黄元御认为,人与天地相参而化生元气,元气内蕴阴阳,阴阳之间便是中气,中气作为阴阳升降之枢纽,当枢纽运转."中气左旋,则为己土;中气右转,则为戊土",脾胃之气由此产生.脾以升为枢机,以阳气为用,以温运脾气,温升肾水,温畅肝阳,化生和风,温养君火为用;胃以降为枢机,以阴气为用,以清降水气,潜敛相火,生化肾水为用.中焦运化精微生血濡养周身;肝为血海,受纳余血,并运化血中之至精纯者化生胆汁;胆汁为水质,内裹相火,潜藏于下焦,蒸化肾水化生肝木温升而形成循环.中虚湿盛,致肝阳虚郁与肝血胆汁内生乏源,相火浮散,湿火际会,阴阳摩荡生风,可调治以乌梅丸.乌梅丸酸甘辛苦合用,调和中焦气机升降,温化湿邪,温畅肝阳,恢复肝血胆汁化生,用大剂酸性药物泻相火,敛阳熄风,具有温中燥化、养血暖肝、通畅郁结、潜相熄风之功.其酸苦辛甘并用的组方思路,基于中虚湿化病机之下肝阳、肝血、相火、肝风胶着为病的特殊病理机转,涵盖了后世关于厥阴风木为病的基本治疗思路.同时,风为百病之长,致病极多而常隐匿难觉,在清散外风之外,乌梅丸开拓了以酸甘柔养、崇土安相、酸苦泄相、酸敛肝风为代表的内风治疗思路.

中医圆运动理论认为,内伤外感疾病总归由厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六气导致.六气统领十二正经,六气对应的六经,处于主导转化的位置;其余六经,处于随从转化的位置.本气旺,发病时则见主导之经气;本气衰,发病时则见从化之经气.溃疡性结肠炎以脾虚湿盛为基本病机,与六气偏见不平有关,病变涉及多个脏腑,病机复杂多变.临证时应抓住溃疡性结肠炎"中轴失运"这一主要矛盾,以"运轴以行轮"或"轴轮并运"为治法,既要恢复中轴运转之力,又要兼顾四维旋转之性,故治当补中气、和阴阳,恢复人体气机之圆运动,则病自愈.

脑鸣发病的核心为中气斡旋失司,脾虚湿盛;木郁金滞,风痰瘀化生是脑鸣进展的关键;肾虚水寒,寒水侮土,浊毒阻窍是脑鸣最终的发展形态.脑鸣的治疗强调健脾祛湿,复中土斡旋之枢,方用术甘苓泽汤合黄芽汤加减一以贯之;进展期宜健脾为先,以上方为基础,同时疏肝肃肺,运金木升降之轴,针对风痰瘀予疏肝清风、化痰降浊、理气行滞之法;脑鸣的终期予天魂汤加减温肾补脾,同时化痰逐瘀解毒.如此方可把握脏腑气机变化,使一气周流循环有序,脑鸣即止.

清·黄元御为乾隆御医、尊经派代表医家,撰《四圣心源》,阐发《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书蕴义,成书十卷.读其《六气解·少阴君火》,颇有感悟,故研精阐微.少阴君火主位居上,在人为心,位于上而生于下,摄受肾火而统领水宅,水火并统,温煦推动五脏功能,癸水得以成温泉,血脉通利,枢转灵活.少阴君火不明,阴气盛于下,丁火遂成寒灰,癸水失于气化,寒水篡逆,脾土湿困;心肾为病,少阴枢机不利,阴阳六气变化不通,不能枢转阳气、布散津液、制衡君相二火.本文从少阴君火生理、心力衰竭病理及论治三方面展开.心力衰竭基本病机为少阴君火虚衰,温煦、推动、气化功能减退,进而导致血脉不畅,少阴枢转不利,肾中寒水篡逆,犯脾凌心,土溃火败,血瘀水停,相火上逆,久之郁而成毒.心力衰竭总治则为扶正兼祛邪,具体为实脾土以制水益君火,解毒活血利水为邪气找出路,以温阳化气助君火通明主位、通利枢机助心肾既济而安、健脾祛湿助脾土制水枢转、育阴解毒助邪气郁发而解主要治法.

脱发是临床常见病,用中医药辨证论治可以取得较好效果.李浩教授认为"血虚水盛"为脱发中医病机的关键.阴血不足,发失所养,发根空虚而枯萎,加之水湿侵蚀发根,加速其腐而脱落.肝藏血并调节血之运行,脾为气血生化之源.木郁乘土,则脾失运化,水湿上泛癫顶.血虚亦会兼有血行不利,血不利则为水.此为肝病及脾,血水共病.当归芍药散以三"血药"当归、芍药、川芎加三"水药"茯苓、泽泻、白术,共奏健脾疏肝、养血活血、渗湿利水之功,使肝脾相和,血水同治.李浩教授在运用当归芍药散治疗脱发时,一般减少原方芍药用量,加大当归、茯苓用量,同时视情况兼顾补益肝肾,或佐以清热、化瘀等.

"女子以血为本,以肝为先天",肝是女子生理功能调节的枢纽.卵巢癌亦与肝和血密切相关.本文基于"肝血温暖而性升发"的生理特性,分析其与卵巢癌发生发展的关系,提出坎阳亏虚和中气堙郁是卵巢癌发病的基础,肝血瘀滞是卵巢癌发生和传变的关键.肾阳不足则肝血不温,中气堙郁则肝血不升,肝血不温不升则成瘀,三者相互影响,共同促成卵巢癌的发生、增殖和侵袭.基于分析的病机提出卵巢癌的分期论治,在卵巢癌初成时培补元阳,逐湿运脾,使肝血得温而能升发,卵巢癌已成时活血化瘀,清热解毒,以防卵巢癌的传变,并将扶正培本,畅达肝气贯穿始终,以资临床参考.

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病,传统辨证模式多注重关节症状,而对本病的进展性和关节外并发症缺乏足够的重视.从六经论治RA能够整体、动态地把握本病的发生发展规律.本病始于厥阴,此时风毒内盛而伏于筋膜为核心病机;风毒还可上攻于眼目、内犯于心包,成厥阴变证.随着疾病进展,风毒渐入太阴,可上侮于手太阴肺金,亦能横逆犯于足太阴脾土.疾病后期,筋骨相连,子盗母气,足厥阴风毒常犯于足少阴肾;母病及子,则损及手少阴心.本病亦可兼入三阳,若少阳气化失司,膜腠郁闭,以致水热郁结;肝血不足,风毒内耗,则兼阳明燥化;肢节皮毛均属太阳之表,风毒壅遏营卫,则伤及皮毛手足.治疗当明辨六经病位,以祛风解毒为基本治则,选用定风丹化裁,可获良效.附验案1则以佐证.

溃疡性结肠炎(UC)基本病机为脾虚湿盛,临床多从调脾胃论治,但部分患者疗效不尽如人意,且容易复发.谢胜教授认为上焦肺气郁闭,肺金肃而开宣不及,肝木郁而疏泄不及,肝肺枢机宣降失和,则脾土壅而升清不及,致脾胃枢机升降失衡,化生风火痰,表现在肠腑内生痈疡而发为 UC."脾虚湿盛"是 UC的病机表象,其病机本质乃"肺气郁闭,肝肺枢机失和".谢教授基于"以枢调枢"理论,通过调肝肺枢机以和脾胃升降枢机的方法治疗 UC取得了良好疗效.

慢性腹泻是临床上常见的消化系统疾病,其发病率高,可严重影响患者的日常工作、生活.慢性腹泻属中医学泄泻范畴,谢晶日教授认为,肝脾功能不调是本病的关键病机,湿邪为主要病理因素,并根据多年临证心得将慢性腹泻分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾两虚证3 个主要证型,治疗上分别以疏肝理脾、健脾化湿、益火补土为基本原则,同时注重通涩相济、养生调摄,临床屡获佳效.

目的 从出生时间的运气规律及特征角度探讨影响青少年抑郁症患者发病的影响因素.方法 采用回顾性研究方法收集2019年12月至2021年11月浙江省11个医疗中心医院信息系统诊断为青少年抑郁症的患者病历资料.采集患者性别、出生日期、首诊日期、每次复诊日期、用药情况、病程信息,并将复诊时西药用药与前一次就诊不一致记为一次病情波动.根据患者出生日期推算岁运、主运、客运、主气、客气、司天和在泉,统计分析出生时间的运气规律.结果 最终共纳入青少年抑郁症患者2561例,其中出生时间岁运属水患者最多,其次为木、金、土、火,且属水不及、土太过的患者显著多于其他属性者,差异具有统计学意义(P＜0.01);性别方面,火不及和土太过患者中男性例数较火太过患者高,水太过患者中男性例数较火不及患者低(P＜0.05);病情波动次数方面,火不及、土太过、金不及、水太过患者较水不及患者更多,水太过患者较金太过患者更多(P＜0.05);病程方面,木太过、火不及、土太过、金不及、水太过患者较水不及患者更长(P＜0.05).出生时间主运属金患者最多,其次依次为土、水、木、火,差异有统计学意义(P＜0.05);客运属火患者最多,其次依次为土、木、水、金,差异无统计学意义(P＞0.05),且客运属木、火者年龄比属金者大(P＜0.05);主气属阳明燥金患者最多,其次依次为太阴湿土、太阳寒水、少阳相火、厥阴风木、少阴君火,差异有统计学意义(P＜0.01);司天属厥阴风木患者最多,其次依次为太阳寒水、少阴君火、少阳相火、阳明燥金、太阴湿土,差异有统计学意义(P＜0.01),且少阴君火、太阴湿土、阳明燥金患者较厥阴风木患者的病情波动次数更多、病程更长(P＜0.05);客气属少阴君火患者最多,其次依次为阳明燥金、厥阴风木、太阳寒水、少阳相火、太阴湿土,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 青少年抑郁症的发病病机主要与素体脾虚湿盛、肾气不足或肝气郁结导致阳气郁遏有关,其发生与出生时间相关,出生岁运属水不及和土太过者、司天属厥阴风木者更易罹患抑郁症.