干细胞作为医学研究的热点已久，其在组织修复、疾病的诊断和治疗方面有着独特的优势。随着再生医学的发展，干细胞在生殖医学领域的研究和应用也越来越广泛，如改善卵巢功能、子宫内膜损伤后修复等。这些研究主要是通过利用各种来源的间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）来实现的。但是，干细胞的应用同时也面临着细胞保留率低、医学伦理等问题，本文着重阐述间充质干细胞（不涉及胚胎干细胞）在女性生殖医学领域的研究进展及临床应用。

宫腔粘连是由多种原因引起的子宫内膜基底层损伤，子宫内膜再生修复障碍并伴有纤维化的常见妇科疾病，严重危害女性的生育功能。间充质干细胞因其多向分化和自我更新等特性用于修复损伤的子宫内膜，在临床探索性研究中取得了一定的进展；间充质干细胞促进损伤子宫内膜的修复以改善患者的生育结局成为近年研究的热点。因此，本文聚焦不同来源的间充质干细胞在改善宫腔粘连患者生育结局中的作用，并分析其研究现状及存在的问题。

子宫内膜损伤修复障碍可能出现薄型子宫内膜，可危害患者的生育功能，导致不良的妊娠结果，增加母婴并发症的发生率。间充质干细胞移植是子宫内膜再生领域的研究热点，但干细胞在宫腔内定植存活率低是目前亟待解决的关键问题，极大地限制了干细胞治疗的临床推广。搭载生物医学材料可实现间充质干细胞高效能的移植转化，引导子宫内膜细胞的再生，优化宫腔微环境，为治疗薄型子宫内膜、改善妊娠结局提供潜在的治疗选择。

目的:探讨子宫形态学参数及内膜T 2信号强度（T 2-SI）对内膜损伤后纤维修复分度评估的价值。 方法:从2018年9月至2023年2月，在南京大学医学院附属鼓楼医院前瞻性纳入重度子宫内膜损伤后纤维修复患者29例（重度组）、轻中度子宫内膜损伤后纤维修复患者17例（轻中度组）和健康育龄期妇女40例（健康对照组）。所有观察对象行磁共振成像检查，并测量宫腔长度（LUC）、子宫颈及峡部长度（LCI）、宫腔上端宽度（WUUC）和宫腔下端宽度（WLUC）；另测量子宫内膜T 2-SI，以臀部皮下脂肪T 2-SI作为参照，计算子宫内膜T 2-SI/臀部皮下脂肪T 2-SI比值即为子宫内膜标准化T 2-SI（nT 2-SI）。采用单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、组内相关系数、Spearman rho检验、受试者工作特征曲线及其曲线下面积（AUC）等方法对数据进行统计学分析。 结果:重度组患者的LUC、WUUC、WLUC、内膜nT 2-SI［分别为（19.7±3.5）mm、（26.9±6.4）mm、（7.9±1.4）mm、0.73±0.11］均显著小于健康对照组（ P均<0.01），而LCI及WUUC/LUC比值［分别为（51.3±7.3）mm、1.38±0.34］均显著大于健康对照组（ P均<0.001）。重度组的LUC及WLUC均显著小于轻中度组［分别为（32.4±5.1）mm、（8.8±1.2）mm］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；而LCI及WUUC/LUC比值均显著大于轻中度组［分别为（41.8±8.6）mm、0.94±0.16］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。轻中度组患者的LUC及内膜nT 2-SI（0.68±0.13）均显著小于健康对照组［分别为（35.3±3.5）mm、0.80±0.12］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）。LUC、WUUC、WLUC及内膜nT 2-SI与内膜损伤后纤维修复分度等级均呈显著负相关（Spearman rho值分别为-0.794、-0.441、-0.471和-0.316， P均<0.05），而LCI及WUUC/LUC比值与内膜损伤后纤维修复分度等级均呈显著正相关（Spearman rho值分别为0.481和0.674， P均<0.05）。LUC及WUUC/LUC比值在区分重度组与健康对照组或轻中度组中具有较高的价值（AUC均>0.9， P均<0.001）。 结论:子宫形态学参数及内膜nT 2-SI作为无创的定量指标可以用于子宫内膜损伤后纤维修复的分度评估。

外泌体是一类细胞外囊泡，是近年来子宫内膜损伤后再生与修复领域的研究热点。外泌体可由多种细胞释放，能通过miRNA等多种生物活性物质调节受体细胞功能，从而有效促进组织的再生修复。宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是一种常见的由于子宫创伤、感染、遗传因素等导致子宫内膜基底层受损的子宫内膜损伤性疾病，常因宫腔部分或全部闭塞而引起月经异常、不孕或反复流产等临床问题，是女性生育困难原因中不可忽视的一部分，并且现有的治疗措施无法实现满意的子宫内膜损伤后修复效果。因此，近年来有研究对外泌体促进IUA中内膜修复、生育力恢复的作用进行新探索，证明了外泌体修复内膜损伤的有效性，并逐渐摸索出其中的作用机制。外泌体凭借抑制细胞凋亡和上皮间质转化及纤维化、促进细胞增殖和血管生成、参与免疫调控等作用，可增加受损内膜的厚度和腺体数量，并提高子宫内膜容受性及生育力，将来有望成为IUA的新型治疗手段。本文将对外泌体治疗IUA的研究进展进行综述。

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是富含血小板的血浆浓缩物，是近年来组织再生修复领域的研究热点。PRP可释放大量的生物活性因子，能够有效促进组织的再生修复。宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由于子宫内膜基底层受损导致的子宫内膜损伤性疾病，可引起月经异常、不孕及反复流产等，严重危害育龄妇女的生殖和生理功能，而且现有治疗措施无法确切实现子宫内膜的再生修复。因此，近年来的研究对PRP在IUA子宫内膜再生修复中的作用进行新探索，显示PRP可有效促进子宫内膜的再生修复。本文将从RPP促进组织再生修复的机制、应用现状及其在IUA子宫内膜再生修复领域的研究进展等进行综述。

宫腔粘连患者的子宫内膜基底层受损，纤维组织增生，生育能力受到严重影响。然而，目前对中重度宫腔粘连患者的常规手术治疗术后复发率高且效果差。随着再生医学的发展，外源性移植干细胞治疗宫腔粘连取得了一定的进展，干细胞修复子宫内膜将成为一种新的宫腔粘连的治疗方式。研究表明，子宫内膜中存在干细胞，并且其参与内膜的修复与再生。本文主要对子宫内膜干细胞的研究现状和治疗宫腔粘连的进展进行综述。

子宫内膜类器官（endometrium organoids，EOs）是干细胞自组织形成的类似子宫内膜的三维培养物。EOs可以保留原始组织的生物学特性并且保持基因稳定，是一种新型体外模拟子宫内膜生理结构和功能的理想研究模型。随着生物技术和类器官培养方法的发展，EOs不仅可以用于子宫内膜发育研究，而且可用于妇科疾病模型、药物筛选、个体化诊疗及再生医学等研究领域。本文将从EOs的研究进展及应用前景等方面进行概述，以期推广EOs在基础和临床研究的应用。

目的:探讨中~重度宫腔粘连（IUA）患者行宫腔镜宫腔粘连分离术后，自体富血小板血浆（PRP）灌注后宫腔引流液中细胞因子水平的变化及其特点。方法:选择2020年11月至2021年3月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心接受宫腔镜宫腔粘连分离术的中~重度IUA患者30例，随机数字表法分为：PRP组15例（分离术毕放置宫腔适形球囊+PRP宫腔灌注），对照组15例（仅放置宫腔适形球囊）。术后48 h开放宫腔适形球囊引流通道开关，分不同时间点收集宫腔引流液（术后24 h经引流通道开关近端以注射器抽取并采集引流液，术后48、72、96、120 h直接经引流通道收集引流液），分析各时间点宫腔引流液中血小板源性生长因子BB（PDGF-BB）、血管内皮生长因子A（VEGF-A）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、转化生长因子β1（TGF-β1）的水平及其水平变化特征。结果:（1）宫腔引流量：PRP组与对照组患者术后120 h总引流量分别为（21.8±2.9）、（22.7±2.7）ml，两组比较，差异无统计学意义（ t=-0.847， P>0.05）。术后72、96、120 h两组引流量分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）宫腔引流液中细胞因子水平的变化：①PDGF-BB：术后24、48 h PRP组患者PDGF-BB水平的中位数分别为6.6和9.6 μg/L，对照组分别为4.7、2.7 μg/L，PRP组均明显高于对照组（ P均<0.05）；术后72、96、120 h两组PDGF-BB水平变化无显著差异（ P均>0.05）。②VEGF-A：术后24、48 h PRP组VEGF-A水平的中位数分别为3.5、2.8 μg/L，对照组分别为1.6、1.2 μg/L，PRP组均高于对照组（ P均<0.05）；术后72、96、120 h两组VEGF-A水平无显著差异（ P均>0.05）。③IGF-1：术后48 h PRP组IGF-1水平的中位数为39.5 μg/L，对照组为8.6 μg/L，PRP组高于对照组（ P<0.05）；术后24、72、96、120 h IGF-1水平分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。④TGF-β1：两组术后24、48、72、96及120 h水平变化均无显著差异（ P均>0.05）。 结论:IUA患者子宫腔整复手术后PRP灌注，能够提高宫腔引流液中PDGF-BB、VEGF-A、IGF-1的水平，对于改善子宫腔整复手术后宫腔创面微血管形成、降低再粘连形成和促进子宫内膜再生修复均可能发挥有益作用。

干细胞(stem cell)因其自我更新及多向分化潜能，成为再生医学的研究热点。干细胞分泌的外泌体(exosomes)，不仅含有特异的多能转录因子，还含有丰富的非编码RNA，作为细胞间通信介质，可上调抗凋亡基因表达，下调促凋亡基因表达，抑制受损子宫内膜细胞或组织凋亡。目前，临床对宫腔黏连(IUA)患者的传统治疗策略，尽管可暂时恢复其子宫形状及宫腔容量，但是并不能解决严重IUA患者子宫内膜再生问题。子宫内膜健康是育龄女性成功妊娠的主要因素之一。重塑IUA患者受损子宫内膜结构与功能，改善其微环境和耐受状态，对于提高不孕症患者妊娠率具有十分重要的临床意义。笔者拟就基于大鼠动物实验的干细胞及其外泌体对IUA治疗的研究概况及二者治疗IUA的可能机制的最新研究现状进行阐述。