女子以血为本,以肝为先天,其经、孕、胎、产、乳均以血为基础,一生中多处于"血不足"的状态.肝血亏虚所致气血化生、贮藏、血量调节等肝藏血功能失调与衰老和围绝经期的发生密切相关.基于围绝经期女性特有的生理特点和肝藏血的功能,认为肝血不足、肝藏血功能失调会加速围绝经期女性的衰老,并提出从中药五味之"酸、甘、辛"养肝血、柔肝体、调肝气以延缓围绝经期女性的衰老.

"女子以血为本,以肝为先天",肝是女子生理功能调节的枢纽.卵巢癌亦与肝和血密切相关.本文基于"肝血温暖而性升发"的生理特性,分析其与卵巢癌发生发展的关系,提出坎阳亏虚和中气堙郁是卵巢癌发病的基础,肝血瘀滞是卵巢癌发生和传变的关键.肾阳不足则肝血不温,中气堙郁则肝血不升,肝血不温不升则成瘀,三者相互影响,共同促成卵巢癌的发生、增殖和侵袭.基于分析的病机提出卵巢癌的分期论治,在卵巢癌初成时培补元阳,逐湿运脾,使肝血得温而能升发,卵巢癌已成时活血化瘀,清热解毒,以防卵巢癌的传变,并将扶正培本,畅达肝气贯穿始终,以资临床参考.

复发性口腔溃疡(ROU)是一种发病率较高的口腔黏膜疾病,指软腭、颊、唇和舌等部位出现的浅表性溃疡,临床主要表现为反复发作的口腔黏膜破溃、疼痛,严重影响患者的生活质量[1].ROU发病率为10％～15％[2],在我国ROU占口腔溃疡的36.17％,以女性患者多见.ROU病因尚不明确,可能与机体免疫功能降低、内分泌紊乱、口腔菌群改变、维生素缺乏、微循环不良等诸多因素紧密相关,目前尚缺乏根治ROU的特效方法,治疗以调节免疫、补充维生素以及消炎止痛等对症治疗为主,部分药物具有不良反应以及依赖性,患者依从性差[3-4].传统中医药已成为ROU极具潜力且安全的治疗方法,不仅可有效减轻疼痛、促进溃疡愈合,还可以降低复发率[5].女性ROU多随月经周期变化而反复发作[6].女子以肝为先天,易忧思恼怒,致肝气郁滞,肝郁化火;肝藏血,经期阴血下注,肝体失养,血虚生热化火;火热循经上炎而生口疮.笔者从肝论治经期ROU患者获得良好疗效,现报道如下.

庞玉琴教授治疗妇科病时,用药精巧,疗效显著,尤其善于使用药对.其常用的药对有青皮配麦芽、茯苓配山药、全蝎配白僵蚕、车前子配泽泻、墨旱莲配藕节、金银花配蒲公英等.庞玉琴教授治疗妇科病常强调脾胃的重要性,脾胃为后天之本,气血生化之源.然脾喜燥恶湿,故庞师在处方中,健脾祛湿之药常穿插其中,茯苓、山药常为其首选之药;女子以肝为先天,肝病多为气滞之证,盖女子肝血素虚,肝阴难济肝阳,故肝气易郁滞,常用青皮、麦芽治疗,且二者亦可健脾;气滞日久易引起积聚,常用全蝎、白僵蚕治疗;气郁日久易化火,女子多热症,故常用金银花、蒲公英治疗气分热证;用墨旱莲、藕节清血分热证,亦可治疗血热出血之病;女子带下,经水之疾多兼湿邪,故常用车前子、泽泻利水止带.

中医对辅助生殖技术的指导多从肾论治,少有从肝论治的辨证思想.文章从女子以肝为先天的源流出发,以中医理论为基础,结合高龄女性备孕的常见问题,浅析了从肝论治的指导意义以及临床可用入肝经的方药,为中医药在生殖技术中的应用提供新思路.

施燕主任中医师为宁波市镇海区龙赛医院主任中医师,浙江省基层名中医,从事中医妇科疾病的临床工作达40余年.施主任对于不孕症的治疗具有独到的经验,并创新性地提出基于肝与天癸理论辨治不孕症的方法,认为女子以肝为先天,天癸乃先天之水,肝与天癸可谓至亲至密,两者直接影响到女子的生殖机能,故协调好两者之间的关系乃是治疗不孕症的求本之法.现将其临床辨证思路及用药经验总结如下.

郁证性经乱是指因情志因素引起的月经失调.“女子以肝为先天”,七情内伤导致冲任失调是郁证性经乱的生理病理基础,其基础病机主要有肝气郁结化火、心脾两虚、痰凝血瘀、气血和肝肾亏虚;治疗时需辨证并兼顾崩漏与闭经的特殊性,不可忽视非药物情志疗法的重要性.郁证性经乱主要见于现代医学精神心理因素引起的功能性子宫出血、应激性闭经等功能性疾病,以及抑郁症、焦虑症等精神障碍性疾病致月经失调者.

不孕症发病率逐年上升,成为影响社会稳定及家庭幸福的重要因素.中医学认为,女子以肝为先天,甚至有学者明确提出"肝司生殖"之理论,肝疏泄功能正常可使女子经调自孕,若疏泄失常,则气机升降出入难以协调,血脉往来不利,肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡,孕育难成.故临床治疗女性不孕,多注重疏肝调肝解郁之法,往获奇效.

乳腺癌归属中医学"乳岩"范畴,中医辨治颇具特色.应栩华主任中医师长期从事恶性肿瘤的中西医结合临床和基础研究.笔者有幸跟诊应师左右,现将其辨治乳腺癌的体会分享如下.1 肝脾肾三脏同调乳腺癌的病因病机与肝脾肾三脏相关,尤与肝脏最为密切.朱丹溪《格致余论》云"若夫不得于夫,不得于舅姑,忧怒郁闷……数十年后方为疮陷,名曰奶岩".肝为刚脏,主升发,喜条达而恶抑郁,主疏泄,通气机而畅情志.女子以肝为先天,肝脏生理功能是否正常对女子气血的影响尤为显著.肾脾为先后天之本,所谓"邪之所凑,其气必虚",脾肾亏虚致水湿不化,聚结成痰,瘀结乳络而成乳癌.因此在乳腺癌的治疗中应师主张"肝宜疏,脾宜健,肾宜补"三脏同调.

[目的]总结陈霞波教授运用"女子以肝为先天"理论辨治绝经综合征的经验.[方法]通过侍诊学习、收集整理陈霞波教授的医案,总结陈教授运用"女子以肝为先天"理论阐释绝经综合征病因病机和治疗方法的临床经验.并举验案一例以佐证.[结果]陈教授认为绝经综合征发病以肝为主导,治疗以调肝为要,创疏肝、清肝、滋肝、养肝四法,并注重乙癸同补、心肝同治、气血并调.而"女子以肝为先天"理论的核心内容强调了肝对于女子生理病理的重要性,提倡女科病从肝论治,这与绝经综合征病机特点和治疗方法如出一辙.所举验案辨为肝郁肾虚、阴阳失和之证,其肝郁之象显著,予丹栀逍遥散化裁疏肝解郁、协调阴阳治疗后,诸患皆和,可为证验.[结论]"女子以肝为先天"理论对于绝经综合征的诊断和治疗具有指导意义,值得后学借鉴.