目的:分析医保定点零售药店相关政策文本,梳理政策重点,为定点药店发展提供建议.方法:以江苏省为例,借助ROST CM6和Ucinet 6.0软件,对政策文本进行词频统计和语义网络分析,并梳理归纳定点药店三类管理模式的特点.结果:词频分析结果显示,8个关键词出现频数超过150次,药品类关键词出现频次最高;语义网络图表明,定点药店政策核心要义为"医保""药品";定点药店管理模式具有三种模式共融并行、依托省级处方流转平台、重视药学服务能力建设等特点.结论:明晰医保定点药店遴选规则,搭建定点药店持续运营新模式,高效承接处方流转,落实药学服务建设,实现医保定点零售药店更好持续发展.

目的:梳理和分析我国各地将定点零售药店纳入医保门诊统筹管理的实践,为完善相关政策提供参考.方法:检索各省、市、自治区及统筹区的医保政策文件,应用ROST CM6 软件对政策文本进行高频词与语义网络分析,结合访谈和实地调研结果,明确各地药店门诊统筹政策实践的关键维度并进行归纳总结,分析地区差异、现存问题及其原因,提出政策建议.结果:门诊统筹药店遴选、药品目录制定、购药待遇设计、药品价格与支付管理以及医院外流处方监管是政策实践的 5 个关键维度,各地实践存在较大差异,目前主要存在门诊统筹药店布局、外配处方顺畅流转、药店药品价格形成机制以及与其他政策措施协同等方面的问题.结论:应充分利用零售药店优势,满足本地区门诊用药需求,推动药店药品价格透明化,还需协调相关医保医药政策,加强医保与卫健、药监等相关部门协同管理,分析评价政策措施潜在后续影响,因地制宜及时完善调整政策措施.

目的:本研究旨在对各省定点零售药店纳入门诊统筹的政策进行比较分析,总结各种政策模式的优缺点,为优化定点零售药店纳入门诊统筹的政策提供参考.方法:检索收集2023年2月15日—2023年7月31日各省发布的定点零售药店纳入门诊统筹相关文件,采用比较分析法进行归纳总结.结果:各省在政策发布形式、定点零售药店纳入门诊统筹模式、遴选要素、处方流转、医保待遇等方面存在多种模式和政策差异.结论:门诊统筹定点零售药店政策制定需与政策环境相匹配;处方流转是门诊统筹定点零售药店顺利运行的推力;医保待遇水平和门诊统筹药品价格是门诊统筹定点零售药店顺利运行的拉力;药学服务和医保服务水平是门诊统筹定点零售药店顺利运行的吸力.

目的 探讨"双通道"机制下定点零售药店执业药师的作用.方法 梳理"双通道"药品通过定点零售药店供应时存在的风险;总结"双通道"机制下,定点零售药店执业药师的配备要求;并提出为规避相关风险,执业药师应发挥的作用.结果 "双通道"药品多为创新药,且价格昂贵,通过定点零售药店供应时存在一定的用药安全风险和医保基金控费风险.各省(自治区)市在落实"双通道"机制及遴选定点零售药店时均强调配备执业药师,并在配备数量、注册时间、提供服务等方面作出要求."双通道"机制下,定点零售药店的执业药师可通过加强信息化管理、提供专业药学服务、提升医保控费管理水平、加强注射剂品种的日常管理,促进国家医保谈判药品"双通道"机制的落地实施.结论 执业药师需不断提升专业化药学服务水平、特殊药品管理能力及综合执业水平,从而更好地满足新形势下公众对安全合理用药和健康服务的需求.

国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中"双通道"管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担.本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品"双通道"管理政策方案,从"双通道"定点医疗机构、定点零售药店、纳入药品种类、药品自付比例和支付方式等方面对比分析各个地市的政策差异和创新性管理办法.山东省及其16 个地市的"双通道"管理政策制定实施总体情况较好,充分落实了国家级指导意见,接下来可在单行支付、平衡各地区保障水平等工作上继续推进.

以华东某地区为例,收集、整理当地的人口分布、道路交通、行政区划、药店分布等基础数据,运用地理信息系统软件及其功能模块,进行规划和定点,测算增补前后医保定点药店的数量及分布.方案一以15分钟步行距离为标准对零售药店基层药事服务圈进行划分,该地区需要增加医保定点药店548家,服务区域占比可提高12.36%,服务人口占比可提高10.82%,定点药店良性竞争率提高8.36%.方案二以10分钟步行距离为标准对零售药店基层药事服务圈进行划分,显示该地区需要增加医保定点药店1197家;服务区域占比可提高15.23%,服务人口占比可提高20.49%,定点药店良性竞争率提高19%.

目的:探讨稳步有序扩增医保定点药店的方法.方法:借助网格化管理思想,基于人口分布、药店分布等基础数据,运用地理信息系统软件及其功能模块,以公平和效率为导向,对医保定点药店进行补选和增选,并按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路确定医保定点药店的增补方法.结果:解决零售药店基层药事服务圈的界定与划分、定点药店需补选和增选区域的核定、零售药店定点规划的分年度实施办法以及增补备选药店的筛选原则确定等关键问题,以此明确医保定点药店的增补步骤.结论:公平和效率为导向的医保定点药店布局规划方法具有实践性和可操作性,可为区域内稳步有序发展医保定点药店提供参考依据.

目的 以消费者服务质量感知为导向,选取合理、科学、可落地的零售药店纳保评估指标,并将其应用至实践.方法 遵循问题界定-问题解析-指标遴选-指标收集-预实验-问题发现-体系改进的循环研究模式,通过专家评审方式界定与解析问题,选择核心指标,通过现场预实验修正与论证结果.结果 以实现药店间公平竞争为目标,研究界定6个影响消费者对药店服务质量感知的问题,分别为信息不对称、服务质量差、药店基建差、营业时间短、用药安全低和医保药品少.以此形成6个评价零售药店的指标维度,涉及52个指标.研究以其中3个维度为核心,每个核心维度中选取一个具有代表性的指标作为最后结果.维度一为"药店实体",以药店规模为代表指标;维度二为"服务质量",以"执业药师和药师(数)"为代表指标;维度三为"应对人群医保药品需求的满足程度",以"医保品种数合计"为代表指标,作为最终的评价指标.该研究结果在基于被应用场景的需要,即专家增选和赋值后,已被应用于上海市零售药店医保定点月度纳保评估之中,作为省(市)及各区(县)的纳保评估依据.结论 本研究成果可推广性强,如应用于药店的市场退出机制、常态化监管考核等.在具体应用中可以根据当地情况赋予权重.

目的:对基本医疗保险定点零售药店的管理进行调研,为相关管理部门的决策提供参考,同时为定点药店更加规范化管理和全面实施药学服务提供科学依据.方法:通过在线问卷调查的方式,运用Excel工作表对回收的18600份有效问卷,从所在药店的基本情况、医保定点零售药店准入条件、人员配置、信息系统与账务管理、监督管理等方面进行分析.结果:调研涉及全国30个省自治区和直辖市,87.89％的问卷认为定点药店应保证营业时间内有符合规定数量的执业药师提供药学服务,84.07％的问卷认为定点药店的药品"购、销、存"全过程信息有必要与医保系统联网,超过90％的问卷认为发生重大药品质量问题或严重失信及骗保的药店,建议取消定点资格.结论:应进一步加强对医保定点药店的监管,提高执业药师的数量和素质,加速药学服务能力的建设及水平提高.

目的 对华东某市的881家医疗保险(以下简称"医保")定点零售药店进行履约考核,以验证医保定点零售药店履约考核指标体系和信息系统的效果,为国内其他地区开展考核提供解决方案.方法 通过数据联调、药店自查、专家抽查(暗访)以及搭建的考核信息系统进行数据收集和处理,根据考核结果进行续签、要求药店整改或清退药店.结果 华东某市的实际考核结果总体良好,服务质量不合格的药店228家,占全部药店的25.9％.有关部门对违规主体进行了相应的处理,指标体系及信息系统提高了管理效率,应用效果良好.结论 《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称"服务协议")是医疗保障行政管理机构的重要管理手段,应该不断更新和完善服务协议.建议将专家抽查(暗访)和自评结果不一致的情况记入药店的诚信档案.阶段性检查应逐步转变为常态化考核.