目的 比较宫腔直视系统与超声导视在无痛人工流产术中的应用效果及对应激因子、疼痛介质影响.方法 选取2020年10月—2022年1月建德市妇幼保健院收治的自愿人工流产术患者146例,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各73例,对照组采用超声导视无痛人工流产术,观察组采用宫腔直视系统无痛人工流产术.比较两组围术期指标、术后阴道流血时间、腹痛时间、月经恢复时间、术前、术后2 h疼痛介质[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]、应激指标[去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]及并发症发生率.结果 观察组术中出血量(8.76±1.53)ml较对照组(10.98±2.04)ml少,手术时间(5.74±1.24)min较对照组(6.94±1.86)min短,吸引管吸引宫腔次数(1.61±0.76)次较对照组(2.76±1.11)次少,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组阴道流血时间、腹痛时间、月经恢复时间较对照组短[(3.05±0.96)dvs.(4.88±1.17)d、(2.11±0.68)dvs.(3.42±0.97)d、(29.20± 4.53)dvs.(33.08±4.99)d](均 P＜0.05).术后观察组血清 NPY、SP、PGE2 水平较对照组低[(117.94±15.17)ng/L vs.(135.73±16.82)ng/L、(1.61±0.36)μg/ml vs.(2.03±0.47)μg/ml、(189.64±25.73)ng/L vs.(203.65±27.57)ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);术后2h观察组血清NE、Ang-Ⅱ、Cor、ACTH水平较对照组低[(309.54±32.48)μg/L vs.(345.77±39.58)μg/L、(279.86±49.77)μg/L vs.(306.51±55.83)μg/L、(269.65±37.19)μg/L vs.(301.33±42.52)μg/L、(40.53±5.01)μg/L vs.(58.76±5.80)μg/L](P＜0.05).观察组并发症发生率 1.37％较对照组 12.33％低(P＜0.05).结论 与超声导视无痛人工流产术相比,宫腔直视系统无痛人工流产术术中出血量少、手术时间短,更安全直观,术后恢复较快,疼痛、应激较小,并发症发生率低,效果值得肯定.

异常子宫出血(abnormal menstrual bleeding,AUB)指在除外盆腔器官病变和妊娠的情况下,与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血.各年龄阶段女性均可能受到AUB的困扰.AUB是绝经前和绝经后女性到妇科就诊的最常见原因,据统计,30%的妇科门诊患者因AUB而就诊,25%的妇科手术与AUB相关 [1].2011年,为规范AUB的术语,国际妇产科联盟根据病因学设计了针对非妊娠期育龄女性AUB的PALM-COIEN系统,将AUB分为9类 [2].在AUB患者中,40%以上为子宫内膜息肉或子宫肌瘤, 15.1%为子宫内膜增生,2.6%为子宫内膜癌 [3, 4].由于无创、可直视宫腔,对宫腔内任何区域均可进行准确的子宫内膜采样,宫腔镜如今已成为评估AUB的金标准.除了提供快速、安全和准确的诊断外,治疗性宫腔镜还可去除息肉、黏膜下肌瘤及错位的宫内节育器.因此,宫腔镜以直观、准确等优势成为妇科出血性疾病和宫腔内病变的首选检查方法.本文通过查阅文献,对宫腔镜在AUB中的临床应用及注意事项进行归纳与总结,旨在提高临床医生的认识及理解.

子宫内膜癌(EC)是女性生殖道恶性肿瘤,小于45岁的EC患者占7.1％,而40岁以下的EC患者中高达70％未完成生育.国内外有8大指南涉及EC保育治疗的诊治规范,但存在一些亟待探索解决的问题和异议.随着临床经验的积累和探索,极浅肌层受累(<5mm)、中分化、孕激素受体阴性的EC患者可否尝试保育治疗值得探究.宫腔镜对内膜活检具有直视、准确、全面、定位等优点,EC保育治疗为早期患者,膨宫压力<70mmHg时,操作安全有效,还可对可疑肌层受浸的患者进行定位活检,便于精确的临床决策.鉴于口服孕激素的副反应和禁忌证,孕激素宫内缓释系统可做为EC保育治疗的选择之一,但需研究发掘最佳缓释剂量和宫腔适配形状的孕激素宫内缓释系统及探索单独应用的疗效和安全性.EC保育治疗的疗程、随访、维持治疗、生育后及复发后处理等问题指南存在差异,需进一步规范.

目的 探讨Myosure宫腔镜组织切除系统在宫角妊娠治疗中的应用价值.方法 回顾分析我院2017年2月～2017年11月B超、宫腔镜诊断为宫角妊娠患者12例,应用Myosure宫腔镜组织切除系统清除妊娠组织.结果 12例患者均彻底清除妊娠组织,手术中未发生子宫穿孔、过度水化综合征等严重并发症;12例患者术后月经恢复时间22～45天,平均29.5天,月经量均无减少.其中9例患者有生育要求,4例处于妊娠期,1例分娩健康婴儿,有4例正计划孕期.结论 Myosure宫腔镜组织切除系统可有效保护子宫内膜,保留子宫肌层的完整性,直视下手术避免二次手术,是治疗宫角妊娠的一种较有价值的方法.

目的 对比宫腔直视吸引手术系统与B超引导下无痛人流临床效果.方法 选取200例自愿流产手术患者,随机分为两组.将B超引导下无痛人流终止妊娠的100例患者定为对照组,将宫腔直视吸引手术系统终止妊娠的100例患者定为观察组.对比两组患者手术时间、术中出血量、吸引管进入宫颈次数、吸引宫腔次数、术后出血时间、腹痛时间、月经恢复时间、并发症发生率、术后满意度.结果 观察组手术时间、术中出血量、吸引管进入宫颈以及吸引宫腔的次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后出血时间、腹痛时间以及月经恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,观察组并发症发生率降低,术后满意度上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于意外妊娠患者,采用宫腔直视吸引手术系统终止妊娠可以取得更好的治疗效果,对患者造成的创伤相对较小,值得临床推广.

子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜病变,多由子宫内膜局部过度增生所致,发病率较高,中国妇女发病率为 24％ ～25％,大多数为良性病变,恶变率约为2. 7％ [1].其临床表现多为异常子宫出血,严重者可致不孕,也可无任何临床症状,常见于孕龄期和绝经后女性.其发病原因及机制目前尚不明确,宫腔镜前诊断方法首选经阴道超声,确诊有赖于宫腔镜检查术,为直视下金标准诊断.治疗方法主要为药物和手术治疗.

目的 探讨宫腔观察吸引手术系统在人工流产手术中的应用效果及安全性.方法 研究对象选择2019年1—6月银川市第一人民医院计划生育门诊行人工流产术的患者共425例,分为3个组,超导可视组(188例)采用超声可视人流仪,宫腔直视组(159例)采用宫腔观察吸引系统,普通人流组(78例)采用传统负压吸宫术.比较各组患者孕产次、高危因素、手术时间、术中出血量、并发症发生情况,随访患者术后阴道流血持续时间,月经恢复时间,经量减少情况.结果 普通人流组患者产次高于宫腔直视组(P<0.05),宫腔直视组高危流产次数多于普通人流组和超导可视组(P均<0.01).宫腔直视组和超导可视组手术时间均比普通人流组所用时间短(P均<0.01),宫腔直视组术中出血量较普通人流组和超导可视组少(P<0.05或<0.01).宫腔直视组术中及术后并发症总发生率低于普通人流组及超导可视组(P均<0.01).结论 采用宫腔观察吸引系统行人工流产术安全,疗效好,值得临床推广使用.

目的:探讨直视人流系统对宫腔术后子宫内膜的影响.方法:选取初次妊娠B超提示胚胎停止发育的行人工流产者100例,ASA分级Ⅰ级,年龄18～35岁,孕次G1P0,停经时间55～75 d,根据计算机随机生成数字顺序,再以数字的奇偶性随机分为超声引导下人工流产组(B组)和直视人流系统组(V组)2组,各50例.观察2组术后10 d子宫内膜厚度,术中并发症和术后月经恢复情况.结果:与B组比较,V组子宫内膜厚度更厚,术中出血量少以及术后出血时间缩短,术后月经恢复时间缩短以及月经正常比例更高(P<0.05～P<0.01);手术和麻醉时间、人流综合征以及子宫穿孔和宫颈粘连情况2组差异无统计学意义(P>0.05).结论:相对于超声引导下人流术,直视人流系统可保护子宫内膜,术中出血明显减少,术后出血时间明显缩短,月经恢复时间明显缩短以术后子宫内膜更厚及月经量正常比例更高,并且不增加术中及术后并发症的发生.

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康.宫腔镜可直视宫腔,临床医师可根据宫腔镜下子宫内膜形态学改变,评估、定位有效的活检区域.宫腔镜下与子宫内膜癌相关的子宫内膜形态学呈现出明显的异质性,因此需要一定的客观标准规范形态学的诊断.根据宫腔镜下子宫内膜形态学特征与病理的相关性建立的子宫内膜癌预测模型是目前研究的热点,其可提供形态学诊断的客观指标,从而提高诊断的准确性与同质性.未来,通过对宫腔镜设施的不断改进,可以提高临床诊断特定子宫内膜病变的能力.

目的:对比分析宫腔直视吸引系统与超声可视人工流产仪在流产术中的应用效果.方法:选取2020年8月-2021年11月本院接受自愿行人工流产术者940例,其中受术者自愿选择原则,分别接受宫腔直视吸引系统终止妊娠(470例,宫腔直视组),超声可视人流仪引导终止妊娠(470例,超声可视组).比较两组术中及术后指标,统计并发症发生情况.结果:两组手术操作时间无差异(P>0.05);但宫腔直视组术中出血量(12.25±2.61 ml)、宫腔吸引次数(1.74±0.32次)、术后出血时间(4.5±1.2 d)、术后腹痛时间(1.6±0.4 d)及术后月经恢复时间(31.2±3.3 d)均低于超声可视组(18.64±3.85 ml、2.79±0.41次、5.8±1.3 d、2.1±0.4 d、34.9±3.7 d),术后并发症总发生率(0.7％)与超声可视组(4.2％)无差异(P>0.05).结论:与超声可视人流仪引导流产术比较,宫腔直视吸引系统用于人工流产术可减少对子宫内膜的损伤,更利于受术女性的术后恢复.