姚乃礼教授认为肝硬化病机特点为肝体失养,肝用不健,毒损肝络,而脾胃不调则是其迁延难愈的重要因素.其临床上运用"四法一则"论治肝硬化,"四法"者,解肝毒、柔肝体、强肝用、通肝络;"一则"为治疗原则,即调脾胃.临证中还须注意"病证结合",抓住原发病的病因病机特点,由此切中病机,疗效显著.

目的 基于中医文献、临床医案,应用扎根理论分析法,研究姚乃礼教授慢性肝病诊疗经验.方法 在数据库中检索姚老相关慢性肝病中医文献,整理姚老治疗慢性肝病的临床医案,运用扎根理论的三级登录方法对这两部分原始资料进行编码分析.结果 初步建立了以"姚老在慢性肝病临床治疗过程中的思维认知"为核心,包含"姚老建立慢性肝病认识的思维要素""姚老建立慢性肝病临床治疗模式的构成要素"两个方面的理论框架.结论 运用扎根理论初步建立姚老治疗慢性肝病学术思想的理论框架.

肠易激综合征是脾胃科常见疾病,姚乃礼教授基于古代先贤"腑病脏治"的理论,结合自身临证经验,善于从肺论治此病.肺为娇脏,不耐寒热;肺主治节,在志为忧;肺失宣肃,水道失调;肺气失调,气机不通;肺病日久,影响脾胃,诸机理与此病患者易受寒热变化、精神因素影响的特点以及腹痛腹泻、大便干结的症状相吻合,因而造成此病迁延难愈.姚乃礼教授基于肺可固卫表、畅情志、通水道、调气机、合脾胃的特点,通过益肺固表、理肺解郁、宣发肃降、调气行水、培土生金对此病进行治疗,其临床疗效显著.本文通过总结其从肺论治肠易激综合征的理论思想及用药经验,以期为临床治疗此病提供诊疗思路.

顾 问(按姓氏笔画排序)王 琦 王永炎 邓铁涛 石学敏 刘志明 严世芸 吴咸中 沈自尹 张大宁张学文 陈可冀 周仲瑛 周岱翰 姚乃礼 翁维良 唐由之 路志正 薛伯寿主 编 张伯礼副主编 吴以岭 黄璐琦 王 辰 刘保延 王国辰 刘 良 唐旭东

目的:探索并初步建立姚乃礼教授经验传承的理论模型,在此基础上建立名老中医传承内容模式理论模型.方法:采用定性研究方法,对相关人员进行访谈,并整理、收集医案、文献资料,运用扎根理论对原始资料进行编码和分析.结果:初步建立了姚乃礼教授经验传承模式的理论模型,以此为基础建立了"以道为主,道、术、理结合,全面传承名老中医经验"为核心的名老中医传承模式理论模型.结论:名老中医经验传承是一项复杂的工作,包含了道、术、理三方面的内容.运用扎根理论研究名老中医经验传承内容有利于构建系统的理论体系,有助于实现名老中医的全面传承.

复发性口腔溃疡是口腔黏膜疾病发病之首.中药可有效改善局部症状,缩短病程并减少复发.姚乃礼认为复发性口腔溃疡应从火论治,实者多因心脾积热,或胃肠燥热所致;虚者多为脾胃虚弱,阴火上扰,或有肝肾亏虚,阴虚火旺.其主张将中医的宏观辨证与口腔黏膜局部辨证相结合,加入少量风药,发散郁火,同时应注意其他疾病对口腔黏膜的影响,临床疗效显著.附验案1则以佐证.

[目的]基于网络药理学和分子对接方法,挖掘姚乃礼教授健脾祛湿解毒通络方治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的作用机制.[方法]应用中药系统药理学分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology,TCMSP),检索并获取健脾祛湿解毒通络方药物的活性成分及靶点,通过人类孟德尔遗传在线(Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM)、人类基因综合数据库(Human Gene Comprehensive Database,GeneCards)和DrugBank数据库获取Hp感染相关靶点,对药物靶点与疾病靶点取交集,作为健脾祛湿解毒通络方治疗Hp感染的潜在作用靶点.采用Cytoscape 3.7.0软件构建药物-成分-共有靶点网络,通过STRING网站构建蛋白互作(protein protein interaction,PPI)网络,通过Metascape平台进行基因本体(gene ontology,GO)分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路富集分析.利用AutoDock软件,对核心靶点和度值前5位的主要活性成分进行分子对接.[结果]健脾祛湿解毒通络方治疗Hp感染有126个靶点,涉及118个活性成分,Cytoscape 3.7.0软件筛选出槲皮素、β-谷甾醇、金合欢素、山柰酚、豆甾醇等主要活性成分,PPI网络分析后得到肿瘤蛋白P53(tumor protein p53,TP53)、信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、转录因子p65(transcription factor p65,RELA)、丝裂原活化蛋白激酶3(mitogen-activated protein kinase 3,MAPK3)、酪氨酸蛋白激酶B1(threonine protein kinase B1,AKT1)、MAPK1、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等核心靶点,参与对脂多糖的反应、对外来刺激的反应等生物过程,涉及癌症相关通路、叉头框转录因子O(forkhead box protein O,FOXO)、缺氧诱导因子-1(hypoxia induced factor-1,HIF-1)、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号通路等多条通路.分子对接结果表明,健脾祛湿解毒通络方主要活性成分与核心靶点结合能力较强,验证了上述预测结果.[结论]健脾祛湿解毒通络方中多种成分可作用于Hp感染相关靶点,通过多条通路发挥作用,为深入研究健脾祛湿解毒通络方治疗Hp感染提供了参考.

络病理论是中医疾病学的重要内容.姚乃礼教授基于多年临床实践,认为肝纤维化、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎的发病过程均有“毒损络脉”的传变规律,符合络病理论中由经入络、由气到血的致病特点,并从临床和基础两方面对络病理论在消化系统疾病中的应用进行了探索.

目的 利用"中医传承辅助平台系统(V2.5)"分析姚乃礼教授治疗慢性胃炎的处方用药规律.方法 选取2017年10月至2019年3月姚乃礼教授于北京同仁堂中医医院专家门诊治疗慢性胃炎的处方146首,运用频数统计、关联规律、复杂系统熵聚类等数据挖掘的方法,对姚乃礼教授治疗慢性胃炎处方进行分析.结果 对筛选出的146首处方进行分析,共涉及180味中药,挖掘出处方核心药物为茯苓、甘草、法半夏、白术、黄连等.常用的药物组合有白术、茯苓,法半夏、茯苓,法半夏、黄连,太子参、白术、茯苓等,并推演出16首新处方,如处方1:竹茹、白芍、桂枝、合欢花、赤芍;处方2:木香、干姜、丹参、郁金.结论 姚乃礼治疗慢性胃炎常以健脾和胃、化瘀通络为法,用药以平为期,寒温并用,根据患者气血阴阳虚实不同随证加减,整体论治.

慢性乙型病毒性肝炎、早期肝硬变的始动因子及持续因素是湿热疫毒,发病之本是正气不足;病机在于“毒损肝络”,疾病渐进深入;瘀、毒、湿、热是主要致病因素.治以化瘀通络、扶正解毒之法.①肝络失和:湿热疫毒初袭肝络,络脉气机不畅,多以气滞表现为主,常见胸胁或脘腹胀满、嗳气,或腹中包块,聚散不定,按之不痛,大便不畅,舌暗红,脉弦或弦细.对于气分表现明显者,常予疏通气血、疏肝通络之法,临证多以旋覆花、桂枝、当归、木香、香附、姜黄、郁金等辛香通络之品.②肝络瘀滞:肝络气机不畅,气滞常与血瘀兼见,患者多见局部胀满疼痛,甚者刺痛,口干不欲饮,舌暗紫,脉弦涩或细涩,治疗常以化瘀通络之法,临证常用黄芪、白术、莪术、丹参、桃仁等.③络损成积:肝络气血不畅日久,瘀、毒、湿、热蕴结肝络,形成结节、积块、瘢瘕,患者多见局部肿块或癥积,面色晦暗或黯黑,肌肤甲错,如鱼鳞状,痛如针刺,按之加重,舌质紫暗或有瘀斑,舌下络脉曲张或有结节状,脉细涩,病证较深重,常治以化瘀消瘢散结之法,常用丹参、莪术、浙贝母、牡蛎、廑虫、山慈菇、鸡内金等,同时随证佐以虫类药以搜剔在络之邪,如全蝎、地龙、蜈蚣、蝉蜕等药.④络脉失养:机体感受疫毒邪气,其本在于素体不足,正气亏虚,络虚留邪,精微化生不足,肝络愈虚而毒邪深伏;或邪毒侵袭,伤及正气,正邪交争,则肝络益损,临证可见神疲乏力,少气懒言,爪甲不荣,皮肤起屑或干燥,唇舌色淡,脉虚或弱等络虚不荣的表现,治以养血和络之法,常以黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参等药.