目的:筛选妊娠期急性脂肪肝患者术后并发症的危险因素。方法:收集2016年1月至2023年4月医院收治的妊娠期急性脂肪肝患者病历资料，包括一般情况、临床症状、实验室检查、并发症等。根据患者是否发生术后并发症分为术后并发症组和未发生术后并发症组，采用logistic回归分析法筛选妊娠期急性脂肪肝患者术后并发症的危险因素。结果:61例患者中，发生术后并发症26例，发生率为43%。2组初产妇比率、黄疸比率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素和血清肌酐浓度比较差异有统计学意义( P<0.05)。logistic回归分析结果显示，初产妇、凝血酶原时间和血清肌酐浓度是发生术后并发症的危险因素( P<0.05)。 结论:初产妇、凝血酶原时间和血清肌酐浓度是妊娠期急性脂肪肝患者发生术后并发症的危险因素。

目的:比较不同重症监护病房（ICU）入院方式危重孕产妇的临床特征，以期更有效、合理利用ICU资源。方法:采用回顾性研究方法，分析北京大学第三医院ICU 2006年1月至2019年7月救治的危重孕产妇的临床资料，根据ICU入院方式分为急诊入院组（因病情危重入产科病房当天或次日转入ICU）和计划入院组（入产科病房2 d后转入ICU）。收集危重孕产妇的发病情况、转入病因、病情严重程度、主要治疗措施、病死率等临床特征及医疗费用，并进行两组间的比较分析。结果:近14年中，ICU共收治危重孕产妇576例，占同期产科住院患者的0.8%（576/71 790），占同期ICU住院患者的4.6%（576/12 412）；7例孕产妇死亡，占ICU危重孕产妇的1.2%，孕产妇总体病死率为10/10万。576例危重孕产妇中，急诊入院327例（占56.8%），计划入院249例（占43.2%）。与计划入院组比较，急诊入院组孕产妇择期剖宫产比例更低（17.7%比94.0%， P<0.01），急诊剖宫产比例更高（65.1%比2.4%， P<0.01），急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ、APACHEⅢ）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）和Marshall评分亦明显升高〔APACHEⅡ评分（分）：6.0（4.0，9.8）比4.0（3.0，7.0），APACHEⅢ评分（分）：14.0（11.0，20.3）比12.0（9.0，16.0），SAPSⅡ评分（分）：8（0，12）比3（0，8），Marshall评分（分）：2（1，4）比1（1，3），均 P<0.01〕，且ICU住院时间明显延长〔d：2（1，5）比2（1，3）， P<0.01〕，总住院时间明显缩短〔d：9（7，13）比13（10，18）， P<0.01〕。急诊入院组和计划入院组孕产妇均以产科因素转入为主，分别为60.9%（199/327）和70.3%（175/249）；其中产后出血占比最高〔分别为35.2%（115/327）和57.0%（142/249）〕，先兆子痫/子痫次之〔分别为7.0%（23/327）和7.6%（19/249）〕；19例产褥感染患者中仅有7例为计划入院；21例妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者均为急诊入院。在急诊入院和计划入院患者中，分别有73例（22.3%）和42例（16.9%）需要机械通气（机械通气时间>24 h），99例（30.3%）和35例（14.1%）应用了血管活性药物，67例（20.5%）和20例（8.0%）进行了血流动力学监测，123例（37.6%）和154例（61.8%）应用了抗凝治疗。在病情严重程度评分方面，不同疾病孕产妇的APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ及Marshall评分差异均有统计学意义；其中，AFLP的APACHEⅢ、SAPSⅡ及Marshall评分最高〔分别为21.0（15.0，32.5）分、12.0（6.0，16.5）分、6.0（3.5，8.0）分〕，产后出血的APACHEⅡ、APACHEⅢ评分最低〔分别为4.0（3.0，7.0）分、12.0（10.0，16.0）分〕，肺炎的SAPSⅡ评分最低〔2.0（0，14.0）分〕，产褥感染的Marshall评分最低〔1.0（0，3.0）分〕。在总住院医疗费用方面，急诊入院组明显低于计划入院组〔万元：3.1（2.0，4.7）比4.1（2.9，5.8）， P<0.05〕。 结论:与计划入院的危重孕产妇相比，急诊入院者病情更加复杂、紧迫，病情严重程度评分更高；目前ICU常用的病情严重程度评分系统仅在一定程度上可以评价危重孕产妇病情严重程度，仍需设计针对危重孕产妇病情严重程度的评分系统，从而更加有效、合理地利用宝贵的ICU资源。

目的:分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的发病特点、诊断要点及预后，指导AFLP孕妇的管理。方法:收集2009年1月至2019年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的34例AFLP孕妇的临床资料，对其一般情况、诊断特点、治疗情况及母儿预后等进行回顾性分析。结果:本院AFLP的发生率为0.022%（34/152 383），发病年龄为（30.6±4.9）岁，诊断孕周为（35.3±2.4）周，多数以妊娠晚期不明原因的消化道症状为首发症状（53%，18/34），并伴有不同程度的肝酶水平升高。97%（33/34）采用剖宫产术终止妊娠；产前明确诊断的孕妇仅有1例经产妇阴道分娩，其母儿预后好。5例产妇转重症监护病房，其中2例急性肾功能衰竭，1例消化道出血，2例弥漫性血管内凝血，但无孕产妇死亡。2例新生儿重度窒息。结论:应重视妊娠晚期的消化道症状，同时了解AFLP临床表现的多样性，以早期发现；AFLP一经诊断，尽快终止妊娠，以改善母儿结局。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）以黄疸、凝血功能障碍、肝脏小滴脂肪变性为主要特征，是一种发病率低但病死率高的妊娠期特有疾病。AFLP的凝血障碍增加了产妇产后出血的风险，但合并肺出血的情况罕见。本文报道1例AFLP孕妇在全身麻醉下行剖宫产术终止妊娠，拔管后出现呼吸困难伴顽固性低氧血症，转入重症监护病房后通过多学科协作诊治考虑诊断肺出血，予体外膜肺氧合（ECMO）后救治成功。本文通过回顾诊治经过，并结合文献复习，以提高临床医师对AFLP的认识，注意并发症的识别与治疗，同时加强多学科之间的合作。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是发生在妊娠晚期的一种罕见情况，患病的孕妇和胎儿死亡率高。本文报道1例青年女性在宫内孕38+6周时突发高热，行剖宫产后症状无好转，出现右侧胸腔积液、肝脏进行性肿大、肝功能受损和凝血功能异常为主要表现，因胸腔积液中多次找到高度增生的T淋巴细胞，曾被怀疑为淋巴瘤。后经肝脏活检病理诊断为AFLP。经积极的抗炎及对症支持治疗，病情好转，肝功能及凝血功能恢复正常，重度肿大的肝脏恢复正常。希望通过本例加深临床医师对AFLP诊断及治疗的认识，早期诊断、并早期予积极的个体化治疗以改善预后。

目的:探究影响妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者预后的相关临床检验指标，为早期诊断和正确选择治疗方法提供依据。方法:采用回顾性分析的方法，搜集2010年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院重症监护病房（ICU）AFLP患者的临床资料。根据28 d预后分为死亡组和存活组，比较两组患者的临床资料、实验室检查指标及预后情况；进一步用二分类Logisitic回归分析影响患者预后的危险因素。同时记录治疗开始后各个时间点（24、48、72 h）相关指标的数值；绘制各个时间点凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）对患者预后评价的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC），评价各时间点相关指标对AFLP患者预后的预测价值。结果:入选64例AFLP患者，孕（34.5±6.8）周时发病，其中14例死亡（病死率为21.9%），50例存活（存活率为78.1%）。两组患者间年龄、发病至就诊时间、就诊至终止妊娠时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、ICU住院时间、住院总费用等一般临床资料差异均无统计学意义，但死亡组所生男胎及死胎的比例高于存活组。实验室检查指标显示，死亡组白细胞计数（WBC）升高、丙氨酸转氨酶（ALT）升高、血肌酐（SCr）升高、PT延长、INR升高、血氨升高比例明显高于存活组（均 P<0.05）。对上述指标进行Logistic回归分析显示，PT>14 s和INR>1.5为影响AFLP患者预后的危险因素〔PT>14 s：优势比（ OR）＝1.215，95%可信区间（95% CI）为1.076~1.371，INR>1.5： OR＝0.719，95% CI为0.624~0.829，均 P<0.01〕。ROC曲线分析显示，入ICU时及治疗24、48、72 h的PT和INR均可评估AFLP患者的预后〔PT的AUC和95% CI分别为0.772（0.599~0.945）、0.763（0.608~0.918）、0.879（0.795~0.963）、0.957（0.904~1.000），INR的AUC和95% CI分别为0.808（0.650~0.966）、0.730（0.564~0.896）、0.854（0.761~0.947）、0.952（0.896~1.000），均 P<0.05〕，其中治疗72 h的PT、INR的AUC最大，敏感度（93.5%、91.8%）和特异度（90.9%、90.9%）较高。 结论:AFLP多发生于妊娠中晚期，首发症状多以消化道症状为主，一旦发现应立即终止妊娠。PT、INR是评估AFLP患者疗效和预后的较好指标，且治疗72 h PT及INR对预后评价最佳。

目的:对比分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）患者临床特征的差异。方法:回顾分析2016年1月1日至2021年12月31日云南省昆明市3家医院（昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院和昆明市延安医院）收治的13例AFLP患者和34例HELLP综合征患者的临床资料，根据Swansea及Tennessee诊断标准，将患者分为AFLP组和HELLP综合征组。比较两组的一般情况、临床症状、入院24 h内实验室检查、并发症和母婴结局等指标差异。结果:①一般情况：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院时体质量指数（BMI）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（均 P<0.01）。②临床症状：AFLP组患者主要表现为皮肤黄疸、腹痛、恶心呕吐和水肿；HELLP综合征组患者主要表现为蛋白尿、血压升高、水肿和头痛。部分患者同时出现以上多种症状。③实验室检查：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院24 h内血小板计数（PLT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）和血肌酐（SCr）水平及国际标准化比值（INR）均明显升高〔PLT（×10 9/L）：107.69±51.13比76.71±43.25，TBil（μmol/L）：121.60（83.20，170.00）比15.25（7.22，29.05），DBil（μmol/L）：86.50（58.60，104.00）比4.30（2.22，10.10），γ-GGT（U/L）：87.00（37.00，127.00）比41.00（19.00，64.42），ALP（U/L）：199.10（109.00，349.20）比125.50（90.50，155.25），TBA（μmol/L）：51.50（16.20，117.40）比4.15（2.02，6.95），SCr（μmol/L）：155.80（129.00，237.00）比79.00（65.43，113.70），INR：1.28（1.17，1.63）比0.94（0.88，1.08），均 P<0.05〕，凝血酶原时间（PT）明显延长〔s：16.10（14.50，19.20）比12.40（11.43，13.40）， P<0.05〕，血糖（GLU）、纤维蛋白原（FIB）和抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性明显降低〔GLU（mmol/L）：5.18±1.33比6.33±1.19，FIB（g/L）：1.96±1.46比3.81±1.58，ATⅢ（%）：40.61±25.84比66.39±24.11，均 P<0.05〕；④并发症：与HELLP综合征组相比，AFLP组发生低血糖〔30.77%（4/13）比0%（0/34）〕、急性肝衰竭〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、急性肾损伤〔69.23%（9/13）比8.82%（3/34）〕、凝血功能障碍〔76.92%（10/13）比38.24%（13/34）〕、弥散性血管内凝血〔DIC，53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、多器官功能障碍综合征（MODS）患者比例〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕均明显升高（均 P<0.05）。⑤母婴结局：所有患者入院后均进行了分娩。与HELLP综合征组相比，AFLP组患者总住院时间和ICU住院时间均明显延长〔d：分别为17.00（11.00，25.00）比9.00（7.00，12.00），12.00（4.00，22.00）比3.91（0，7.00），均 P<0.05〕。2例AFLP患者死亡，其中1例死于颅内静脉血栓，1例死于多器官衰竭和呼吸心搏骤停；HELLP综合征组无病例死亡。 结论:AFLP与HELLP综合征患者在临床表现、实验室指标、并发症方面有明显差异，通过TBil、γ-GGT、SCr、FIB、INR和ATⅢ活性可能有助于区分这两种疾病。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，致死率高，对母儿安全构成严重威胁。为规范临床管理，改善母儿结局，特制定本指南。基于前期多次的临床问卷调查环节，指南制定小组确定了临床医师最关注的9个临床问题，并对其逐一给出了推荐意见，包括：AFLP的门诊筛查、诊断、术前风险评估、分娩方式选择、麻醉方式选择、围产期并发症、人工肝治疗的指征、预后的评估及治疗期间如何监测，涵盖了AFLP诊治相关的热点问题。

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）孕妇的临床特点及母儿预后。方法:收集2017年9月至2022年8月广州医科大学附属第三医院收治的86例AFLP孕妇的临床资料，对其一般资料、临床特点、实验室检查及母儿结局进行回顾性分析。结果:（1）一般情况：86例AFLP孕妇的年龄为（30.8±5.4）岁，体重指数为（21.0±2.5）kg/m 2；初产妇50例（58.1%，50/86），经产妇36例（41.9%，36/86）；单胎妊娠64例（74.4%，64/86），双胎妊娠22例（25.6%，22/86）。（2）临床特点：AFLP孕产妇的主诉以消化道症状为主，包括上腹痛（68.6%，59/86）、恶心（47.7%，41/86）、纳差（46.5%，40/86）、呕吐（39.5%，34/86），非消化道症状主要为皮肤和（或）巩膜黄染（54.7%，47/86）、水肿（38.4%，33/86）、乏力（19.8%，17/86）、出血倾向（16.3%，14/86）、多饮或多尿（14.0%，12/86），皮肤瘙痒（8.1%，7/86），另有17.4%（15/86）AFLP孕妇无明显症状。（3）实验室检查：AFLP孕妇肝肾功能损害、凝血功能异常的发生率高，血氨、乳酸脱氢酶及乳酸水平升高，血红蛋白、血小板和白蛋白水平降低，但仅有24例（27.9%，24/86）AFLP孕妇影像学检查提示脂肪肝。（4）妊娠结局：①AFLP孕妇的妊娠合并症或并发症发生率高，主要包括：肾功能不全（95.3%，82/86）、早产（46.5%，40/86）、妊娠期高血压疾病（30.2%，26/86）、妊娠合并糖尿病（36.0%，31/86）、胎儿窘迫（24.4%，21/86）、肺部感染（23.3%，20/86）、弥漫性血管内凝血（16.3%，14/86）、多器官功能障碍综合征（16.3%，14/86）、肝性脑病（9.3%，8/86）、胎儿宫内死亡（2.3%，2/86）。②AFLP孕妇的治疗及转归：AFLP孕妇的重症监护病房转入率为66.3%（57/86），82例经治疗后病情好转出院，2例转外院进行后续治疗，2例（2.3%，2/86）死亡。③新生儿结局：除外2例胎儿宫内死亡，共分娩新生儿106例，发生新生儿窒息39例（36.8%，39/106），转入新生儿重症监护病房63例（59.4%，63/106），新生儿死亡3例（2.8%，3/106）。 结论:AFLP是一种严重的产科并发症，对母儿危害性大，在临床诊治过程中，应重视孕妇的临床表现及实验室检查，尽早诊断、积极治疗，以改善母儿结局。

妊娠相关肝病是严重危害孕妇和胎儿健康的一组严重疾病，早期诊断和治疗至关重要。现将临床常见的妊娠相关肝病：妊娠剧吐、妊娠肝内胆汁淤积症、溶血肝酶增高血小板减少综合征和妊娠急性脂肪肝等的临床特点、发病机制、早期诊断及治疗要点进行综述，帮助临床医师提高对妊娠相关肝病的认知。