失眠共病睡眠呼吸暂停(COMISA)是一种高患病率的临床综合征,其特点是同时伴有失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停,且相比单独失眠或睡眠呼吸暂停(OSA)患者,其导致的日间功能和生活质量的损害更为严重.非苯二氮?类药物(NBZDs)可改善失眠症状、提高睡眠质量,是治疗失眠的一线用药,但因其可能会增加呼吸暂停低通气指数(AHI)和恶化OSA严重程度而不推荐用于OSA治疗.目前,NBZDs对COMISA的治疗效果尚不明确,还有待深入研究.因此,本文采用系统回顾的方式,整理了OSA和COMISA患者使用NBZDs的相关文献,分析NBZDs对AHI、氧减指数、睡眠质量等多个指标的影响,评价了佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物治疗的临床效果及安全性,旨在为COMISA患者如何合理使用NBZDs提供借鉴.

目的:探索高原地区慢性失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea， OSA）患者的睡眠结构特点。方法:选择来自青海红十字医院睡眠医学科2014年1月至2015年6月生活在高原地区的（以西宁为主，海拔2 250 m以上）原发性慢性失眠患者23例［失眠组，年龄（48.2±9.9）岁］，慢性失眠共病OSA患者22例［共病组，年龄（46.8±8.9）岁］和正常睡眠者20例［健康组，年龄（46.2±7.1）岁］，采用Alice 5进行整夜多导睡眠监测，并按照《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册》对其睡眠结构进行比较，探索慢性失眠共病OSA患者的睡眠结构特点。结果:失眠组和共病组的睡眠效率［（62.4%±16.7%）、（59.8%±16.0%）比（80.9%±8.8%）］、非快速眼动（non-rapid eye movement， NREM）2期睡眠比［（37.9%±12.2%）、（36.2%±12.5%）比（49.7%±6.2%）］和快速眼动（rapid eye movement， REM）期睡眠比［（7.7%±4.0%）、（6.5%±4.0%）比（12.5%±4.6%）］均显著低于健康组（均 P<0.05）；共病组氧减指数均显著高于失眠组和健康组［（30.8±29.2）比（7.9±7.5）、（5.9±2.7）次/h，均 P<0.05］，失眠组NREM3潜伏期均显著长于共病组和健康组［（148.9±113.6）比（89.3±51.8）、（59.1±40.3）min，均 P<0.05］。 结论:高原地区慢性失眠共病OSA患者表现出不同于同地区原发性慢性失眠患者的睡眠结构，其入睡后能更快地进入深度睡眠，且睡眠质量显著低于正常睡眠者。

目的:探讨心肺耦合（CPC）分析技术在慢性失眠（CI）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中的诊断价值。方法:连续收集2018年7月至2019年12月于安徽医科大学附属巢湖医院睡眠障碍科就诊患者221例，夜间同步行多导睡眠图（PSG）和CPC监测。根据临床症状和PSG结果，CI及OSA患者168例（男88例，女80例），其中单纯CI（CI组）93例，单纯OSA（OSA组）36例，CI和OSA共病（COI组）39例。分析CPC和PSG测定的各项睡眠指标的一致性和两者对OSA诊断的一致性。结果:（1）在CI组或所有患者，CPC测定的TST、SE和REM睡眠时间显著高于PSG测定值，WASO显著低于PSG测定值（具体中位数对比是：CI组420.0 min比395.5 min、93.7%比81.8%、90.0 min比37.5 min、18.0 min比63.0 min；所有患者414.0 min比392.5 min、91.9%比81.9%、72.0 min比34.8 min、24.0 min比58.4 min；均 P≤0.001）；但在OSA组，CPC与PSG测定的TST、SE、WASO、REM睡眠时间和NREM睡眠时间无显著差异（均 P>0.05）。（2）按OSA标准，CPC与PSG诊断的一致性不佳（ κ=0.255）。仅当AHI≥ 20次/h时CPC对OSA筛查有一定价值（ κ=0.580，敏感度0.85，特异度0.82，阳性预测值0.59，阴性预测值0.95，阳性似然比4.72）。 结论:CPC存在高估CI患者睡眠质量的可能，其与PSG诊断OSA的性能相比，一致性欠佳。

多系统萎缩(Multiple System Atrophy,MSA)是一散发性、成人起病的运动障碍疾病,也是一种神经退行性疾,其临床表现复杂多变,以帕金森综合征、小脑性共济失调、自主神经功能障碍为主要表现.近年研究表明,该病也常常合并睡眠障碍,包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍(REM Sleep Behavior Disorder,RBD)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAS)、日间过度嗜睡(Excessive Daytime Sleepiness,EDS)、周期性腿动(Periodic Limb Movement During Sleep,PLMS)、不宁腿综合征(Restless Legs Syndrome,RLS)等.其中文献报道MSA患者中RBD的发生率高达80％～100％;合并PLMS的发病率达44％[4].但关于MSA并PLMS的病例国内外鲜有报道.本研究现将本院PSG诊断的1例的多系统萎缩并PLMS的临床资料进行分析,并文献复习,以提高对本病特点的认识.

失眠(insomnia)和阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)不仅是临床上最常见的睡眠障碍,而且两者常合并存在.据报道,42％～55％的OSA患者在睡眠或初级护理诊所就诊时同时有失眠和睡眠呼吸紊乱的表现[1.2],而失眠患者中约有29％～67％合并OSA[3].现对于共病失眠和OSA多称为同时发生的失眠和OSA (co-occurring insomnia and obstructive sleep apnea,CIO),由于CIO患者比单一的失眠或OSA造成更严重的损害,因此导致临床治疗复杂[3],所以了解OSA合并失眠的相关性及其诊治是必要的.现就失眠与OSA关系的相关研究阐述如下.

目的 运用聚类分析探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不同临床亚型的特征及意义.方法 回顾性分析2010年1月至2018年6月因打鼾于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSAHS的患者,将其16种主诉症状、7种合并症和3种量表评分纳入聚类分析,选取最佳聚类模型,比较不同亚型各参数之间的差异,并分析各亚型的临床特征.结果 共纳入资料完整的患者2 592例,经聚类分析分为4组:夜间呼吸中断组1 173例(45.3％)、日间嗜睡组518例(20.0％)、失眠及记忆力下降组212例(8.2％)、症状轻微组689例(26.6％).夜间呼吸中断组年龄最小[(40.2±10.4)岁],体质指数(BMI)最高[(27.7±3.7) kg/m2],合并症少,夜间被目睹呼吸暂停症状的发生率最高(94.7％);日间嗜睡组Epworth嗜睡量表(ESS)评分最高[(12.4±5.5)分],日间嗜睡症状发生率最高(88.0％);失眠及记忆力下降组年龄最大[(51.1±13.0)岁],女性比例最高(19.3％),合并症多,记忆力下降、失眠症状发生率最高(70.3％、88.2％),简短精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分最低,分别为(28.5±2.4)分、(25.4±3.2)分;症状轻微组多数症状和合并症发生率最低.各项症状的组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中夜间被目睹有呼吸暂停、日间嗜睡、失眠、记忆力下降、早醒、晨起头痛及口干症状的发生率组间两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.002).结论 聚类分析可将OSAHS患者分为4种临床亚型,各亚型具有显著异质性,有助于评估病情及指导个体化治疗.

失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停是两种最常见的睡眠障碍,二者常常合并存在,增加患者社会功能受损及躯体疾病患病风险,增加临床治疗难度.因此,在临床诊疗方面,应注重两者共病的筛查,对共病者制定个体化的治疗策略以提高临床疗效.

右佐匹克隆是一种非苯二氮卓类镇静催眠药,通过异构性调控GABA受体发挥镇静催眠作用,是佐匹克隆的S异构体,但对中枢苯二氮卓类受体的亲和性比佐匹克隆强50倍,不良反应和毒性更小.右佐匹克隆于2004年获得美国FDA批准用于治疗睡眠障碍.近年来,随着临床应用的普及,相关的临床研究数据也在不断更新,临床上发现其不仅可用于治疗原发性失眠,还可用于呼吸睡眠暂停、抑郁症、创伤后应激障碍、围绝经期等伴随的共病性失眠.因此,本文就右佐匹克隆近十余年来的临床研究进展进行综述.

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并失眠患者的临床特点及相关因素.方法 回顾性分析2017年3月至2018年3月因打鼾于我院睡眠医学中心就诊,经多导睡眠图监测确诊为OSAHS的382例患者的资料.根据患者主诉、病史、睡眠监测和早晨问卷分为单纯OSAHS组与OSAHS失眠共病组.应用统计学方法比较2组差异,并分析相关因素.结果 2组患者在年龄、性别、并发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、晨起症状等方面的差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS失眠共病的患者同时合并高血压、冠心病的概率较单纯OSAHS患者高,但排除了年龄这一混杂因素后则差异无统计学意义.多导睡眠监测结果中,OSAHS失眠共病患者的血氧饱和度低于90％的时间(TS90％)和呼吸暂停低通气指数(AHI)值更低,最低血氧饱和度(LSaO2)更高(P<0.05).其中,TS90％是OSAHS合并失眠的独立相关因素.结论 OSAHS失眠共病患者平均年龄较大,女性占比更高,且缺氧程度较单纯OSAHS患者轻,由于OSAHS患者中合并失眠的患者年龄较大,伴随高血压和冠心病也增多.TS90％可以作为OSAHS合并失眠的独立相关因素.

目的 分析脑卒中高危人群失眠合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)风险影响因素.方法 以石家庄某医院2019年1-7月诊治的≥40岁脑卒中高危群体为研究对象进行调查,内容包括性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等内容,收集既往医院检查结果(短暂性脑缺血发作史、血脂情况、高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉斑块形成情况等),采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估睡眠质量,采用Stop-Bang问卷进行OSA筛查[7],对资料进行描述分析,并采用单、多因素分析方法对脑卒中高危人群失眠合并OSA高风险影响因素进行分析.结果 本研究共纳入脑卒中高危人群211人,男性124人,女性87人,年龄40～79岁.检出失眠合并OSA高风险125例,检出率为59.3％.BMI越大(OR=7.341)、有短暂性脑缺血发作史(OR=6.047)、高血压(OR=6.142)、心脏病(OR=6.170)、颈动脉斑块形成(OR=9.251)的高危人群失眠合并OSA高风险可能性较大.结论 脑卒中高危人群失眠合并OSA风险危险因素主要包括BMI、短暂性脑缺血发作、高血压、心脏病、颈动脉斑块等,相关部门应采取针对性干预措施,以降低该人群失眠合并OSA高风险的发生.