肺叶楔形切除术后围手术期并发急性缺血性卒中的发生率虽然不高,但严重者可导致终身残疾甚至死亡,影响患者预后,其发病机制目前仍不明确.本文报道了2例肺癌手术后并发急性缺血性卒中经介入取栓治疗的病例,病例1行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术后当天,左侧大脑中动脉急性栓塞导致左侧大脑半球大面积梗死,经介入取栓治疗血管再通[脑梗死溶栓分级(TICI 3级)后,患者预后良好(NIHSS评分4分).病例2行胸腔镜下右下肺楔形切除术后当天,基底动脉闭塞导致小脑大面积梗死,经介入取栓治疗后血管再通良好(TICI 3级),但患者术后脑水肿严重,最终放弃治疗.本文通过总结诊疗经验并回顾相关文献,分析肺叶楔形切除术后并发急性缺血性卒中的可能机制,以供临床参考.

目的:探讨大脑半球大面积梗死（LHI）患者标准大骨瓣减压术围手术期颅内压变化及其与患者神经功能恢复、术中骨窗相关参数的关系。方法:选择自2020年12月至2023年12月于郑州大学人民医院神经外科接受标准大骨瓣减压术的40例LHI患者为研究对象。所有患者均分别于术前、去除骨瓣时、切开硬脑膜时及术后24 h时测量颅内压，应用Pearson相关检验分析患者手术前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥预后量表扩展版（GOSE）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分变化以及骨窗长径、面积、骨窗面积/颅盖骨总面积值、梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度的相关性，并统计神经功能恢复较好（手术前后NIHSS评分降低≥5分、GOSE评分升高≥3分、GCS评分升高≥3分）患者的骨窗长径、面积范围。结果:去除骨瓣时、切开硬脑膜时和术后24 h时患者颅内压均明显低于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05），其中去除骨瓣时颅内压相对最高，其次是术后24 h时和切开硬脑膜时；切开硬脑膜时较术前颅内压降低幅度明显高于术后24 h时较术前降低幅度、去除骨瓣时较术前降低幅度，差异均有统计学意义（ P<0.05）；患者术后NIHSS评分明显低于术前，GOSE、GCS评分明显高于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。患者手术前后NIHSS评分降低值、GOSE和GCS评分升高值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.386， P=0.018； r=0.411， P=0.033； r=0.319， P=0.037），骨窗长径、面积与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.461， P=0.028； r=0.536， P=0.034），梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈负相关关系（ r=-0.371， P=0.031），骨窗面积/颅盖骨总面积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系（ r=0.438， P=0.027）。40例患者中25例术后神经功能恢复较好，其骨窗长径范围为12.3~16.7 cm，骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。 结论:标准大骨瓣减压术可有效降低LHI患者颅内压、改善患者预后；手术前后颅内压变化与术中骨窗相关参数显著相关；建议手术时骨窗长径范围为12.3~16.7 cm、骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。

目的:探讨大脑中动脉（MCA）M1段闭塞所致急性大脑半球大面积梗死（LHI）患者预后与脑血流分流现象的关联性。方法:选择陕西省安康市中心医院2015年5月至2018年5月收治的182例MCA M1段闭塞急性LHI患者，均于入院早期时接受经颅患者多普勒检查，依据患者是否存在脑血流分流现象分为分流组（69例）及无分流组（113例），对两组患者院内死亡、发病后3、6和12个月预后情况进行统计分析。结果:与分流组比较，无分流组患者中线移位[41.6%（47/113）比15.9%（11/69）]、机械辅助通气[32.7%（37/113）比8.7%（6/69）]、院内死亡[26.5%（30/113）比8.7%（6/69）]以及发病后3个月[94.7%（107/113）比66.7%（46/69）]、6个月[72.6%（82/113）比46.4%（32/69）]、12个月[72.6%（82/113）比43.5%（30/69）]预后不良的发生率均显著升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素分析提示是否存在脑血流分流现象是中线移位（ OR=28.721，95% CI 1.933 ~ 35.807）、机械通气（ OR=11.162，95% CI 1.625 ~ 17.029）、患者发病3个月（ OR=20.052，95% CI 3.059 ~ 23.375）、发病6个月（ OR=3.536，95% CI 1.164 ~ 10.784）、发病12个月（ OR=4.412，95% CI 1.398 ~ 13.971）不良结局的危险因素（ P<0.05）。 结论:脑血流分流与MCA M1段闭塞所致急性LHI患者的短期及长期预后相关。

脑脂肪栓塞合并肺脂肪栓塞是一种极其罕见且严重的脂肪注射后并发症。该文报道了1例面部自体脂肪注射后同时发生脑和肺脂肪栓塞患者的诊疗过程及病理结果，以期提高对该并发症发生机制的认知。患者女，34岁，2021年3月在外院行右侧面颊自体脂肪注射后出现昏迷，1.5 h后送至海南医学院第二附属医院急诊科，CT提示右大脑半球大面积梗死及双侧急性肺炎。在重症监护室给予患者脱水、抗感染、抗凝和改善微循环等治疗，之后患者因病情危重死亡。通过尸体解剖和组织病理学检查得出以下诊断：缺血性脑卒中伴出血转化；肺栓塞伴急性肺炎。作者推测脂肪栓子通过受损的右侧面动脉主干或分支，然后依次逆行至右侧颈外动脉、颈总动脉和颈内动脉，从而引发大脑中动脉栓塞；同时栓子随上述动脉的伴行静脉回流至右心房，经由肺循环到达肺血管床引发肺栓塞。整形外科医生在进行面部脂肪移植手术时必须熟知面部血管的解剖结构，掌握安全注射技术，提高预防脂肪栓塞的风险意识。

目的:分析影响大脑半球大面积梗死(LHI)患者发生恶性大脑中动脉梗死(MMI)的危险因素，并构建有早期预测价值的可视化列线图模型。方法:选择遵义医科大学附属医院脑血管病科自2018年1月至2020年6月确诊为LHI的患者274例进入研究，根据病情进展分为MMI组( n=97)和非MMI组( n=177)。比较2组患者的一般资料、实验室及影像学检查结果，并将差异有统计学意义的项目纳入多因素Logistic回归分析，明确影响LHI患者发生MMI的独立因素。利用R语言绘制列线图模型，并对模型进行评估和内部验证。 结果:多因素Logistic回归分析结果显示，入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积、发热、溶栓、心脏疾病、中性粒细胞计数为LHI后发生MMI的独立危险因素( P<0.05)；年龄是LHI后发生MMI的独立保护因素( P<0.05)。基于这7个因素构建的列线图模型C指数为0.905( 95%CI：0.868~0.941)，与校准曲线重合度高；模型预测LHI患者发生MMI的受试者工作特征曲线下面积为0.905( 95%CI：0.868~0.941)，提示列线图模型预测LHI患者发生MMI的效能高。 结论:入院NIHSS评分偏高、梗死体积偏大、中性粒细胞计数偏高且出现发热、具有心脏疾病、进行过溶栓治疗的低龄LHI患者出现MMI的概率更高；本研究构建的列线图模型具有较好的预测能力及良好的精确度和区分度，能提高对LHI患者发生MMI的预测效能。

目的 优化大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗时实现早期幽门后喂养的护理流程并分析其应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年12月连续入住北京某三甲医院神经科ICU行血管内低温治疗的53例首发大脑半球大面积脑梗死患者为研究对象,其中对照组为2019年1月—2020年5月的25例患者,实验组为2020年6月—2021年12月的28例患者.实验组采用优化护理流程,对照组采用常规护理流程.比较两组患者鼻肠管置入成功率、置管相关并发症发生率、置管总耗时及血管内低温治疗启动耗时.结果 实验组的鼻肠管置入成功率为85.7%,高于对照组(P<0.05);置管总耗时(48.84±19.12)min,较对照组明显缩短(P<0.05);实验组鼻肠管置入时鼻咽黏膜出血、消化道出血及心律失常的发生率低于对照组(P<0.05);两组间血管内低温启动耗时差异无统计学意义(P>0.05).结论 大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗期间实现早期幽门后喂养的优化流程可确保血管内低温治疗按时启动,有效缩短鼻肠管置管耗时,提高置管成功率,减少置管相关并发症的发生.

目的 探讨合并脑梗死急性 A型主动脉夹层(ATAAD)患者的临床及影像学特征及与预后的相关性.方法 回顾性分析经临床确诊的 ATAAD合并急性脑梗死患者 87 例,以患者围术期生存情况分为存活组和死亡组,分析与急性脑梗死发生相关的临床和影像学特征.结果 ATAAD合并脑梗死的类型主要为栓塞型(71.26%),其次为分水岭型(17.24%)和混合型(11.49%),存活组与死亡组梗死类型无统计学差异.梗死灶在半卵圆中心、顶叶、额叶分布较多,右侧大脑半球较多,前循环区域分布较多,存活组与死亡组差异有统计学意义(P<0.05).死亡组与存活组相比,颈总动脉狭窄程度>70%(28.6%vs 11.1%,P=0.04)、合并3 个及以上脏器灌注不良(50%vs 22.2%,P=0.007)的发生率高,脑梗死平均体积较大[61.73(40.31,107.87)mm3 vs 54.76(31.44,128.43)mm3,P=0.608],数目较多[(11(2,18)个 vs 4(1.5,8)个,P=0.012],且更容易发生大面积脑梗死(8 例 vs 2 例,P=0.072).结论 ATAAD患者术前脑梗死主要影像学机制是栓塞,梗死灶影像特征与围术期死亡相关,这些发现对未来临床实践和研究具有启示意义.

目的 探讨EEG对大脑半球大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)患者早期神经功能预后的预测价值.方法 选取2018年1月至2022年6月首都医科大学宣武医院神经内科的LHI患者68例.根据患者发病后6个月改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分分为预后良好组和预后不良组,所有患者在卒中发病48～72 h内接受床旁EEG监测.比较两组患者9种EEG分级的差异,采用ROC曲线评估EEG对LHI患者早期神经功能的预后预测价值.结果 68例患者中,男31例,女37例,年龄28～80岁,平均(60.9±10.9)岁.预后良好20例,占29.41％.与预后良好组相比,预后不良组的α优势(有反应性)、慢波增多(有反应性)较低(8.3％比45.0％,6.3％比40.0％),差异有统计学差异(P＜0.05).EEG分级预测LHI患者预后的ROC曲线的AUC为0.854(95％CI:0.764～0.943,P＜0.01),其中α优势(有反应性)、慢波增多(有反应性)、α或θ昏迷和爆发抑制的灵敏度均＞90％,但α优势(有反应性)和慢波增多(有反应性)特异性较差,分别为55％和60％.结论 EEG分级能够客观反映LHI患者脑损伤的严重程度,有助于LHI患者早期神经功能预后的预测.

目的 通过对急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现、实验室检查及影像学特点进行分析,以加强对急性脑梗死患者的肿瘤筛查.方法 收集自2013年1月至2015年1月北京大学第三医院神经内科收治的1139例急性脑梗死患者,其中8例(0.7%)患者在住院期间发现躯体恶性肿瘤.回顾8例患者的临床表现、危险因素、影像学改变、D-二聚体水平等化验结果及预后,并复习相关文献进行讨论.结果 8例以脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者,年龄为58~78岁,平均(70±3)岁,男6例,女2例;其中5例为肺癌,肝内胆管细胞癌、结肠癌以及前列腺癌各1例;3例多次发生脑梗死患者于住院期间因呼吸衰竭死亡,其确诊卒中至死亡间隔时间分别为49、95及28 d.5例患者完善了D-二聚体检查,其中2例D-二聚体水平(分别为0.73μg/L及3.0μg/L)升高;8例完善肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测的患者中,2例CK-MB水平(分别为31 U/L及49 U/L)升高,其中1例确诊为急性心肌梗死.所有患者完善头部MRI扩散加权成像和脑血管检查,仅1例患者脑梗死病灶与狭窄血管一致;6例患者为双侧大脑半球且前后循环同时发生多发性脑梗死,且MRI扩散加权成像提示脑梗死病灶均为多支血管供血的小点片状或大面积脑梗死.结论 对病因不明的多发性脑梗死患者,尤其是早期卒中反复的患者,需要注意躯体恶性肿瘤的可能性,且急性脑梗死早期复发提示预后不佳.

1 案例1.1 简要案情某男,52岁,某日11时许,在工地做工时不慎被输电线击中颈部左侧而摔倒,于12:55被送至某县人民医院就诊. 患者主诉右侧肢体活动受限1 h,CT检查诊断为"第6颈椎椎体向前轻度滑脱". 入院后于16时许出现语言障碍,21时许转入某市第一人民医院治疗,入院CT检查考虑为脑梗死,予对症治疗. 伤后第2天MRI检查提示左侧大脑半球大片状急性期脑梗死,患者意识清楚但不能讲话;伤后4 d CT复查诊断为"左侧额、颞、顶叶大面积脑梗死".此后患者病情不断恶化,于伤后14 d死亡.