目的:探讨淋浴联合穴位按摩护理干预在产妇分娩过程中的应用效果及对产妇疼痛缓解与产程时间缩短的影响。方法:选取2018年3月至2019年3月高州市人民医院收治的产妇120例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组产妇行常规护理干预，观察组产妇行淋浴联合穴位按摩护理干预。比较两组产妇疼痛缓解、产程时间缩短、身心舒适度及对护理满意度。结果:观察组产妇护理后宫缩疼痛缓解效果优于对照组，第一、第二产程时间短于对照组，护理满意度及舒适度均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在产妇分娩过程中采用淋浴联合穴位按摩护理干预，能有效缓解其宫缩疼痛症状，缩短产程时间，提高产妇分娩中的舒适度及对护理满意度。

目的:探讨孕晚期骨盆运动对初产妇分娩结局的影响。方法:选取南京市妇幼保健院助产门诊2019年11月1日至2020年3月10日收治的127例单胎头位初产妇为研究对象，按随机数字表法分为散步组及骨盆运动组，最终散步组纳入62例，骨盆运动组纳入65例。散步组孕晚期的运动方式是快步走；骨盆运动组孕晚期的运动方式是包含脊柱直立位和脊柱水平位2个平面，多个骨盆周围关节的综合骨盆运动。观察2组孕妇运动前后产力、产道、胎儿各方面数值变化，并比较2组孕妇的分娩结局。结果:生产前1 d骨盆运动组"空中自行车"坚持时间为（27.12 ± 7.73）s，散步组为（20.56 ± 6.60）s，差异有统计学意义（ t值为5.12， P<0.01）；生产前骨盆运动组运动后出现宫缩的时间为（269.38 ± 123.70）s，散步组为（591.29 ± 201.82）s，差异有统计学意义（ t值为10.89， P<0.01）。骨盆运动组坐位体前屈水平为（33.64 ± 5.91）cm，散步组为（29.50 ± 5.28）cm，差异有统计学意义（ t值为4.15， P<0.01）；规律宫缩时宫颈评分，骨盆运动组（8.01 ± 1.69）分，散步组（7.30 ± 1.40）分，差异有统计学意义（ t值为2.56， P<0.05）。规律宫缩开始时胎儿"枕前位"比例：骨盆运动组为93.85%（61/65），散步组为72.58%（45/62)，差异有统计学意义（ χ2值为10.41， P<0.01）。生产前1 d运动后无疼痛：骨盆运动组为72.31%（47/65），散步组为29.03%（18/62），差异有统计学意义（ χ2值为25.30， P<0.01）。第一产程时间：骨盆运动组（395.84 ± 165.24）min，散步组（574.35 ± 152.23）min，差异有统计学意义（ t值为6.32， P<0.01）；第二产程时间：骨盆运动组（25.98 ± 9.88）min，散步组（33.62 ± 13.94）min，差异有统计学意义（ t值为3.57， P<0.01）。 结论:孕晚期骨盆运动，更能影响产力、产道、胎儿等分娩要素，减少运动疼痛，缩短产程时间。

目的:测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的半数有效浓度（EC 50）。 方法:采用前瞻性研究方法，选择2021年5月至2022年5月在大连市妇女儿童中心（集团）要求行分娩镇痛的产妇60例，按照随机数字表法分为六组。分别给予罗哌卡因浓度0.05%（D1组）、0.06%（D2组）、0.07%（D3组）、0.08%（D4组）、0.09%（D5组）、0.10%（D6组）复合舒芬太尼0.3 mg/L。运用概率回归法（Probit）测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的EC 50及95% CI。记录产妇分娩镇痛前、给药后30 min的宫缩疼痛强度，用数字评分量表（NRS）评价，记录产妇的血压下降，心率减慢，恶心呕吐，分娩后头痛及胎心过缓的情况。 结果:测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛EC 50为0.061%，95% CI 0.051~0.067，EC 90为0.081%，95% CI 0.074~0.098。六组产妇中D3组有1例出现胎心过缓，D4组有1例出现心率减慢。所有六组产妇均未出现血压下降、恶心呕吐和术后头痛。 结论:测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛EC 50为0.061%，95% CI 0.051~0.067，与硬膜外分娩镇痛EC 50相近。

探讨初产妇使用分娩镇痛仪、腰硬联合阻滞麻醉两种不同分娩镇痛形式的相关临床效果。研究发现，分娩镇痛仪与腰硬联合阻滞麻醉均可有效减轻分娩疼痛，但腰硬联合阻滞麻醉镇痛效果更优；分娩镇痛仪组的出血量相对少于腰硬联合阻滞组；分娩镇痛仪组的并发症以软产道裂伤为主，而腰硬联合阻滞组以继发性宫缩乏力为主。在有条件的综合性医院腰硬联合阻滞麻醉仍为分娩镇痛首选；分娩镇痛仪作为无创性操作，其优势为操作方便、无需麻醉医师观察，值得在基层医院推广。

目的:评价系统化宣教对硬膜外分娩镇痛初产妇的价值。方法:选择适宜且自愿行硬膜外分娩镇痛的初产妇240例，年龄20~35岁，孕周37~41 +6周，单胎头位，胎儿未见异常，依据在妊娠期是否接受过系统化硬膜外分娩镇痛知识宣教，分为宣教组和对照组( n＝120)。在宫缩规律、宫颈口直径≥2 cm时，开始实施硬膜外分娩镇痛。硬膜外穿刺术开始前，采用焦虑自评量表评估孕产妇的焦虑程度。记录镇痛前沟通时间、摆放体位时间和产妇及其家属对分娩镇痛满意情况。 结果:与对照组比较，宣教组焦虑自评量表评分降低，镇痛前沟通时间、摆放体位时间缩短，产妇及家属对分娩镇痛满意率升高( P<0.05)。 结论:系统化宣教有助于缓解初产妇硬膜外分娩镇痛时的焦虑情绪，提高镇痛实施效率，改善其分娩体验。

目的:探讨分娩潜伏期虚拟现实（virtual reality, VR）技术联合硬膜外阻滞对初产妇围生期镇痛效果、焦虑抑郁情绪及分娩应激的影响。方法:将130例初产妇按随机数字表法分为两组（每组65例）：潜伏期VR联合活跃期硬膜外阻滞组（A组）和单一活跃期硬膜外阻滞组（B组）。A组潜伏期（规律宫缩至宫口开至1 cm）行VR干预30 min，B组潜伏期不进行VR干预，两组产妇均于宫口开至3 cm时行硬膜外阻滞。记录两组产妇宫口开至1 cm时（T 0）、宫口开至1 cm后30 min（T 1）、宫口开至1 cm后1 h（T 2）及硬膜外给药前（T 3）、给药后10 min（T 4）、给药后30 min（T 5）、给药后1 h（T 6）、给药后2 h（T 7）、宫口开全（T 8）时的数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分，T 0、T 1、T 5、产后2 h（T 9）时状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）评分[包括状态焦虑量表（State Anxiety Inventory, S-AI）评分和特质焦虑量表（Trait Anxiety Inventory, T-AI）评分]，T 0、T 1、T 5、产后3 d（T 10）时的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评分；ELISA法检测T 0、T 1、T 9时两组产妇唾液皮质醇（cortisol, COR）、IL-6水平及脐动脉血COR、IL-6水平；记录两组产妇产程时间、镇痛药物用量、患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）次数及产后满意度等。 结果:与B组比较：A组T 1、T 2时NRS疼痛评分，T 1、T 5时S-AI评分，T 1时T-AI评分，T 1、T 10时EPDS评分，T 1时唾液COR及IL-6水平降低（ P<0.05），产后满意率升高（ P<0.05）。与T 0比较：A组T 1~T 8时NRS疼痛评分，T 1、T 5、T 9时S-AI评分及T-AI评分，T 10时EPDS评分，T 1、T 9时唾液COR、IL-6水平降低（ P<0.05）；B组T 3~T 8时NRS疼痛评分，T 5、T 9时S-AI评分及T-AI评分，T 9时唾液COR、IL-6水平降低（ P<0.05）。两组产妇脐动脉血COR及IL-6水平、产程时间、镇痛药物用量、PCA次数差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:分娩潜伏期应用VR技术联合硬膜外阻滞行分娩镇痛可有效缓解初产妇围生期疼痛、焦虑抑郁情绪及分娩应激，提高产妇产后满意度。

目的:分析导乐陪伴联合分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响。方法:回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年1月1日至2019年9月30日收治的200例初产妇作为研究对象。所有患者均实施分娩镇痛，依据是否实施导乐分娩分成导乐组100例和对照组100例(无导乐分娩)，采用两独立样本的 t检验和χ 2检验，比较两组产妇的产程及分娩结局。 结果:导乐组自然分娩率为76%(76/100)，明显高于对照组[61%(61/100)]，两组比较差异有统计学意义(χ 2＝5.214， P＝0.022)。导乐组第一、二、三产程时间分别为(8.35±3.59)、(1.07±0.26)、(0.54±0.19) h，对照组分别为(10.94±4.76)、(1.86±0.63)、(0.78±0.21) h，两组比较差异均有统计学意义( t＝10.354， P＝0.016； t＝5.312， P＝0.042； t＝8.169， P＝0.039)。导乐组及对照组新生儿窒息率分别为1%(1/100)、3%(3/100)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.621)。导乐组及对照组产后出血发生率分别为3%(3/100)、10%(10/100)，产后尿潴留发生率分别为0(0/100)、6%(6/100)，新生儿早吸吮成功率分别为98%(98/100)及90%(90/100)，两组比较差异均有统计学意义( P值分别0.045、0.029、0.017)。导乐组的住院时间为(3.17±0.85) d，明显短于对照组(5.64±1.29) d，两组比较差异有统计学意义( t＝6.359， P＝0.031)。导乐组患者产后2 h视觉模拟疼痛评分为(3.49±0.98)分，明显低于对照组(5.82±1.06)分，两组比较差异有统计学意义( t＝9.327， P<0.001)。 结论:导乐分娩联合分娩镇痛能有效减轻宫缩疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，有助于提高产科医疗服务质量，提升患者满意度，值得在有条件的医院进行推广。

患者　女性，33岁，停经27 +1周，因“腹部、左胸部、颈部刀刺伤7 h”于2021年2月12日17：51入院。入院前7 h患者被尖刀刺伤腹部、左胸部及颈部，受伤后感腹部及伤口疼痛，无昏迷，无胸闷气促，无血尿、血便及阴道出血，随即被送入当地医院，予以硫酸镁保护胎儿脑神经。为进一步治疗转入我院急诊科，超声检查结果提示宫内单活胎晚孕，胎儿大小相当于28 +周，胎盘厚度19 mm。请产科会诊，予地塞米松6 mg肌内注射，以促胎肺成熟。以“腹部外伤”收入院。既往史：2016年12月4日因“左侧骶髂关节骨母细胞瘤”行“左侧骶髂关节病灶清除术+植骨融合术”，无腹部手术史，孕5产2，末次月经2020年8月6日。入院体检：体温37.6 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，表情痛苦。颈部左侧可见一长约2 cm伤口，周围无明显肿胀。左前下胸壁可见一长约2 cm伤口（图1），两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。下腹隆起，宫底高度脐上二横指，可扪及不规律宫缩。左下腹壁腋中线处见一长约2 cm伤口，深度未明，未见大网膜等腹腔内容物脱出（图1）。全腹明显压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音弱，1次/min。再次请产科会诊，阴道检查：宫口未开，宫颈管未消，先露未定，无阴道流血、流液，胎心音135次/min。入院后查血常规：白细胞计数 15.88×10 9/L，中性粒细胞百分比91.4%，血红蛋白84 g/L。血生化：二氧化碳结合力18.8 mmol/L（正常值范围：22~31 mmol/L），血糖6.66 mmol/L（正常值范围：3.9~6.1 mmol/L），余无明显异常。入院诊断：（1）腹部、左胸部及颈部刀刺伤；（2）急性弥漫性腹膜炎；（3）腹部空腔脏器损伤待排；（4）妊娠27 +1周；（5）贫血。经与产科和麻醉科医师会诊讨论后，于当日21：45在全身麻醉下行腹腔镜探查、小肠破裂修补、腹腔清洗引流联合腹部、左胸部、颈部伤口清创缝合术。

目的:探讨剖宫产后母婴同室产妇睡眠质量的影响因素分析及护理措施。方法:采用便利抽样法选取2018年10月至2019年8月在该院产科病房住院的100例剖宫产产妇为研究对象。通过问卷调查的方式，收集研究对象基本资料及睡眠质量现状。通过单因素分析影响剖宫产后母婴同室产妇睡眠质量的相关因素，并通过多因素logistic回归分析影响其睡眠质量的独立危险因素。结果:本研究调查结果显示，100例剖宫产后母婴同室产妇中有50例产妇PSQI评分>7分，50例产妇PSQI评分≤7分，PSQI总平均评分为(10.41±1.18)分；其中各因子平均评分为：睡眠质量因子平均(1.95±0.71)分、入睡时间因子平均(0.89±1.27)分、睡眠时间因子平均(2.57±0.77)分、睡眠效率因子平均(2.41±0.92)分、睡眠障碍因子平均(1.34±0.47)分及日间功能因子平均(1.43±0.88)分。对剖宫产后母婴同室产妇睡眠质量的相关影响因素进行多因素分析，结果显示：乳房胀痛、切口或宫缩痛及EPDS评分是影响剖宫产后母婴同室产妇睡眠质量的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论:本研究选取的100例剖宫产后母婴同室产妇中，有50例产妇匹兹堡睡眠质量指数>7分，多因素分析结果显示，乳房胀痛、切口或宫缩痛及EPDS评分是影响剖宫产后母婴同室产妇睡眠质量的独立危险因素，提示医护人员缓解产妇产后抑郁状态，教导产妇通过正确的乳房按摩及挤奶手法缓解乳房胀痛，缓解切口疼痛及宫缩痛给产妇带来的不适感，是改善剖宫产后母婴同室产妇睡眠质量的有效护理措施。

目的:探讨基于新产程标准的活动管理在初产妇分娩中的应用效果。方法:选择2018年5月至2019年4月在宣城市中心医院分娩的足月单胎初产妇190例为研究对象。采用随机数字表法按入院顺序随机分为观察组和对照组各95例。对照组予以常规护理，观察组基于新产程标准予以活动管理。采用模拟视觉评分法评估两组干预前和干预后的宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理。比较两组分娩方式、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分和护理满意度。结果:两组干预后宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理均较干预前显著改善( P<0.05)。观察组干预后宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理评分均优于对照组，且差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组阴道顺产率高于对照组，剖宫产率和阴道助产率均低于对照组，两组分娩方式比较差异有统计学意义( P<0.05)。观察组产后2 h出血量低于对照组，护理满意度高于对照组，且差异均有统计学意义( P<0.05)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:基于新产程标准予以初产妇活动管理，有利于减轻产妇潜伏期的疼痛感和焦虑心理，提高阴道顺产率，减少产后出血量，并赢得产妇对护理的更高认可。