子宫脱垂及子宫切除后的阴道穹隆脱垂作为盆腔脏器脱垂中常见的类型,其手术治疗方案有很多,主要分为重建手术和封闭手术,其中重建手术的目的是通过对盆底薄弱松弛的支持结构进行重建修复,恢复盆腔脏器解剖结构.根据是否应用移植物网片,又将其分为修复自体韧带顶端悬吊重建手术及应用网片的顶端固定重建手术.通过分析宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的基本原理,探讨这两种术式的手术与操作编码思路、查找方法.宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的编码关键点在于充分理解"术式"和正确分类"部位";保留子宫的宫骶韧带悬吊术和切除子宫的宫骶韧带悬吊术编码为69.22其他子宫悬吊术,保留子宫的子宫骶骨固定术编码为69.22其他子宫悬吊术,切除子宫的阴道骶骨固定术的编码为70.78用移植物或假体的阴道悬吊和固定术,同时应另编码70.9说明移植物类型.

目的:探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:回顾性分析2021年4—11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状，压力诱发试验阳性，指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出声像，肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度，合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例，Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片，网片由左右两侧臂和中间主体部分构成，为倒"T"形，左右对称。与传统吊带和网片相比，单支网片左右两侧悬吊臂增宽，以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面，防止吊带移动；中间主体部分增宽，使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5 cm处穿刺，引导单支网片双臂从内向外穿出，完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌，成形会阴体，分层重建肛门外括约肌，缩窄阴道呈"双喇叭口状"。术后1、3、6个月随访，采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准：在术后无其他治疗的情况下，SUI症状完全消失，可自主控尿为治愈；SUI症状较术前减轻，剧烈活动时有少量漏尿，日常活动时无漏尿为改善；SUI症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制漏尿为无效。结果:本组80例手术均顺利完成，术中无特殊情况。手术时间(90±8)min，术中出血量(20±10)ml。80例术后48 h拔除尿管后均能自行排尿，超声检查测量残余尿量<50 ml，术后72 h出院。80例PGI-I问卷评价结果显示，76例(95.0%)主观治愈，4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价，78例治愈(97.5%)，2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论:单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊，能有效治疗SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂，近期效果确切。

目的:比较经阴道植入网片盆底重建术（TVM）与自体组织盆底重建术（NTR）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的长期临床效果。方法:选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者，按盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法分度均在Ⅲ度及以上，同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组，TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术，NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月（范围：41～82个月），完成随访164例（79.2%，164/207），其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率，同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准，即：（1）阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm，同时顶端下降距离≤1/2阴道全长；（2）根据“经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？”判定相关的POP症状消失；（3）未因脱垂而再行手术或子宫托治疗；同时满足以上3条标准者为手术成功（即客观治愈），反之为复发（术后3个月及以后）。主观疗效评价采用盆底不适调查表简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评分。结果:术后5年TVM组患者的主观、客观治愈率分别为89.5%（68/76）和94.7%（72/76），NTR组的主观、客观治愈率分别为80.7%（71/88）和85.2%（75/88），TVM组的主客观治愈率均显著高于NTR组，分别比较，差异均有统计学意义（ χ2=9.869， P=0.002； χ2=3.969， P=0.046）。TVM组患者的复发率为5.3%（4/76），NTR组为14.8%（13/88），TVM组的复发率显著低于NTR组（ P=0.046）。两组患者的术后PFDI-20和PFIQ-7评分均较术前明显降低（ P均<0.05）。TVM组的网片暴露率为1.3%（1/76）。 结论:本研究的TVM与NTR长期比较结果显示，TVM治疗重度POP的长期主客观疗效均显著优于NTR，复发率显著低于NTR，提示TVM对治疗重度POP有一定的优势。

目的:探讨改良式阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的临床效果。方法:选取凤台县人民医院2017年7月至2021年10月收治的子宫脱垂患者60例为研究对象。根据治疗方法不同分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者实施传统阴式子宫切除术（阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术），观察组患者则采用改良式阴式子宫切除术（阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术+自体韧带悬吊术）。观察两组患者的手术指标变化及治疗有效率，并在第3、6、12个月分别对两组患者进行随访，比较阴道穹窿脱垂情况以及生活质量评分。结果:观察组患者的引流量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间分别为（520.13±52.14）mL、（36.47±5.72）h、（32.48±7.12）h、（16.48±2.67）d，均少于、短于对照组，差异均有统计学意义（ t=19.35、18.25、17.56、17.35，均 P < 0.05）。观察组治疗有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（χ 2 =6.32， P=0.005）。术后3、6、12个月随访，观察组无阴道穹窿脱垂病例，对照组依次出现2、3、7例，观察组显著优于对照组患者（χ 2=4.21， P=0.001）；观察组患者术后3、6、12个月生活质量评分均高于对照组［（60.71±7.58）分比（50.69±2.89）分、（76.42±3.50）分比（63.31±8.67）分、（81.30±2.64）分比（70.72±6.51）分］，差异均有统计学意义（ t=7.21、7.10、6.31均 P < 0.05）。 结论:采用改良式阴式子宫切除术治疗子宫脱垂效果理想，能有效减少引流量，缩短排气时间及住院时间，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(laparoscopic high uterosacral ligament suspension，LHUS)联合宫颈截除术与经阴道骶棘韧带固定术(vaginal sacrospinous ligament fixation，SSLF)治疗生育期子宫脱垂的临床效果。方法:选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇科2011年10月至2016年12月收治的78例Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同，将患者分为LHUS组(40例)和SSLF组(38例)。采用独立样本 t检验比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。术前及术后6个月采用盆腔器官脱垂生活质量问卷(prolapse quality of life questionnaire，P-QOL)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能量表(pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)、盆底功能障碍问卷简要版-20(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)及盆底功能影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire-short 7，PFIQ-7)对患者生活质量、性功能及盆底功能进行评价，采用配对 t检验比较同组术前及术后6个月上述评分。 结果:两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义( t值分别为1.593、1.203、0.535， P均>0.05)。LHUS组患者术前P-QOL、PISQ-12 、PFDI-20、PFIQ-7评分分别为(55.4±11.1)、(25.1±4.6)、(15.0±4.9)、(8.9±2.8)分，SSLF组分别为(53.7±10.5)、(23.9±3.7)、(14.1±4.2)、(9.2±3.0)分，两组患者术前各指标比较差异均无统计学意义( t值分别为0.694、1.265、0.869、0.457， P均>0.05)。与术前比较，手术后6个月LHUS组患者P-QOL 、PISQ-12评分[(87.9±12.0)、(39.1±6.1)分]、SSLF组P-QOL 、PISQ-12评分[(81.3±11.7)、(35.6±4.0)分]均增高，差异有统计学意义( t值分别为12.574、11.589、10.823、13.236， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者P-QOL评分高于SSLF组，差异有统计学意义( t＝2.458， P<0.05)；术后6个月LHUS组PFDI-20、PFIQ-7评分[(2.1±0.3)、(1.3±0.2)分]均降低，差异均有统计学意义( t值分别为16.619、17.123， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均低于SSLF组[(2.7±0.3)、(1.9±0.2)分]，差异有统计学意义( t值分别为10.096、13.073， P均<0.001)。 结论:LHUS联合宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂，可有效改善患者生活质量、性功能、盆底功能，效果优于SSLF，值得临床推广。

收集2018年4月至2021年11月期间陕西省人民医院收治的22例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料，使用新型子宫悬吊装置悬吊子宫，分析患者术中、术后情况。结果表明，子宫悬吊平均完成时间为（3.6±0.4）min，术中中位出血量65（20~110）ml，术后1 d 平均VAS评分（1.9±0.9）分。新型子宫悬吊装置安全、可行。

目的:对比分析中重度子宫脱垂(UP)患者施行无保留生育功能的三种不同手术方式的临床效果。方法:回顾性分析2015年11月至2019年4月石河子大学医学院第一附属医院收治的100例盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅱ~Ⅲ度UP患者的临床资料，均行手术治疗。根据手术方式分为阴式全子宫切除术组(TVH组， n＝46)，腹腔镜下全子宫切除+阴道残端Y型补片骶骨固定术组(LSC组， n＝34)和经腹全子宫切除+阴道残端腹横筋膜和圆韧带悬吊术组(AFS组， n＝20)。比较三组患者年龄、体重指数、分娩次数、手术时间和术中出血量等指标。采用POP-Q分度、模拟满意度(VAS)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价手术客观治愈、主观满意度、术前及术后生活质量并比较术后脱垂复发率。 结果:三组间比较，TVH组手术时间最短，LSC组术中出血量最少，差异均有统计学意义( P<0.05)。AFS组术后PFIQ-7评分生活质量改善明显优于其他两组( P<0.05)；三组患者术后POP-Q指示点均较术前明显改善( P<0.05)；TVH组术后脱垂复发8例(17.4%)，LSC组复发3例(8.8%)，AFS组复发1例(5.0%)，三组术后复发率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:三种术式治疗中重度子宫脱垂均安全有效，应综合考虑各方面因素，为患者制定个体化手术方案。

盆腔器官脱垂（POP）是施行子宫切除术的常见原因之一，但子宫切除术也可能是未来发生POP的原因。本文主要阐述子宫切除术与POP之间的关系、子宫切除术后是否行预防性或治疗性阴道顶端悬吊术（ASP）、盆底修补手术是否同时行子宫切除术等热点问题。子宫切除术与POP，从盆底解剖结构到术式选择及治疗预后有着密切而复杂的关系。因非POP良性疾病适应证切除子宫而无预防阴道顶端脱垂手段的妇女未来可能有发生POP的风险；而因POP适应证切除子宫的妇女，大多数情况下阴道顶端支撑结构已经受损，脱垂发生风险显著增加。因此多个指南建议子宫切除术同时行预防性或治疗性ASP以减少术后阴道顶端脱垂的发生。

国际妇科泌尿协会（IUGA）与美国妇科泌尿协会（AUGS）共同举办的第47届联合年会于2022年6月14—18日在美国得克萨斯州奥斯汀市召开。会议包含了20场专题讨论会，前沿学术研究报告，女性盆底医学与重建外科最新热门话题的小组讨论，针对医生、基础研究员和医疗保健人员的专业培训和专门会议，以及优秀论文的摘要壁报。会议报告了盆底器官脱垂程度及其评估方法，子宫托的疗效及治疗转归，各种手术治疗术式（包括骶骨固定术、子骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术等术式）的进展、疗效及存在的问题，手术并发症（包括盆腔疼痛、盆腔血肿、输尿管损伤、网片材质和缝线等引起的暴露问题）。同时对保留子宫的适应证、术式及疗效等方面也进行了充分的讨论。对大家关注的妊娠分娩对盆底功能的影响进行了深入探讨。与临床密切联系的盆腔器官脱垂和尿失禁的非手术与手术治疗的相关问题成为本次会议的热点，受到了与会者的高度关注。本次联合年会是由两个协会共同举办的国际妇科泌尿会议，会议中报告的新进展和重要结果，值得国内同道借鉴。

目的:探讨妊娠期子宫嵌顿（IGU）的病因、临床特点、诊断方法及临床治疗方案。方法:收集2015年1月至2020年12月郑州大学第三附属医院收治的9例IGU患者的临床资料，回顾性分析其临床特征、影像学检查、治疗及母儿结局。结果:（1）临床特征：9例IGU患者中，6例既往有盆腹腔手术史；4例发病于妊娠早期（11~13周 +6），5例发病于妊娠中期（14~22周）；首诊症状为排尿困难8例，不规则下腹痛1例；合并阴道少量流血1例、阴道肿胀1例；（2）影像学检查：9例均行超声检查，其中1例因合并中央型前置胎盘行盆腔磁共振成像检查；（3）治疗：7例行超声引导下手法复位，其中1例为胸膝卧位10 d失败后改手法复位，1例为手法复位1周后复发再次行手法复位+阴道放置子宫托治疗；另有1例行开腹子宫复位+子宫悬吊术，1例导尿及胸膝卧位后自行缓解；（4）母儿结局：1例合并中央型前置胎盘者于孕31周行剖宫产术，母儿结局良好；另8例均妊娠至足月，其中5例自然分娩，3例行子宫下段剖宫产术，母儿结局均良好。 结论:IGU是一种较罕见的产科急症，早期准确识别并及时处理极其重要，该病无特异性临床症状，需结合孕周选择合适的治疗方式。