目的:分析瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状态的相关危险因素。方法:选取2021年1月至2021年12月期间于南京医科大学附属苏州市立医院收治的234例瘢痕子宫再次妊娠待产妇，根据待产妇心理健康状况量表评分(Symptom Checklist 90，SCL-90)，分为状况优组200例和状况差组34例，采用问卷调查法收集两组一般资料，并对其进行单因素分析、Logistic多因素分析及接收者操作特性曲线(ROC)分析。结果:经单因素分析结果显示，睡眠质量、妊娠反应情况、孕期身体情况、孕期并发症、家庭经济情况、消极生活事件及家庭关注度等均为影响瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状态的主要因素( P<0.05)；Logistic回归分析结果显示，睡眠质量差、妊娠不良反应、孕期并发症、消极生活事件及家庭关注度差等均为影响瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况的独立危险因素( P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，各因素曲线下面积分别为0.579、0.595、0.688、0.647及0.593，曲线验证具有较低效能。 结论:导致瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状态的危险因素较多，针对存在睡眠质量差、妊娠不良反应、孕期并发症、消极生活事件及家庭关注度差的待产妇，需采取科学、针对性的照护措施，以实现快速改善其心理健康状况。

患者 女性，32岁，主因“妊娠剧吐2个月，发现胃腺癌1周”于2021年11月13日入院。患者孕8周时发生呕吐，与妊娠反应类似，未予重视。孕16周起呕吐明显加重，进食后即呕吐，体重进行性下降12 kg，遂于当地医院就诊。胃镜提示“胃癌并幽门完全梗阻”，活检提示“低分化腺癌”；尝试行空肠营养管置入术失败。遂于我院急诊就诊。体检：身高160 cm，体重31 kg，体重指数12.1 kg/m 2，慢性病恶病质，贫血貌、睑结膜苍白、妊娠腹型；血红蛋白89 g/L，白蛋白29 g/L，营养风险筛查2002评分为4分。上消化道造影示；胃窦幽门部梗阻，十二指肠未显影，考虑完全性幽门梗阻（图1A、1B）。入院后，行补液等对症治疗，我院介入科尝试行空肠营养管置入再次失败。于11月13日急诊行腹腔镜探查、空肠造瘘术。术中见肿瘤位于胃窦，环周生长侵透浆膜，侵及横结肠系膜，距十二指肠悬韧带约40 cm小肠壁见长约0.5 cm白斑，手术顺利，留置空肠营养管一根、胃管一根。术后予补液、抑酸、补钾、补充白蛋白、肠内肠外营养支持治疗。11月19日行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶，11月20日行引产、超声监测清宫术，术后予头孢美唑+甲硝唑抗炎、甲磺酸溴隐亭退奶。12月7日查甲胎蛋白192 μg/L。12月15日腹盆腔CT增强扫描胃重建示：胃窦部占位，相应胃腔变窄，考虑胃癌可能；胰头受压向右后方移位；病变前缘局部紧邻肝左内叶后缘（图1C）。胃癌术前临床分期为cT4bNxM0，至少ⅢA期。后予禁食、禁水，胃管置入引流胃液，经空肠造瘘行完全肠内营养支持，选择整蛋白型肠内营养制剂1 000~1 200 ml/d，总能量1 000~1 200 kcal/d（1 cal=4.185 J）。

妊娠合并贫血为妊娠期常见营养性并发症,发生率高达17% ~58%[1].妊娠期孕妇机体负荷增大,再加上妊娠反应导致消化吸收能力差,孕妇容易发生贫血[2].妊娠合并贫血不仅给产妇的健康造成严重影响,如降低抵抗力,提高手术的风险,增加并发症的发生率[3,4].还会对胎儿和新生儿造成严重影响,影响胎儿发育,进一步增加新生儿体重过轻或贫血的发生率[5,6];增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、早产、新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险.临床研究指出[7],妊娠合并贫血孕妇中缺铁性贫血患者占50% 以上,孕妇缺铁性贫血危害更大,影响婴儿骨髓代谢[8].目前,红细胞参数中血红蛋白(Hb)是诊断贫血的主要指标,当Hb<110g/L时,孕妇会出现疲劳的症状,严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现,临床提示患有妊娠合并贫血[9].本研究通过观察不同妊娠时期孕妇血清铁蛋白含量与红细胞参数变化的相关性,探讨妊娠早、中、晚期血清铁蛋白水平对妊娠合并贫血患者的临床作用,从而能够尽早发现和预防妊娠合并贫血.

根据经皮电刺激(Transcetaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)原理以及中医经络穴位理论设计一种能有效降低由于妊娠等引起的恶心呕吐反应的穿戴式电子止吐仪.内关穴是中医常用的减少气滞、胃气上逆等恶心呕吐反应的穴位.经皮电刺激可通过模拟生物电生理信号,抵消或削弱前庭产生的过量生物电,减少和阻止前庭神经冲动向中枢传递.在内关穴进行TENS治疗,可以提高前庭器官对各种运动刺激的耐受性,使得胃蠕动波恢复正常频率,胃蠕动正常后,恶心和呕吐现象就会停止,从而起到很好的预防呕吐的效果.经实际测试,TENS有效减少了孕妇恶心呕吐反应.

浅析桂枝汤为何能治疗妊娠恶阻,认为主要是因为其有平冲降逆和调和营卫这两大作用.并举证临床应用桂枝汤的可靠性与安全性,对妇女妊娠反应的用药具有重要意义.

目的 探讨孕期危险因素与儿童抽动障碍(TDs)的关系,为预防抽动障碍的发生提供循证医学证据.方法 采用1∶1匹配的病例对照研究方法,对华西第二医院儿童神经内科150例新确诊的TDs患者和150例未患病的儿童保健对象进行问卷调查.采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析导致TDs患病的相关孕期危险因素.结果 病例组中150例新发TDs患儿,男性110例,年龄9.18±2.60.对照组中150例儿童保健对象,男性109例,年龄9.09±2.52.单因素研究结果显示:怀孕年龄、妊娠反应程度、分娩并发症、围生期缺氧窒息、被动吸烟、怀孕期间受精神刺激和胎龄是TDs发病的危险因素(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归模型分析结果显示,怀孕年龄、分娩并发症、被动吸烟、怀孕受精神刺激是TDs发病的危险因素.结论 怀孕年龄、分娩并发症、被动吸烟、怀孕受精神刺激等孕期危险因素可能与TDs发病有关联,应通过开展健康教育等方式进行干预,积极倡导孕期避开相关暴露因素,以预防TDs的发生.

1 病例报告患者,28岁,因孕20周,恶心、呕吐3月,腰背酸痛1月,活动后肢体抽搐2周,于2016年12月28日入住首都医科大学附属北京世纪坛医院.停经6周时发现怀孕,妊娠8周时出现恶心、呕吐症状,伴顽固便秘,自认为“妊娠反应”,未予重视.妊娠12+周出现腰背部酸痛,乏力,外院产检时查血钙3.21 mmol/L (2.10 ～ 2.75 mmol/L),血磷0.01 mmol/L(0.97～ 1.62 mmoL/L),建议多饮水并复查,暂未给予药物治疗.妊娠18周患者恶心、口区吐症状加重,并出现活动后肢体抽搐症状,再次于外院复查血钙2.84 mmol/L,血钾3.45 mmol/L,血磷0.6 mmol/L,妊娠20周(2016年12月28日)为进一步诊治收入我科.患者妊娠前、后均未补充钙及维生素D治疗,妊娠后体质量下降2 kg.既往体健,无慢性病史,无特殊疾病家族史.G2P0,1年前曾因妊娠剧吐行人工流产,当时血钙情况不详.

目的 对儿童孤独症发病的高危因素进行初步探讨.方法 选择孤独症患儿278例及健康对照儿童200例,采用自制调查表记录一般人口学资料及产前、产时和婴幼儿期的生长发育资料,并进行2组间比较.结果 1.孤独症患儿的多项围生期和母孕期数据与健康儿童比较差异有统计学意义.Logistic回归发现:母亲生育年龄、父亲生育年龄、家庭负担、抚育者、妊娠反应、孕期服药史、分娩方式、养育方式、主要教导者、阳性家族史等项目纳入回归方程.2.回归方程中有临床意义的6项指标的组间优势比(OR)值从强到弱依次为母亲生育年龄＞ 30岁(OR=6.72)、阳性家族史(OR =5.80)、孕期服用药物(OR =4.65)、非自然分娩(OR=4.15)、父亲生育年龄＞30岁(OR=1.27)、妊娠反应中/重度(OR=1.04).结论 母亲生育年龄较大、家族史阳性、孕期服用药物、非自然分娩是儿童孤独症的主要危险因素,避免这些危险因素可能有助于降低孤独症的发生概率.

患儿女,23天,因新生儿肺炎入院.查体:体温:37.7℃,脉博:170次/min,呼吸:72次/min,血压:74/45 mmHg.身长48 cm,体重3150 g,头围31.5 cm.睑裂小,睁眼困难,鼻梁扁平,鼻翼宽,双耳小且低位.三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿哕音、痰鸣音,心前区可闻及SM/6级杂音.全身皮肤苍灰,口周及面色发绀,口腔内可见软腭裂.患儿出生后一直存在喉鸣,神志清,反应差,四肢肌张力低,觅食、吸吮反射可引出,其他原始反射未引出.患儿系第4胎第2产,孕39周顺产.羊膜早破5h,出生时有窒息史,生后5～6 min开始啼哭.患儿因呼吸衰竭于第32天死亡.其父亲29岁,母亲30岁,母亲健康状况一般,妊娠反应轻,无过度劳累,未患疾病.2009年12月活产一男婴,现6岁,表型正常.2010年曾行人工流产1次,2012年因胎儿发育停滞再次人工流产.

目的? 探讨孕中晚期中央型前置胎盘孕妇妊娠焦虑情况及影响因素,进而为临床预防和干预提供有效借鉴.方法? 选取2015年1月—2018年1月在河南省信阳市中心医院妇产科进行产检的206例中央型前置胎盘孕妇为研究对象,采用妊娠特有焦虑问卷(PAQ)对孕妇进行焦虑情况评价,根据孕妇焦虑情况分为焦虑组和非焦虑组.采用医院自制量表调查家庭经济满意情况、婚姻满意情况、家庭地位满意情况、孕期形象满意情况、妊娠计划、妊娠准备、抚养准备等;社会关系、自我效能感分别采用领悟社会支持量表(PSSS)、一般自我效能感量表(GSES)进行评定.结果? 本次研究中发生焦虑孕妇130例,未发生焦虑孕妇76例.焦虑组与非焦虑组孕妇在孕周、年龄、文化程度、妊娠计划、妊娠准备、抚养准备以及孕期形象满意情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);焦虑组孕妇家庭经济满意率、婚姻满意率、家庭地位满意率、孕期身体良好率、PSSS评分、GSES评分均低于非焦虑组,差异均有统计学意义(P＜0.05);焦虑组孕妇严重妊娠反应发生率高于非焦虑组,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,孕妇家庭经济满意、婚姻满意是孕妇出现焦虑的保护因素,严重妊娠反应、低PSSS评分以及低GSES评分是孕妇出现焦虑的危险因素(P＜0.05).结论? 中央型前置胎盘孕妇发生妊娠焦虑情况较为普遍,临床上应根据孕妇发生焦虑的保护因素、危险因素以及孕妇实际情况制定个性化的心理干预,有效缓解孕妇心理焦虑水平.