目的:探讨新生儿出生时不同缺氧程度下脐血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）的水平以及其与缺氧器官（肝脏、肾脏、心脏）受损的关系。方法:前瞻性选择2022年4~10月湖南妇女儿童医院产科分娩的所有新生儿为研究对象，根据宫内/产程中缺氧情况分为健康对照组、缺氧无窒息组、缺氧窒息组。所有新生儿断脐后均采集脐动脉血检测脐血血气及NGAL水平，生后24~48 h完善肝肾功能、心肌酶检测，分析脐血NGAL水平与各检测指标间的关系。结果:共纳入161例新生儿，健康对照组91例，缺氧无窒息组49例，缺氧窒息组21例。缺氧窒息组脐血NGAL水平高于缺氧无窒息组和健康对照组［（1.81±0.71）ng/ml比（1.22±0.53）ng/ml、（0.88±0.47）ng/ml］，缺氧无窒息组高于健康对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。脐血NGAL水平与新生儿性别、胎龄、出生体重、母亲年龄、体重指数、肌酸激酶同工酶MB均无显著相关性（ P>0.05），与Apgar评分、脐血血气pH、BE值存在较强负相关性（ r<-0.3， P<0.05），与乳酸、谷丙转氨酶、肌酐存在较强正相关性（ r>0.3， P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，以谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶MB联合作为新生儿肝脏、肾脏、心脏受损实验室标准，当NGAL水平截断值为1.07 ng/ml 时，其敏感度和特异度分别为84.3%、60.3%。 结论:脐血NGAL水平在新生儿出生时随着缺氧加重有升高趋势，可能与缺氧后器官（肝脏、肾脏、心脏）受损相关。

目的:评价双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响。方法:选择2015年1月—2019年10月青岛市市立医院阴道试产的单胎、足月、头位的初产妇，孕周为37~42周，年龄为22~35岁，在活跃期（新产程标准：宫口开大≥6 cm）充分试产，≥2 h胎头下降延缓或停滞，经阴道检查及超声检查诊断为枕后位或枕横位。共有216例孕妇符合上述标准纳入本研究，采用前瞻性研究方法，随机数字法将其分为两组，即双管硬膜外阻滞组108例、单管硬膜外阻滞组108例，硬膜外阻滞均使用1%利多卡因进行分娩镇痛，由高年资助产士或产科医师执行新产程标准，在超声引导下指导产妇进行体位管理并适时向上推动或旋转胎头等。比较两组产妇的一般情况、非药物镇痛措施的使用情况、阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分、分娩相关指标、剖宫产术指征、麻醉相关指标及母儿并发症。结果:（1）一般情况：两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、持续性枕横位与枕后位的比例、头盆评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）非药物镇痛措施的使用情况：两组产妇的拉玛泽呼吸法、导乐分娩陪伴、经皮穴位电刺激、其他措施分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分：与单管硬膜外阻滞组（40例）比较，双管硬膜外阻滞组（59例）产妇的第二产程时间显著缩短［（124±44）、（86±33） min， P<0.01］，镇痛30 min后［（4.4±0.5）、（0.9±0.5）分］、第二产程用力分娩时［（5.7±0.6）、（1.3±0.4）分］的疼痛视觉模拟评分显著降低（ P<0.01）。（4）分娩相关指标：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的自然分娩率（21.3%、49.1%）、分娩体验满意率（51.9%、98.1%）显著升高（ P<0.01），剖宫产率（63.0%、45.4%）、阴道手术助产率（15.7%、5.6%）显著降低（ P<0.05）。（5）剖宫产指征：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的产程延长或停滞所致的剖宫产率显著降低（38.0%、22.2%， P<0.05）；而两组的胎儿窘迫、宫内感染、社会因素所致的剖宫产率分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（6）麻醉相关指标：双管硬膜外阻滞组产妇上管给药后阻滞平面多为胸7（T7）、T8、T9~腰2（L2）、L3水平，单管硬膜外阻滞组阻滞平面多为T10、T11~骶1（S1）、S2、S3水平，改良Bromage评分均为0分。（7）母儿并发症：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产后出血率（18.5%、7.4%）、会阴侧切率（20.4%、5.6%）、新生儿窒息率（12.0%、3.7%）、转新生儿ICU率（13.9%、4.6%）均显著降低（ P<0.05）；两组产妇的软产道损伤率、产褥病率及新生儿产伤率分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛可增加活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的自然分娩率，降低剖宫产率及阴道手术助产率，并可减少母儿并发症。

目的:探讨基于新产程标准的活动管理在初产妇分娩中的应用效果。方法:选择2018年5月至2019年4月在宣城市中心医院分娩的足月单胎初产妇190例为研究对象。采用随机数字表法按入院顺序随机分为观察组和对照组各95例。对照组予以常规护理，观察组基于新产程标准予以活动管理。采用模拟视觉评分法评估两组干预前和干预后的宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理。比较两组分娩方式、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分和护理满意度。结果:两组干预后宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理均较干预前显著改善( P<0.05)。观察组干预后宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理评分均优于对照组，且差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组阴道顺产率高于对照组，剖宫产率和阴道助产率均低于对照组，两组分娩方式比较差异有统计学意义( P<0.05)。观察组产后2 h出血量低于对照组，护理满意度高于对照组，且差异均有统计学意义( P<0.05)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:基于新产程标准予以初产妇活动管理，有利于减轻产妇潜伏期的疼痛感和焦虑心理，提高阴道顺产率，减少产后出血量，并赢得产妇对护理的更高认可。

目的:探讨慢性乙型肝炎产妇在新产程标准下第二产程时间>2 h对其母婴阻断效果及分娩结局的影响。方法:回顾性分析2014年1月1日—2018年12月1日在北京佑安医院分娩的100例HBV携带产妇的病例资料，将第二产程>2 h的产妇作为观察组，将第二产程<2 h的产妇作为对照组，每组各50例。两组新生儿均随访至7月龄，比较两组的主要观察指标（HBV母婴阻断率）及次要研究指标（手术助产情况、会阴侧切率、产时及产后2 h出血量、新生儿窒息发生率）。结果:两组新生儿产时HBsAg阳性例数比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组新生儿7月龄时均无HBsAg阳性检出；观察组的会阴侧切和手术助产数量、产时出血量较对照组均增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组的新生儿窒息发生率与产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:新产程标准下第二产程时间>2 h的产妇不会增加乙肝母婴传播率，但是时间>2 h后，更容易增加手术助产和会阴侧切的概率，增加产时出血量。因此对乙肝产妇实行新产程管理时要综合考量，以保障母婴安全。

目的:探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12 789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组（9 517例）和经产妇组（3 272例），采用两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ 2检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等；并比较初产妇［分为<1 h组（ n=6 265）、≥1~2 h组（ n=2 305）、≥2~3 h组（ n=831）及≥3 h组（ n=116）］及经产妇［分为<1 h组（ n=3 144）、≥1~2 h组（ n=102）及≥2 h组（ n=26）］中不同第二产程时限的母婴结局差异，再以Cramer's V分析随着第二产程延长，母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。 结果:初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。初产妇的阴道分娩、产钳助产、第二产程剖宫产、会阴侧切、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿脐动脉血气pH<7.15及新生儿转新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）治疗均与第二产程时限存在相关性（Cramer's V值分别为0.22、0.23、0.03、0.22、0.05、0.10、0.03、0.03、0.03及0.07， P值均<0.05）。经产妇的阴道分娩、产钳助产、会阴侧切、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗也与第二产程时限存在相关性（Cramer's V值分别为0.18、0.19、0.28、0.14、0.09、0.13及0.06， P值均<0.05）。二元logistic回归分析发现，初产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、产钳助产、产后出血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH<7.15的独立危险因素［校正后 OR值（95% CI）为2.080（1.907~2.268）、1.773（1.080~2.911）、1.625（1.420~1.859）、1.365（1.231~1.514）、1.305（1.165~1.462）及1.246（1.081~1.436）］；第二产程超过2 h是会阴侧切术、产钳助产、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH<7.15的独立危险因素［校正后 OR值（95% CI）为4.844（4.132~5.678）、4.223（3.571~4.993）、3.289（1.806~5.989）、1.952（1.675~2.274）、1.781（1.057~3.001）、1.654（1.025~2.668）、1.682（1.421~1.991）、1.298（1.039~1.620）］。经产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、输血、产钳助产、产后出血及新生儿转NICU治疗的独立危险因素［校正后 OR值（95% CI）为8.796（5.717~13.534）、7.469（2.874~19.411）、6.135（3.217~11.699）、2.697（1.624~4.477）及1.814（1.063~3.097）］；第二产程超过2 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、输血、Ⅱ级产后出血、产钳助产及产后出血的独立危险因素［校正后 OR值（95% CI）为38.868（14.948~101.063）、28.046（2.78~282.490）、20.076（5.384~74.866）、16.327（3.406~78.274）、14.337（5.351~38.411）及9.036（3.88~21.011）］。 结论:无椎管内分娩镇痛第二产程时限介于新旧产程标准间，第二产程延长可能增加母婴不良结局的发生风险。

目的:研究应用新产程后产妇近期盆底肌力的变化。方法:本研究为回顾性队列研究，选择2011年2月至2016年3月在北京大学第一医院分娩并进行产后6~8周盆底复查的1 834例单胎足月初产妇，其中2014年8月前应用旧产程者738例为旧产程组，之后应用新产程者1 096例为新产程组。比较2组产妇的基本资料、产时情况及产后盆底肌力情况。采用 t检验、 χ 2检验、Mann-Whitney U检验和Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学分析，并采用有序多分类logistic回归分析新旧产程及其他因素对盆底肌力的影响因素。 结果:新产程组产妇的总产程、第一产程、第二产程时间均长于旧产程组［分别为549.0 min（360.0~768.0 min）与482.5 min（328.0~635.0 min）、465.0 min（297.5~672.5 min）与420.0 min（285.0~555.0 min）、42.0 min（24.0~74.0 min）与27.0 min（18.0~45.0 min）， Z值分别为－5.72、－3.95及－9.28， P值均<0.05］，阴道分娩及分娩镇痛比例大于旧产程组［分别为72.1%（790/1 096）与67.2%（496/738）、67.4%（739/1 096）与53.4%（394/738）， χ 2值分别为7.41和36.82， P值均<0.05］。2组产妇的Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的盆底肌力分级比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:应用新产程标准后，产妇近期盆底肌力无显著性下降。

产程的正确处理对于促进安全分娩、降低初次剖宫产率有着十分重要的影响，对于正常和异常产程的认识、管理，近年来一直是学术界的焦点和热点。2014年，中华医学会妇产科学分会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识（2014）》中引入新产程的理念并推荐以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。而在2020年中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布的《正常分娩指南》中，基于近几年发表的一些高质量的研究，则推荐以宫口扩张5 cm作为活跃期的标志。针对目前有关潜伏期与活跃期界定标准的争议，本文将对第一产程研究的发展史、特别是活跃期界定的变迁进行回顾及综述，阐明不同活跃期定义的依据及其变迁的循证医学证据，并就其对于临床实践的影响进行分析，旨在向临床医师更新产程处理中的理念，对产程的管理有更多的耐心和信心，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，为母儿安全保驾护航。

目的:检索、评价和汇总足月妊娠孕妇催产素滴注引产术相关的最佳证据，为临床实践提供参考，以减少分娩时的并发症，例如使用手术助产比例、产程延长、子宫破裂、产后出血等；规范催产素引产管理流程，提升孕妇对参与做出引产决定的满意度，促进新生儿的转归。方法:采取循证护理的方法，针对足月妊娠孕妇催产素滴注引产产程管理提出循证问题，检索2011年1月1日至2021年4月9日相关文献，采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准及证据分级系统，对检索的各类研究进行评价及分级。结果:初检到340篇文献，最终纳入9篇文献，其中包含1篇临床决策，6篇指南，2篇系统评价，共总结出45条足月妊娠催产素滴注引产产程管理相关证据，包含引产时机、催产素不良反应、引产前评估、引产中监护、输注方案、健康教育及其他7个方面。结论:本研究总结了目前关于足月妊娠催产素滴注引产产程管理的最佳证据共45条，为助产士、产科护士及管理者提供一定的循证依据。通过最佳证据的应用，有益于改善孕妇与新生儿围生期结局，规范催产素引产处理流程，并提高产科专科护理质量。

目的:基于MAPK/ERK信号通路探讨不同剂量右美托咪定对硬膜外分娩镇痛的影响.方法:将符合纳入标准的200例分娩产妇随机分为:非硬膜外镇痛组(C组)、硬膜外镇痛联合生理盐水组(N组)、硬膜外镇痛联合静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg组(D1组)、硬膜外镇痛联合静脉泵注右美托咪定0.75μg/kg组(D2组)和硬膜外镇痛联合静脉泵注右美托咪定1 μg/kg组(D3组),每组40例.参照Ramsay镇静评分量表及VAS评分法记录各组的镇静剂疼痛评分,检测产后2 h阴道出血量,Apgar评分法对胎儿出生后1、5、10 min进行常规评分,检测第一、第二产程的持续时间,监测产妇平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录不良反应(ARs).RT-PCR检测胎盘中Raf、ERK、CREB及DYN的mRNA及蛋白的表达.建立大鼠妊娠模型,将造模成功的孕鼠随机分为4组,即空白对照组C组,右美托咪定50 μg/kg(D1组),右美托咪定100 μg/kg(D2组),右美托咪定200 μg/kg(D3组).大鼠分娩时的痛阈值测定用热水甩尾法,采用Richmond躁动镇静评分量表进行评分;RT-PCR和WB检测大脑灰质顶叶区、脊髓腰膨大段、子宫肌层组织Raf、ERK、CREB及DYN的mRNA及蛋白含量变化.结果:结果发现各组分娩孕妇的年龄、BMI、孕周、宫颈扩张、产后 2 h 内阴道出血量、镇痛前Ramsay评分、镇痛前VAS评分和新生儿Apgar评分间无统计学意义.D1、D2、D3组在T1―T3的Ramsay评分大于N组,第一产程、第二产程、MAP、HR、VAS评分小于N组,Raf、ERK和CREB mRNA明显低于N组及C组,mRNA明显高于N组及C组,差异有统计学意义.在大鼠妊娠模型中,与C组比较,给药100 μg/kg和200 μg/kg右美托咪定增加甩尾潜伏期,Richmond 躁动镇静评分低于C组,右美托咪定组降低了大鼠大脑灰质顶叶区、脊髓腰膨大段、子宫肌层组织MAPK/ERK信号通路的mRNA及蛋白含量变化,差异有统计学意义.结论:右美托咪定用于硬膜外分娩镇痛,通过降低了MAPK/ERK信号通路的表达,可有效缓解分娩疼痛.

背景 产时发热是产科常见临床表现,可使剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率增加.影响产时发热的因素包括孕产期合并症及并发症、引产时间、分娩镇痛、试产时间、产房温度、内诊次数,这些因素可独立存在,也可互为因果.在产时发热的孕产妇,是否最高体温越高,母婴预后越差?对此进行研究有利于指导产时发热孕产妇的临床预后及管理策略.目的 探讨足月单胎初产妇试产过程中产时发热及其程度对母婴结局的影响.方法 纳入2019 年于首都科大学附属北京妇产医院分娩,且在产程中诊断为产时发热的足月单胎初产妇 994 例作为发热组,同期按照1∶1比例入组符合标准的未发热单胎初产妇作为对照组,比较发热组与对照组孕产妇的一般资料、并发症发生情况、催引产情况、分娩方式及母婴结局,进一步根据产时发热体温程度将发热组分成4个亚组:第1亚组体温37.3～<37.5℃,共 142 例;第 2 亚组体温 37.5～<38.0℃,共 600 例;第 3 亚组 38.0～<38.5℃,共 213 例;第 4 亚组体温≥38.5℃,共39 例.对各亚组孕产妇的一般资料、催引产情况、产科并发症、分娩方式以及母婴结局进行对比分析.结果 发热组入组 994 例,对照组入组 987 例.发热组孕产妇催引产率、催引产时间≥3 d的比例高于对照组(P<0.05).发热组孕产妇胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率均高于对照组(P<0.05).发热组剖宫产、产褥感染、新生儿窒息、羊水污染发生率及新生儿转新生儿重症监护病房(NICU)发生率高于对照组(P<0.05);两组新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05).各亚组催引产率、催引产≥3 d的比例及孕产妇胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).各亚组剖宫产、产褥感染、新生儿窒息、羊水污染、转NICU发生率及新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 产时发热孕产妇并发症及催引产率、剖宫产率、产褥感染及新生儿窒息发生率升高,体温升高程度与分娩方式及母婴结局之间未体现相关性.