子宫间叶性肿瘤主要包括平滑肌肿瘤、子宫内膜间质相关肿瘤、血管周上皮样细胞瘤（PEComa）、炎性肌纤维母细胞瘤，还有罕见的横纹肌肉瘤以及新近提出的特殊基因重排相关的子宫肉瘤等。各类肿瘤之间的组织形态学和免疫组化表型均存在明显的重叠，特别是形态学上有“上皮样特征”和“黏液样背景”的两大类肿瘤，给临床病理诊治带来很大困扰。分子病理学检测技术在子宫间叶肿瘤中的应用，深化了对各种子宫间叶肿瘤的认识，如平滑肌肉瘤的PGR基因融合、子宫内膜间质肉瘤BCOR基因改变、PEComa中TSC或MiTF基因异常等，不仅推动了子宫间叶性肿瘤的分子分型并为肿瘤靶向治疗及预后判断提供了更多的辅助指标。

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤，术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤，因患者强烈的生育需求，在知情选择的情况下密切随访，病情稳定未复发的状态下备孕并成功受孕。此次妊娠期间规律产前检查，孕37周 +4常规彩超检查时发现盆腔一大小6.3 cm×4.5 cm的稍低回声光团。盆腔MRI提示右侧附件区、前盆壁、左侧盆壁髂血管旁见多发实性结节，较大者约58 mm×28 mm；弥散加权成像示盆腔多发结节、肿块，可见明显扩散受限。诊断为盆腔内多发实性结节、肿块，考虑肉瘤复发可能性大。完善颅脑CT及肺部CT，均提示未见明显转移病灶，请妇科肿瘤放化疗科会诊，产前诊断考虑妊娠合并肿瘤复发可能性大，排除手术禁忌证后，孕38周 ＋3全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴。剖宫产术中快速冰冻病理证实切除包块为子宫内膜间质肉瘤复发，随即行筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢及输卵管切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔病损切除术（右侧）+盆腔粘连松解术。术后常规病理再次证实为复发性低级别子宫内膜间质肉瘤。术后恢复可，患者顺利出院。术后随访2年，未见远处转移复发病灶。

患者女性,59岁,绝经,因发现盆腔包块10天入院.B超示:子宫右后方实性占位,考虑阔韧带肌瘤可能性大,子宫内膜不均,左侧卵巢囊性包块,内可见透声稍差无回声区,大小为8.8 cm×8.0 cm×7.2 cm,部分为蜂窝状稍高回声,考虑囊腺瘤可能.肿瘤标志物和其他血清学指标均未见异常,入院后腹腔镜下行全子宫与双侧附件切除,术中见子宫中位,正常大小,左侧卵巢增大,最大径约9 cm,表面光滑,见多房囊液,右侧卵巢增大,最大径约6 cm,质硬,表面光滑.

目的 总结卵巢常见性索间质肿瘤(OSCST)实性和囊性成分的影像特征.方法 收集本院经手术病理证实为OSCST 36例患者的影像学资料,并与病理对照分析.结果 颗粒细胞瘤9例(25％),9例(100％)有实性成分,5例(55.6％)有囊性成分;卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤27例(75％),25例(92.6％)有实性成分,11例(40.7％)有囊性成分.前者的实性成分呈等/稍低密度,MRI呈等T1稍长T2信号,增强明显强化.后者的实性成分呈等/稍低密度,MRI呈等/长T1信号短/长T2信号,增强轻度延迟强化.二者囊性成分均呈低密度,MRI呈长T1长T2信号,增强未见强化;动脉期囊变间分隔内见多发细小血管影.OSCST易合并子宫肌瘤、子宫内膜增厚、盆腔积液(血)等.结论 OSCST实性成分呈等/稍低密度,MRI呈等/长T1信号及短/长T2信号,囊变间分隔内见多发细小血管影,结合伴随影像征象,能够对其作出初步诊断.

目的 比较卵巢卵泡膜-纤维瘤和成人型卵巢颗粒细胞瘤(OGCT)的 MRI 表现,探讨 MRI 对两者的鉴别价值.方法回顾性分析有完整 MRI检查资料并经术后病理证实的13例卵巢性索间质瘤,其中卵泡膜-纤维瘤8例,成人型 OGCT 5例.结果13例肿瘤均单侧发病,肿瘤多为类圆形、巨大病灶呈分叶状;肿瘤边界光整,实性为主多见.卵泡膜-纤维瘤最大径为23~268 mm,平均(124±84)mm;MRI平扫肿瘤实性部分T1WI呈等信号5例,呈稍低信号3例,T2WI 表现为混杂高信号,6例混杂等、稍高及高信号;8例肿瘤实性部分为轻度强化;4例伴有盆腔积液和卵巢其他肿瘤样病变.成人型 OGCT最大径为27~110 mm,平均(84±33)mm;MRI平扫肿瘤实性部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号为主,肿块见裂隙样和蜂窝状囊变区,4例见单发或多发出血灶;肿瘤实质呈中-高度不均匀强化,并延迟强化;3例伴有子宫内膜增厚,1例伴有子宫内膜癌.2种肿瘤囊性部分呈长 T1长 T2信号,无强化.结论 卵巢卵泡膜-纤维瘤与成人型 OGCT在 MRI平扫及增强上有不同的特点,有助于两者的鉴别诊断.

1 病例介绍例1. 67岁,3-0-1-2,因宫腔镜术后4个月,子宫内膜增厚3个月于2015年10 月26 日入院.该患者绝经20年,既往月经规律. 2015年6月12日因阴道不规则流血行宫腔镜手术,术后病理结果回报:增生型子宫内膜,局部呈息肉样,7月21日行复查妇科彩超见内膜厚0. 9 cm,随即出现阴道不规则流血,未予治疗. 10月13日再次行妇科彩超见内膜增厚约1. 3 cm.今为系统诊治就诊于我院,门诊以"子宫内膜增厚"收入院.入院查体:T 36. 0℃,P 68次/min,R 18次/min,BP 90/60 mmHg.全身浅表淋巴结未及肿大,未见喉结,乳房萎缩,皮肤细腻,体毛分布正常,无胡须.妇科检查:外阴萎缩,阴道通畅,宫颈尚光滑,阴道黏膜干燥,可见血性液体自宫颈口内流出,量少,无异味.子宫前位,正常大小.双侧附件区未见明显异常.血清性激素:雌二醇48. 19 pg/ml,卵泡刺激素66. 17 mIU/ml,黄体生成激素47. 36 mIU/ml,睾酮0. 22 ng/ml.考虑患者年龄较大且绝经20年,子宫内膜厚约1. 3 cm,已无生育要求,且有阴道不规则流血,拟行腹腔镜下子宫及双侧附件切除术.术中见子宫大小约6. 0 cm×5. 0 cm×4. 0 cm,剖视见内膜欠光滑,探查双侧附件未见明显异常.行全子宫及双侧附件切除术,术后病理回报:右侧卵巢间质黄体瘤,子宫内膜单纯性增生,慢性宫颈炎,双侧输卵管未见显著改变.免疫组化染色结果:细胞角蛋白(Cytokeratin,CK)( -)、α-抑制素( α-inhibin) ( +)、肾母细胞瘤基因蛋白(Wilm's tumor 1,WT1)( -)、Ki-67(阳性率1% )、钙结合蛋白( Calretinin ) ( +)、上皮膜抗原( epithelial membrane antigen,EMA) ( -).术后恢复好,术后第 6 天复查雌二醇15 pg/ml.出院诊断:子宫内膜增生症、慢性宫颈炎、卵巢间质黄体瘤.随访至今,患者一般状态良好.

目的:探讨女性阴道中肾管肿瘤的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断,以提高对该肿瘤的认识.方法:对一例阴道中肾管肿瘤进行常规病理检查、HE、组织化学及免疫组织化学染色,显微镜下观察,并结合文献进行讨论.结果:患者,女,32岁,体检发现阴道肿块一月.巨检:阴道壁多发乳头样突起,质地细嫩,切面淡黄色.显微镜下:肿瘤细胞呈不同方式排列:立方状、柱状,核分型易见,腺体增生呈管状结构,腺腔内可见透明的嗜酸性分泌物,小管内皮由立方的和扁平细胞组成.免疫组织化学:CEA阳性,Ki-67部分阳性,CD10、EMA、ER、PR均为阴性.结论:女性阴道中肾管肿瘤是一种非常罕见的肿瘤,临床症状缺乏特异性,极易误诊.诊断主要依靠组织病理学及免疫组织化学,并应与支持-间质细胞肿瘤、子宫内膜样腺癌、粒层细胞瘤和腺瘤样瘤等其他妇科肿瘤进行鉴别诊断.

目的 探讨卵巢交界性浆黏液性肿瘤的临床病理学特征、免疫组织化学表型及鉴别诊断要点.方法 收集2013年1月至2017年5月山西省人民医院诊治的15例卵巢交界性浆黏液性肿瘤患者的临床病理资料,对手术标本进行HE及免疫组织化学染色后行病理学观察,同时进行随访,并复习相关文献.结果 15例卵巢交界性浆黏液性肿瘤患者年龄26～56岁,平均37岁;其中8例仅发生于右侧,5例仅发生于左侧,2例为双侧发生.临床表现主要为腹胀,3例伴有腹腔积液.肿瘤最大径4～13 cm(平均9.3 cm).15例均主要呈囊性表现,囊内见多少不等的乳头状突起,2例少部分区域呈实性表现;9例肿瘤由颈管内膜型黏液性上皮组成,4例由颈管内膜型黏液性上皮及浆液性上皮组成,所有肿瘤间质及腺腔内均见较多中性粒细胞,组织结构上主要表现为复杂的多级分支乳头,细胞轻度异型;2例伴有子宫内膜异位症.肿瘤细胞主要表达雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、配对盒子基因蛋白8(PAX-8)、细胞角蛋白7(CK7),这些标志物均为苗勒管源性肿瘤的免疫表型.随访3～24个月,平均16.7个月,2例发生对侧卵巢的交界性浆黏液性肿瘤,1例发生腹膜种植,其余12例均无肿瘤复发,无瘤生存.结论 卵巢交界性浆黏液性肿瘤具有与交界性黏液性肿瘤不同的临床病理学特征、形态学及免疫组织化学表型,且预后更好.联合使用免疫组织化学标记ER、PR、PAX-8、CK7、CK20、波形蛋白、尾型同源框转录因子2和肾母细胞瘤基因可对该肿瘤作出准确诊断.

目的:进一步验证雌激素在骨髓间充质干细胞(BMSC)分化为子宫内膜异位症(EMT)病灶过程中的作用.方法:原代培养BMSC后进行流式细胞分析鉴定,建立小鼠EMT模型并将内异病灶进行HE染色鉴定.将小鼠BMSC经尾静脉注射EMT模型小鼠内,按BMSC是否预处理分为无17β-雌二醇预处理组(对照组)和17β-雌二醇预处理组(预处理组).1月后EMT病灶切片免疫荧光检测子宫内膜间质细胞(ESC)的B淋巴细胞瘤-2(BCL-2)、增殖细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)蛋白表达差异.结果:小鼠模型EMT病灶HE染色提示建立模型成功.免疫荧光结果发现:预处理组的异位病灶BCL-2的平均积分光密度值高于对照组(56.58±7.07 vs 3.34±0.29),预处理组的异位病灶PCNA的平均积分光密度值高于对照组(83.64±13.07 vs 5.23±0.51),预处理组的异位病灶MMP-1蛋白的平均积分光密度值高于对照组(40.26±7.79 vs 7.64±3.62),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:本实验初步证实17β-雌二醇可能通过促进BMSC迁移、分化,最终促进异位病灶ESC的分化、增殖并减少凋亡,从而增加异位病灶的病变程度.

具有激素活性的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持间质细胞肿瘤等,属于性索-间质肿瘤或类固醇性肿瘤.卵巢上皮性肿瘤可伴不同程度的临床内分泌异常如绝经后阴道出血、异常子宫内膜增生、实验室血清检查激素升高等,常发生在老年绝经后妇女,这些肿瘤称为伴有功能性间质的卵巢上皮性肿瘤.这种病例国内鲜见报道.特作一病例报告结合文献复习,为以后的诊断和相关研究积累一定的经验.