患者女，44岁，因腹痛1 d入院。伴呕吐1次，无腹胀，无肛门停止排气排便。查体：右下腹触及一5 cm × 5 cm大小包块，压痛阳性。实验室检查：白细胞10.8 × 10 9/L。患者既往2次分娩史，10余年前有剖宫产史，术后恢复可。急诊经阴道超声检查示盆腔右卵巢外侧方见52 mm × 41 mm液性暗区，壁厚，考虑扩张肠管可能（图1）。腹部CT示右侧附件区约47 mm × 35 mm类圆形囊性灶，周围脂肪间隙欠清，盆腔见不规则片状积液；盆腔小肠稍扩张积液（图2、3）。急诊行腹腔镜下探查术，术中见盆腔内约50 ml淡血性液，右侧子宫阔韧带见一3 cm × 3 cm缺口，部分小肠嵌顿其内，血供基本正常（图4、5），左侧卵巢表面见0.5 cm × 0.5 cm子宫内膜异位结节。完整牵拉出阔韧带内嵌顿小肠，血供颜色正常。术后诊断：子宫阔韧带疝。该患者术后恢复良好，术后4 d出院。

目的:用倾向性评分匹配法分析Keyhole法与腹膜T型切开法在女性腹股沟疝修补术中的效果。方法:回顾性分析2015年2月至2018年2月广州市番禺区中医院在腹股沟疝修补术中保留子宫圆韧带的60例女性腹股沟疝患者的临床资料，按照子宫圆韧带保留方法分为A组( n＝27，Keyhole法)与B组( n＝33，腹膜T型切开法)，采用倾向性评分匹配法对初始数据进行1∶1匹配，最终获得A组21例与B组21例。对比2组倾向性评分匹配后的围手术期指标。 结果:倾向性评分匹配后2组在年龄、体重指数、阴道分娩次数、手术类型、疝类型、疝分型方面比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟量表(VAS)评分、胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间、并发症比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:Keyhole法与腹膜T型切开法用于女性腹股沟疝修补术中均可保留子宫圆韧带，安全且有效。

目的:探讨经皮通道螺钉内固定治疗耻骨联合分离时交叉螺钉导针置入情况及骨性进针点与盆腔周围重要结构的距离关系。方法:选取10%甲醛固定的成人尸体标本13具，按照性别分为2组，男性组9具，年龄48~70岁（57.2±7.8）；女性组4具，年龄51~63（58.0±5.3）岁。在骨盆两侧分别采用斜行骨性进针点和水平骨性进针点模拟经皮通道空心螺钉内固定手术操作。解剖暴露男性尸体标本的解剖结构精索、海绵体、阴茎根部中点、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴茎背神经、两侧股动静脉和女性解剖标志点子宫圆韧带、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴蒂背神经、两侧股动静脉。观察项目：（1）测量并比较不同性别间两侧水平导针、斜行导针的进针长度，水平导针与斜行导针之间的夹角，以及斜行针与3个解剖平面（矢状面、冠状面、水平面）的夹角。（2）分别测量两侧水平导针、斜行导针的骨性进针点与男性解剖标志点和女性解剖标志点的最短距离。对比男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉最短距离的差异。结果:（1）女性水平和斜行导针进针长度分别为（69.46±4.52）和（59.48±7.60）mm、均大于男性的（57.70±7.70）和（50.76±10.19）mm，水平导针与斜行导针的夹角为30.69°±6.15°、小于男性的40.63°±10.30°，差异均有统计学意义（ t=4.02、2.16、2.52， P值均<0.05）。女性斜行导针与矢状面的夹角为79.08°±7.50°、大于男性的58.07°±18.33°，与水平面的夹角为29.76°±6.08°、小于男性的38.27°±10.05°，差异均有统计学意义（ t=2.10、2.21， P值均<0.05）；而不同性别间斜行导针与冠状面的夹角差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）男性水平导针与斜行导针骨性进针点与男性精索距离最近，其次为同侧耻骨结节、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，与对侧耻骨结节距离最短最远；女性水平导针与斜行导针骨性进针点与女性髂腹股沟神经距离最近，其次为同侧耻骨结节，与对侧耻骨结节距离最短最远。女性水平、斜行导针骨性进针点与对侧耻骨结节最短距离均大于男性，差异均有统计学意义（ t=2.62、2.33， P值均<0.05）；男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与同侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉的最短距离差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:经皮通道螺钉交叉内固定治疗耻骨联合分离时，不同性别患者的水平导针进针长度及斜行针与矢状面、冠状面的角度不同，需注意避免导针损伤男性的精索、女性的髂腹股沟神经等重要组织结构。

目前关于育龄期女性腹股沟疝的手术时机、子宫圆韧带的处理方式、优先选择腹腔镜还是开放手术等问题尚存在争议。对于有生育要求的育龄期女性，疝修补术后女性腹股沟疝复发率需更低。由于研究样本量较少，目前尚无国际统一的标准与指南指导治疗女性腹股沟疝，育龄期女性腹股沟疝的治疗需谨慎。笔者就育龄期女性腹股沟疝治疗的处理策略进行详细阐述。

患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。

目的:探讨改良式阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的临床效果。方法:选取凤台县人民医院2017年7月至2021年10月收治的子宫脱垂患者60例为研究对象。根据治疗方法不同分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者实施传统阴式子宫切除术（阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术），观察组患者则采用改良式阴式子宫切除术（阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术+自体韧带悬吊术）。观察两组患者的手术指标变化及治疗有效率，并在第3、6、12个月分别对两组患者进行随访，比较阴道穹窿脱垂情况以及生活质量评分。结果:观察组患者的引流量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间分别为（520.13±52.14）mL、（36.47±5.72）h、（32.48±7.12）h、（16.48±2.67）d，均少于、短于对照组，差异均有统计学意义（ t=19.35、18.25、17.56、17.35，均 P < 0.05）。观察组治疗有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（χ 2 =6.32， P=0.005）。术后3、6、12个月随访，观察组无阴道穹窿脱垂病例，对照组依次出现2、3、7例，观察组显著优于对照组患者（χ 2=4.21， P=0.001）；观察组患者术后3、6、12个月生活质量评分均高于对照组［（60.71±7.58）分比（50.69±2.89）分、（76.42±3.50）分比（63.31±8.67）分、（81.30±2.64）分比（70.72±6.51）分］，差异均有统计学意义（ t=7.21、7.10、6.31均 P < 0.05）。 结论:采用改良式阴式子宫切除术治疗子宫脱垂效果理想，能有效减少引流量，缩短排气时间及住院时间，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

目的:对比分析中重度子宫脱垂(UP)患者施行无保留生育功能的三种不同手术方式的临床效果。方法:回顾性分析2015年11月至2019年4月石河子大学医学院第一附属医院收治的100例盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅱ~Ⅲ度UP患者的临床资料，均行手术治疗。根据手术方式分为阴式全子宫切除术组(TVH组， n＝46)，腹腔镜下全子宫切除+阴道残端Y型补片骶骨固定术组(LSC组， n＝34)和经腹全子宫切除+阴道残端腹横筋膜和圆韧带悬吊术组(AFS组， n＝20)。比较三组患者年龄、体重指数、分娩次数、手术时间和术中出血量等指标。采用POP-Q分度、模拟满意度(VAS)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价手术客观治愈、主观满意度、术前及术后生活质量并比较术后脱垂复发率。 结果:三组间比较，TVH组手术时间最短，LSC组术中出血量最少，差异均有统计学意义( P<0.05)。AFS组术后PFIQ-7评分生活质量改善明显优于其他两组( P<0.05)；三组患者术后POP-Q指示点均较术前明显改善( P<0.05)；TVH组术后脱垂复发8例(17.4%)，LSC组复发3例(8.8%)，AFS组复发1例(5.0%)，三组术后复发率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:三种术式治疗中重度子宫脱垂均安全有效，应综合考虑各方面因素，为患者制定个体化手术方案。

目的:分析保留子宫圆韧带及补片完整的经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的可行性和有效性，解决女性腹股沟疝TAPP修补的子宫圆韧带是否保留的问题。方法:回顾性分析2015年3月至2019年3月广东省中医院行TAPP术式的32例女性腹股沟疝患者的临床资料，根据术中使用裸化子宫圆韧带及T型切开腹膜两种手术方法分成裸化子宫圆韧带组（试验组）和T型切开腹膜组（对照组），术中技术要求需达到既保留子宫圆韧带同时不修剪补片。对比2组手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率及术后复发率。结果:试验组患者20例，对照组患者12例。试验组单侧手术时间（69.21±30.51）min，对照组（44.67±16.72）min，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组术中出血量[（10.05±11.51）ml比（10.58±8.45）ml]，平均住院时间[（4.05±2.33）d比（4.42±2.64）d]比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；2和3分患者占比和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:女性腹股沟疝行TAPP手术可保留子宫圆韧带，同时不必修剪补片，手术方法可行，手术效果良好。

目的:探究圆韧带悬吊联合腹腔镜子宫全切术对患者术后阴道膨出的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的行腹腔镜子宫全切术的患者的资料，按手术方式不同分为常规组（102例，采用常规腹腔镜子宫全切术）和联合组（98例，在常规组基础上联合圆韧带悬吊术）。比较2组患者手术相关指标，术后1、3、6、12个月阴道膨出发生率及术后并发症发生率，盆底肌肉肌力和性生活质量水平。结果:2组手术相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，联合组阴道膨出发生率显著低于常规组（P<0.05）；2组其他术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，联合组盆底肌肉肌力情况（Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维平均肌电压）均显著高于常规组（P<0.05）；术后6、12个月，联合组性生活质量评分显著高于常规组（P<0.05）。结论:联合圆韧带悬吊术可以有效降低腹腔镜子宫全切术患者术后阴道膨出的发生率，对盆底肌影响较小，能有效改善术后性生活质量。

目的:观察腹腔镜视野下后鞘前入路脂肪形态及血管分布，探讨脂肪的归属及层面的解剖要点。方法:回顾分析2022年1月至2023年5月青岛阜外心血管病医院和青岛大学附属医院所完成的后鞘前入路全腹膜外疝修补术（TEP）的视频资料，共30例，对TEP的手术路径、解剖标志，尤其脂肪的归属进行分析。结果:30例患者均成功完成手术，在全程后鞘前入路下黄色脂肪的归属，具有层面导向，不论在后鞘前初建空间，还是在手术区域的腹膜前间隙，包括Retzius和Bogros间隙，重要的解剖标志：膀胱前筋膜、耻骨梳韧带、髂外血管、腹壁下血管、输精管（子宫圆韧带）、生殖血管、死亡冠、危险三角、股外侧皮神经、生殖股神经、闭孔神经和闭孔动脉等，均有黄色脂肪的层面，均涉及归属问题，通过脂肪的归属，有效安全完成精索去腹膜化，防止腹膜破裂，降低并发症，有效处理疝囊，安全、有效、高质量完成TEP手术。结论:正确的脂肪归属，层面的清晰解剖，对腹腔镜视野下全腹膜外腹股沟疝的修补具有重要意义，熟练掌握脂肪的归属，有利于缩短TEP的学习曲线并更加有效地掌控该手术方式，术者和患者均受益。