睡眠障碍是指睡眠量的异常、质的异常或在睡眠时发生某些临床症状,严重影响人体功能及健康.睡眠障碍的发病与年龄呈正相关,由于绝经综合征、代谢相关疾病而高发,女性围绝经期通常是女性睡眠障碍发生的转折点.围绝经期及绝经后睡眠障碍主要表现为入睡困难和睡眠维持障碍、日间功能障碍,严重情况下出现焦虑、抑郁情绪.根据相关风险因素对症治疗,缓解绝经相关症状,改善睡眠质量,增加有效睡眠时间,恢复社会功能,提高生活质量,是治疗围绝经期睡眠障碍的目标.围绝经期及绝经后睡眠障碍的治疗措施包括非药物治疗(睡眠卫生教育、失眠认知行为疗法)和药物治疗(绝经激素治疗、精神类及镇静催眠药、褪黑素、中医中药等).综述围绝经期及绝经后女性睡眠障碍相关风险因素及诊断治疗研究进展.

背景 失眠障碍是一种常见的精神疾病,给患者的生活和健康带来严重的负面影响.传统的认知行为疗法(CBT-I)是一种有效的非药物治疗方法,但其操作复杂、耗时长、依从性低等缺点限制了其在真实世界的应用.简版行为疗法(BBT-I)是一种基于CBT-I的简化治疗方法,其疗效与CBT-I相当,更适合在真实世界中推广.然而,BBT-I是否适用于中国失眠障碍人群暂不明确,而通过线上方式进行BBT-I的研究更是缺乏.目的 本研究旨在探讨通过微信小程序进行的在线BBT-I(eBBT-I)对中国失眠障碍患者失眠改善的疗效,以及其对患者睡眠信念和态度的影响.方法 本研究采用前瞻性非随机对照研究的设计,将 2023 年 2-11 月来自暨南大学附属第一医院精神医学科睡眠门诊的失眠障碍患者设为干预组,将线上和线下招募的失眠障碍志愿者设为对照组,干预组接受为期 2 周的eBBT-I治疗,对照组接受精神卫生教育的伪干预.在干预前后分别测量患者的失眠严重程度指数量表(ISI)和简版睡眠信念与态度问卷(DBAS-16)得分,以评估干预效果.结果 研究最终共纳入35例干预组患者和30例对照组患者.主要结局指标:组别与时间对ISI得分存在交互作用(P＜0.05);组别与时间分别对ISI得分主效应显著(P＜0.05).干预前3 d(基线)两组ISI得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后14 d干预组ISI得分低于对照组(P＜0.05);干预组干预后 14 d ISI得分低于组内干预前(P＜0.05).次要结局指标:组别与时间对DBAS-16 得分不存在交互作用(P＞0.05);时间对DBAS-16 得分主效应显著(P＜0.05);组别对DBAS-16 得分主效应不显著(P＞0.05).干预前3 d(基线)、干预后 14 d两组DBAS-16 得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预组干预后 14 d DBAS-16 得分高于组内干预前(P＜0.05).结论 eBBT-I有效地改善了失眠障碍患者的失眠症状和负面影响,但对睡眠信念与态度的改善效果仍有待提升.本研究支持了eBBT-I在中国失眠障碍患者失眠治疗中的可行性和有效性.

目的:探讨计算机辅助认知行为疗法对骨科创伤患者焦虑、睡眠以及疼痛的影响。方法:采用便利抽样法，选择2019年2—9月在山西医科大学第一医院骨科住院的80例创伤类择期手术患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规健康教育与心理疏导，观察组在此基础上辅助5次计算机化认知行为治疗。在干预前后分别采用SAS、阿森斯失眠量表（AIS）、VAS对两组患者干预前后焦虑、睡眠、疼痛状况进行评定。结果:观察组接受认知行为干预后焦虑评分为（45.85±4.04）分，低于对照组的（49.60±2.27）分，差异有统计学意义（ t=5.242， P<0.05）；干预后观察组睡眠评分为（5.02±1.44）分，低于对照组的（6.42±1.44）分，差异有统计学意义（ t=4.334， P<0.05）；干预后观察组疼痛评分为（3.75±1.17）分，低于对照组的（4.40±1.03）分，差异有统计学意义（ t=2.816， P<0.05）。 结论:计算机辅助认知行为疗法能有效改善骨科创伤手术患者焦虑、睡眠状态及疼痛反应，使心理治疗更标准，受益人群更广泛。

目的:系统评价认知行为疗法对肿瘤患者失眠的疗效。方法:检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、PsycINFO、CBM和CNKI数据库，搜集失眠认知行为疗法(cognitive behavior therapy for insomnia，CBT-I)治疗肿瘤失眠患者相关的随机对照研究，采用RevMan 5.2软件对符合纳入标准的文献数据进行Meta分析。结果:共纳入13个研究，共1 326例患者，其中，CBT-I组741例，对照组585例。Meta分析结果显示：CBT-I组主观入睡潜伏期(MD＝-10.69，95% CI＝-14.91～-6.48)、主观入睡后觉醒时间(MD＝ -13.68，95% CI＝-19.36～-8.00)、失眠严重程度(SMD＝-1.27，95% CI＝-1.98～-0.56)及睡眠质量评分(SMD＝-0.72，95% CI＝-0.90～-0.53)低于对照组，CBT-I组主观睡眠效率(MD＝6.98，95% CI＝5.00～8.96)高于对照组，且差异有统计学意义；CBT-I组及对照组主观总睡眠时间(MD＝2.59，95% CI＝-10.43～15.61)、客观入睡潜伏期(MD＝-2.66，95% CI＝-5.68～0.35)、客观入睡后觉醒时间(MD＝-2.89，95% CI＝-8.48～2.70)、客观总睡眠时间(MD＝-15.26，95% CI＝-31.80～1.28)及客观睡眠效率(MD＝0.92，95% CI＝-0.79～2.62)、焦虑评分(SMD＝-0.19，95% CI＝-0.46～0.08)、抑郁评分(SMD＝-0.19，95% CI＝-0.46～0.07)及生活质量评分(SMD＝0.13，95% CI＝-0.06～0.33)的差异无统计学意义。 结论:CBT-I对肿瘤失眠患者睡眠有一定疗效，不仅改善主观入睡潜伏期、入睡后觉醒时间、睡眠效率、睡眠质量，且减轻失眠严重程度及疲乏程度；但对客观睡眠参数、焦虑、抑郁、生活质量无明显改善；受纳入研究质量等限制，本研究结论尚需更多大样本高质量随机对照研究予以验证。

目的:分析失眠认知行为疗法（cognitive behavioral therapy on insomnia，CBT-i）对失眠伴抑郁患者以及单纯失眠患者的疗效。方法:71例符合失眠症诊断的患者，根据贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）得分分为单纯失眠组（<14分，33例）和失眠伴抑郁组（≥14分，38例）。2组患者每天填写睡眠日记，并给予8周标准的CBT-i治疗，在治疗前（基线）、治疗第4周、治疗第8周、治疗结束后4周（第3个月）、治疗结束后16周（第6个月）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）、BDI、贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）、SF-36健康调查简表对2组患者睡眠质量、抑郁焦虑程度、个人健康状况等进行评估，采用独立样本 t检验进行组间比较，采用重复测量方差分析进行各时间点组内比较。 结果:与基线时比较，单纯失眠组和失眠伴抑郁组第8周、第3个月和6个月随访时入睡潜伏期、睡眠效率、PSQI、ISI、BDI、BAI、SF-36组内比较差异均有统计学意义。失眠伴抑郁组较单纯失眠组在基线、第8周、第3个月和6个月随访时BAI（ t=-6.340、-3.301、-3.511、-2.982）、SF-36（ t=4.162、3.195、2.022、3.629）评分差异有统计学意义（ P<0.01或0.05），2组ISI评分在第6个月随访时差异有统计学意义[（7.3±4.6）分与（4.7±3.4）分， t=-2.044， P=0.048]。2组入睡潜伏期和睡眠效率以及PSQI的评分在第8周、第3个月和6个月随访时与基线的变化量差异均无统计学意义；而2组BAI、BDI评分在第8周与第3个月和6个月随访时与基线的变化量差异有统计学意义。 结论:CBT-i对失眠伴抑郁患者和单纯失眠患者均有效，且可以缓解失眠伴抑郁患者的抑郁症状以及改善患者生活质量。

目的:系统评价失眠认知行为疗法对孕产妇睡眠质量的影响。方法:检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库和万方数据库建库至2021年8月有关失眠认知行为疗法对孕产妇睡眠质量影响的相关研究，纳入相关随机对照试验，采用RevMan5.3软件进行数据分析。结果:共纳入8篇文章，Meta分析显示失眠认知行为疗法可改善孕产妇睡眠质量（ SMD = -0.75，95% CI -1.20 ~ -0.30， P<0.05），面对面失眠认知行为疗法改善效果明显（ SMD = -1.14，95% CI -1.85 ~ -0.42， P<0.05）。 结论:失眠认知行为疗法可改善孕产妇睡眠质量，采用面对面失眠认知行为疗法效果较好。

目的:观察失眠认知行为疗法对倒班相关睡眠障碍患者中的应用效果。方法:选取2019年3月至2020年8月期间厦门市仙岳医院收治80例倒班相关睡眠障碍患者，用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组实施常规治疗和护理，观察组在常规护理的基础上实施以失眠认知行为疗法进行干预。于入组时、6 w末使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和失眠严重程度指数量表(ISI)对睡眠质量进行评价，用贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表(BDI)对患者的焦虑和抑郁进行评价和观察。结果:6 w后观察组PSQI、ISI、BAI和BDI总分和PSQI中的睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍四个维度分数均低于对照组，比较差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:实施失眠认知行为疗法有利于提高倒班相关睡眠障碍患者的睡眠质量，减轻其抑郁和焦虑的负性情绪。

目的:观察自助失眠认知行为治疗(CBTI)、盐酸曲唑酮及二者联合治疗老年抑郁失眠共病患者的效果。方法:选择2019年10月至2021年10月期间第九〇一医院收治的老年失眠伴抑郁患者90例为研究对象，分为曲唑酮组、CBTI组及曲唑酮联合CBTI组，每组30例。曲唑酮组口服盐酸曲唑酮，CBTI组采用自助失眠认知行为治疗，联合组采用口服盐酸曲唑酮联合自助失眠认知行为治疗，3组均持续治疗4周。于入组时和治疗4周后比较各组入睡潜伏期、总睡眠时间及睡眠效率。治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)进行睡眠评估，使用抑郁自评量表(SDS)进行抑郁状况评估。结果:治疗前，3组的入睡潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、PSQI、ESS、SDS比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后3组的入睡潜伏期少于治疗前，总睡眠时间多于治疗前，曲唑酮组和联合组的睡眠效率高于治疗前，差异有统计学意义(均 P<0.05)。联合组的各项指标均优于曲唑酮组和CBTI组，曲唑酮组的入睡潜伏期少于CBTI组，总睡眠时间多于CBTI组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后3组的PSQI、ESS、SDS均低于治疗前，除CBTI组的SDS外，其余差异均有统计学意义(均 P<0.05)。联合组PSQI、ESS、SDS均低于曲唑酮组和CBTI组，曲唑酮组ESS、SDS低于CBTI组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对于老年抑郁失眠共病患者，自助CBTI与曲唑酮联合应用不仅可改善失眠还可缓解抑郁症状，效果优于单独应用曲唑酮、自助CBTI。

失眠是指在合适的睡眠条件下，存在入睡困难、睡眠维持困难和早醒等，导致个体对睡眠时长和质量不满足，并引起日间疲劳、情绪改变以及躯体不适等功能损伤的一种主观体验。失眠病程超过3个月即可诊断为慢性失眠，而慢性失眠是高血压、脑卒中、糖尿病、认知障碍、抑郁症等多系统疾病的高风险因素 [1]。来自国内外的流行病学调查数据均显示，无论在我国或全球范围内，失眠患病率均呈增高趋势，新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的全球性蔓延更增加了慢性失眠的发病率 [2,3]。慢性失眠发病率高但有效的治疗方法很少，最常见的口服药物简单方便，但长期使用不可避免地出现药物耐受和依赖；迄今被业内唯一推荐的失眠认知行为疗法(cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I)也只对半数失眠患者有效。慢性失眠疗效欠佳的主要原因是发病机制不清，本文就失眠机制和治疗进行综述，并结合团队先前实验室和临床研究，提出慢性失眠全神经学说。

目的:对慢性失眠障碍患者采用网络式失眠认知行为疗法(internet-based cognitive behavioral therapy for insomnia，iCBT-I)联合艾司唑仑进行干预，并评价其临床疗效和不良反应。方法:按照随机列表法将慢性失眠障碍患者分为试验组( n＝46)与对照组( n＝43)。对照组服用艾司唑仑，而试验组以iCBT-I联合艾司唑仑进行干预，干预8周。通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)，观察两组干预前(T1)、干预1月末(T2)、干预2月末(T3)的睡眠质量、焦虑状态和焦虑特质；并采用不良反应量表、血常规、尿常规、肝肾功能和心电图，评定治疗的安全性；干预2月末，比较两组的用药情况。采用SPSS 19.0进行χ 2检验和重复测量方差分析。 结果:干预1月末，对照组和试验组的PSQI总分分别为(10.41±2.48)分、( 9.98±2.96)分；干预2月末，对照组和试验组的PSQI总分分别为(9.97±2.13 )分、(7.82±1.57)分；干预1月末，对照组和试验组的焦虑状态评分分别为(57.27±2.74)分、(56.27±2.89)分；干预2月末，对照组和试验组的焦虑状态评分分别为(45.67±2.62)分、(42.67±2.97)分；以上时间节点数据较干预前差异均有统计学意义(均 P<0.05)。干预2月末，试验组的总体有效率(86.96%)优于对照组(69.77%)。干预2月末，两组在PSQI总分、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物、白天功能紊乱、焦虑特质和使用药物量以及不良反应方面差异有统计学意义(均 P<0.05) 。 结论:交互式iCBT-I联合艾司唑仑综合干预既能改善慢性失眠障碍患者的睡眠质量和焦虑状态，又能改变焦虑特质，减少药物使用量，且安全性良好，值得临床推广。