣开颅减压术)和观察组(24例,SLTC).比较两组颅内压、脑氧代谢指标、并发症、预后情况.结果 术后7d,观察组颅内压为(14.30±1.59)mmHg,桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(arterial jugular vein oxygen content difference,Da-jvO2)为(50.39±3.01)ml/L,均低于对照组(18.41±2.01)mmHg、(55.22±3.72)ml/L;静脉血氧含量(oxygen saturation in venous blood,CjvO2)为(97.54±11.38)ml/L,动脉血氧含量(arterial oxygen content,CaO2)为(162.22±11.57)ml/L,高于对照组(88.75±9.21)ml/L、(153.24±9.75)ml/L;术后6个月,观察组格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)为(4.13±0.28)分,高于对照组(3.52±0.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 SLTC能够更有效降低sTBI患者颅内压,调节脑氧代谢,有助于改善患者预后,有一定应用价值,值得临床进行推广应用.

目的:探讨改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的疗效及对脑血流及脑氧代谢的影响.方法:选择 2020 年 1 月—2022 年 1 月在监利市中医医院治疗的重型颅脑损伤患者 120 例按照其接受治疗方法的异同将其分组,60 例患者接受传统去骨瓣减压术,将其划分为对照组;60 例患者接受改良去骨瓣减压术,将其划分为观察组,对比两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、脑血流动力学指标、脑氧代谢指标及并发症发生率.结果:术后,两组的NIHSS评分、NSE水平、双侧颈内动脉搏动指数(PI)、颈内动脉血氧含量(CaO2)均降低,观察组均低于对照组,收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、脑氧摄取率(CERO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)及颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)均上升,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率(1.67%)低于对照组(11.67%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:重型颅脑损伤患者行改良去骨瓣减压术治疗,能够减轻神经损伤,改善脑血流动力学、脑氧代谢能力,减少并发症,安全有效.

创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤和大脑中动脉(MCA)闭塞临床上极为罕见，患者的生存率极低。本文报道1例因颅底骨折而导致右侧TCCF合并假性动脉瘤及MCA闭塞的患者，采用血管内栓塞联合开颅去大骨瓣减压术治疗。术后2个月数字减影血管造影未见瘘口复发，随访半年临床预后良好。

糖尿病足感染（DFI）是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的重要原因之一，也是导致住院和医疗费用增加的常见原因。在治疗方面，主要采用全身应用抗生素、彻底清创、定期换药、局部使用特殊敷料、负压封闭引流、减压治疗等方法治疗，创面较大者还需适时进行植皮或皮瓣移植手术。载抗生素骨水泥在骨科领域广泛应用，利用诱导膜技术修复大段长骨缺损，发挥持久的局部抗感染作用，同时在骨水泥周围形成生物诱导膜，近年来逐渐应用到DFI创面的治疗中，取得了满意的效果。该文采用载抗生素骨水泥治疗DFI创面的临床应用进展进行综述，旨在提高对其产品研发、作用机制及临床疗效的认识，为临床治疗选择提供参考。

目的:比较电刀分离皮瓣法与神经剥离子分离皮瓣法在标准大骨瓣减压术(SLDC)中的应用效果。方法:收集和纳入2020年1月至12月湖南中医药大学第一附属医院收治的40例符合标准并拟行SLDC手术的重型颅脑外伤患者，根据颞肌分离方法不同分为电刀分离组20例和神经剥离子分离组20例。对比两组在SLDC手术中皮瓣分离所消耗的时间、术后手术侧颞肌水肿程度、颞肌萎缩程度的差异。结果:两组患者皮瓣分离时间差异无统计学意义[(20.91±12.33)min vs (29.92±12.69)min， t＝1.799， P>0.05]。两组患者术后48 h均出现不同程度的颞肌水肿，电刀分离组患者术后颞肌水肿程度重于神经剥离子分离组[(18.82±5.23)cm 3 vs (10.71±3.69)cm 3， t＝7.314， P<0.05]。两组患者术后3个月均出现不同程度的颞肌萎缩，电刀分离组患者术后3个月颞肌萎缩程度重于神经剥离子分离组[(8.26±2.38)cm 3 vs (6.72±2.13)cm 3， t＝2.314， P<0.05]。 结论:在SLDC手术中，电刀分离皮瓣法与神经剥离子分离皮瓣法在皮瓣分离时间上差异无统计学意义，但神经剥离子分离皮瓣法对颞肌损伤小，患者术后颞肌萎缩程度轻。

目的:对比改良手术与传统标准手术方案治疗重症对冲性颅脑外伤(STBI)患者的效果。方法:对平湖市第二人民医院2017年5月至2020年5月采用手术方法治疗的120例STBI患者资料进行回顾性分析，其中63例患者采用改良扩大额颞大骨瓣手术治疗(改良组)，57例患者采用传统的标准外伤大骨瓣减压手术治疗(传统组)。对比两组患者的颅骨手术修补时间，颅内压、鹿特丹CT评分、脑组织氧分压(PbtO 2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)的变化趋势，患者的预后结局和手术并发症情况。 结果:手术前，改良组和传统组患者的颅内压、PbtO 2、GCS评分、鹿特丹CT评分差异无统计学意义(均 P>0.05)；术后24 h，改良组患者的PbtO 2、GCS评分均高于传统组(均 P<0.05)；术后3 d、术后1周，改良组患者的鹿特丹CT评分均低于传统组(均 P<0.05)。改良组患者手术后3个月GOS评分5分14例、4分28例，传统组患者术后3个月GOS评分5分10例、4分17例，改良组的预后良好率[66.67%(42/63)]高于传统组[47.37%(27/57)]( P<0.05)。改良组的并发症发生率低于传统组[15.87%(10/63) vs 31.58%(18/57)， P<0.05]。 结论:改良扩大额颞大骨瓣手术较传统的标准外伤大骨瓣减压手术治疗重症对冲性STBI患者对于改善患者病情、预后方面更有价值。

目的:探讨大脑半球大面积梗死（LHI）患者标准大骨瓣减压术围手术期颅内压变化及其与患者神经功能恢复、术中骨窗相关参数的关系。方法:选择自2020年12月至2023年12月于郑州大学人民医院神经外科接受标准大骨瓣减压术的40例LHI患者为研究对象。所有患者均分别于术前、去除骨瓣时、切开硬脑膜时及术后24 h时测量颅内压，应用Pearson相关检验分析患者手术前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥预后量表扩展版（GOSE）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分变化以及骨窗长径、面积、骨窗面积/颅盖骨总面积值、梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度的相关性，并统计神经功能恢复较好（手术前后NIHSS评分降低≥5分、GOSE评分升高≥3分、GCS评分升高≥3分）患者的骨窗长径、面积范围。结果:去除骨瓣时、切开硬脑膜时和术后24 h时患者颅内压均明显低于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05），其中去除骨瓣时颅内压相对最高，其次是术后24 h时和切开硬脑膜时；切开硬脑膜时较术前颅内压降低幅度明显高于术后24 h时较术前降低幅度、去除骨瓣时较术前降低幅度，差异均有统计学意义（ P<0.05）；患者术后NIHSS评分明显低于术前，GOSE、GCS评分明显高于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。患者手术前后NIHSS评分降低值、GOSE和GCS评分升高值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.386， P=0.018； r=0.411， P=0.033； r=0.319， P=0.037），骨窗长径、面积与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.461， P=0.028； r=0.536， P=0.034），梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈负相关关系（ r=-0.371， P=0.031），骨窗面积/颅盖骨总面积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.438， P=0.027）。40例患者中25例术后神经功能恢复较好，其骨窗长径范围为12.3~16.7 cm，骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。 结论:标准大骨瓣减压术可有效降低LHI患者颅内压、改善患者预后；手术前后颅内压变化与术中骨窗相关参数显著相关；建议手术时骨窗长径范围为12.3~16.7 cm、骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。

目的:探讨脑出血去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或再出血的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月浙江大学附属第二医院和绍兴市柯桥区中医医院行去骨瓣减压术治疗的209例脑出血患者的临床资料。根据患者就诊时和短期（发病24 h）头颅CT结果进行分组，其中短期内血肿扩大和再出血28例（A组），短期内单纯血肿扩大47例（B组），短期内单纯再出血13例（C组），短期内无血肿扩大和再出血121例（D组）。收集四组患者的性别、年龄、体质量指数、首次CT检查时间、首次出血量、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）、入院收缩压、入院舒张压、入院活化部分凝血活酶时间（APTT）、入院丙氨酸氨基转移酶（ALT）、入院白细胞计数、血肿部位、破入脑室、不规则血肿、手术时机、入院24 h最高体温、术中止血困难、术后血压控制不理想等临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响脑出血去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或再出血的独立危险因素。结果:四组性别构成、年龄和体质量指数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。A组入院收缩压≥140 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）、入院舒张压≥90 mmHg、入院APTT≥37 s、入院ALT≥40 U/L、入院白细胞计数≥10×10 9/L、入院GCS、入院24 h最高体温≥37 ℃、首次出血量≥60 ml、首次CT检查时间≥3 h、发病至手术时间≥12 h、血肿形态不规则、丘脑部位出血、破入脑室、术中止血困难、术后血压控制不理想发生率均明显高于B组、C组和D组[92.86%（26/28）比55.32%（26/47）、7/13和23.97%（29/121），89.29%（25/28）比51.06%（24/47）、6/13和17.36%（21/121），92.86%（26/28）比48.94%（23/47）、6/13和14.88%（18/121），78.57%（22/28）比42.55%（20/47）、5/13和16.53%（20/121），89.29%（25/28）比53.19%（25/47）、7/13和18.18% （22/121），89.29%（25/28）比57.45%（27/47）、7/13和23.14%（28/121），92.86%（26/28）比55.32%　（26/47）、7/13和23.97%（29/121），85.71%（24/28）比48.94%（23/47）、6/13和16.53%（20/121），89.29%（25/28）比53.19%（25/47）、7/13和23.14%（28/121），89.29%（25/28）比44.68%（21/47）、6/13和17.36%（21/121），96.43%（27/28）比51.06%（24/47）、7/13和22.31%（27/121），67.86%（19/28）比46.81%（22/47）、6/13和20.66%（25/121），89.29%（25/28）比42.55%（20/47）、6/13和18.18% （22/121），92.86%（26/28）比53.19%（25/47）、7/13和20.66%（25/121），89.29%（25/28）比48.94%　（23/47）、6/13和16.53%（20/121）]，B组和C组各发生率明显高于D组，差异有统计学意义（ P<0.05）；B组与C组各发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院24 h最高体温、发病至手术时间≥12 h、丘脑部位出血、术中止血困难和术后血压控制不理想为脑出血去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或再出血的独立危险因素（ OR = 3.271、25.739、4.255、3.995和13.749，95% CI 1.072~9.977、7.711~85.919、1.297~13.954、1.252~12.747和3.961~47.732， P<0.05或<0.01）。 结论:脑出血去骨瓣减压术后部分患者可短期内出现血肿扩大或再出血，入院体温、出血部位、术中止血情况、术后血压控制情况、手术时机均为其影响因素，相应干预可能有助于预防短期内出现血肿扩大或再出血。

2015年1月至2019年12月厦门大学附属福州第二医院神经外科收治6例单纯角回动脉破裂致急性硬膜下出血的老年患者。6例患者均行开颅血肿清除手术，1例患者死于术后并发症，其余5例患者术后随访3个月，其中2例格拉斯哥预后评级为Ⅳ级，3例为Ⅴ级。该类患者早期及时行手术清除颅内血肿可取得较好疗效。手术可采用侧卧位、取顶结节处骨瓣，清除血肿后根据术前头颅CT显示的中线偏移程度和术中颅内压情况，决定是否回纳骨瓣或行扩大去骨瓣减压。