目的:探讨残角子宫妊娠的临床特点、治疗方案选择及手术治疗后生育力恢复情况。方法:回顾性收集2010年1月1日至2022年12月31日北京大学第三医院诊治的12例残角子宫妊娠患者的临床资料，统计分析所有残角子宫妊娠患者的一般临床资料、诊治经过及手术后妊娠情况。结果:12例残角子宫妊娠患者的年龄中位数为29岁（范围：24~37岁）；8例残角子宫妊娠发生于Ⅰ型残角子宫，4例残角子宫发生于Ⅱ型残角子宫；其中5例术前超声检查误诊。所有患者均行残角子宫切除术，手术过程顺利；术后9例患者有妊娠需求，5例成功受孕。5例再次妊娠者中，3例自然妊娠，2例通过辅助生殖技术成功妊娠；4例剖宫产术活产分娩，1例孕早期自然流产；均未发生子宫破裂或异位妊娠。结论:残角子宫妊娠患者可通过超声检查进行早期诊断，但超声检查存在一定的误诊率，临床医师需根据病史、查体及辅助检查综合判断并决策，一旦确诊积极手术治疗，必要时宫腹腔镜联合手术探查。对手术后不孕的患者可积极行辅助生殖技术治疗，并警惕子宫破裂等妊娠并发症的发生，选择剖宫产术终止妊娠较为安全。

患者　女性，33岁，停经27 +1周，因“腹部、左胸部、颈部刀刺伤7 h”于2021年2月12日17：51入院。入院前7 h患者被尖刀刺伤腹部、左胸部及颈部，受伤后感腹部及伤口疼痛，无昏迷，无胸闷气促，无血尿、血便及阴道出血，随即被送入当地医院，予以硫酸镁保护胎儿脑神经。为进一步治疗转入我院急诊科，超声检查结果提示宫内单活胎晚孕，胎儿大小相当于28 +周，胎盘厚度19 mm。请产科会诊，予地塞米松6 mg肌内注射，以促胎肺成熟。以“腹部外伤”收入院。既往史：2016年12月4日因“左侧骶髂关节骨母细胞瘤”行“左侧骶髂关节病灶清除术+植骨融合术”，无腹部手术史，孕5产2，末次月经2020年8月6日。入院体检：体温37.6 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，表情痛苦。颈部左侧可见一长约2 cm伤口，周围无明显肿胀。左前下胸壁可见一长约2 cm伤口（图1），两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。下腹隆起，宫底高度脐上二横指，可扪及不规律宫缩。左下腹壁腋中线处见一长约2 cm伤口，深度未明，未见大网膜等腹腔内容物脱出（图1）。全腹明显压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音弱，1次/min。再次请产科会诊，阴道检查：宫口未开，宫颈管未消，先露未定，无阴道流血、流液，胎心音135次/min。入院后查血常规：白细胞计数 15.88×10 9/L，中性粒细胞百分比91.4%，血红蛋白84 g/L。血生化：二氧化碳结合力18.8 mmol/L（正常值范围：22~31 mmol/L），血糖6.66 mmol/L（正常值范围：3.9~6.1 mmol/L），余无明显异常。入院诊断：（1）腹部、左胸部及颈部刀刺伤；（2）急性弥漫性腹膜炎；（3）腹部空腔脏器损伤待排；（4）妊娠27 +1周；（5）贫血。经与产科和麻醉科医师会诊讨论后，于当日21：45在全身麻醉下行腹腔镜探查、小肠破裂修补、腹腔清洗引流联合腹部、左胸部、颈部伤口清创缝合术。

目的:探讨Robert 子宫的诊断与治疗方法，提高对本病的认识。方法:回顾性分析1例 Robert子宫盲腔妊娠患者的临床资料。结果:患者通过三维彩色超声、磁共振成像影像学检查，结合宫腹腔镜联合探查，确诊为 Robert子宫，后进行宫腹腔镜联合Robert子宫斜隔切除+宫腔内妊娠物清除+宫内节育器置入术，手术顺利。结论:Robert子宫是一种罕见的子宫畸形，临床表现多样，早期易漏诊，宫腹腔镜联合斜隔切除是最佳的治疗方法。

目的:探讨子宫肌壁间妊娠的高危因素、早期诊断及治疗方法，提高肌壁间妊娠的临床诊治水平。方法:回顾性分析2015年1月至2019年7月期间在重庆市妇幼保健院诊断为子宫肌壁间妊娠的9例临床资料，总结肌壁间妊娠的高危因素、临床表现、治疗结局。结果:9例肌壁间妊娠患者中6例既往有人工流产术和宫腔、腹腔手术史，5例有胚胎移植术史。9例患者通过药物治疗、宫腹腔镜或经腹肌壁间妊娠物清除术后均保留了子宫完整性，1例早孕合并肌壁间复合妊娠的患者经腹腔镜治疗后妊娠得以继续。结论:对具有高危因素患者应在妊娠早期就诊，提高对肌壁间妊娠的警惕性，宫腹腔镜联合探查术可快速明确诊断又可同时行微创手术，保留子宫完整性及生育能力，是治疗肌壁间妊娠的有效方法。

腹腔妊娠在临床上比较罕见,又分为继发性腹腔妊娠及原发性腹腔妊娠,其中原发性腹腔妊娠更是鲜有.报告1例原发性腹腔妊娠,伴有腹腔内出血,急诊行腹腔镜探查后发现妊娠组织种植于宫骶韧带,遂予手术清除妊娠组织,术后人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)下降满意.临床上一般结合病史、β-hCG水平、妇科超声进行诊断,必要时可结合磁共振成像检查辅助诊断.但特殊部位的异位妊娠诊断较困难,发现时往往伴随腹腔内出血,确诊方法及腹腔妊娠治疗的关键主要依靠手术探查,早期发现并彻底清除腹腔妊娠病灶,防止继发性腹腔妊娠的发生,必要时可加用小剂量甲氨蝶呤联合治疗,术中积极止血,以防严重并发症的发生.

目的:探讨纵隔子宫(septate uterus)合并子宫内膜异位症(EMs)的临床特征.方法:回顾分析2018 年1 月至2022 年12 月因不孕于重庆医科大学附属妇女儿童医院行宫、腹腔镜手术的278 例纵隔子宫患者和 5539 例正常宫腔患者的临床资料,比较纵隔子宫患者与正常宫腔患者发生 EMs 的概率及期别等.根据纵隔子宫患者是否合并EMs,分为EMs组和非EMs组,比较两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、孕产次、纵隔子宫类型、盆腔疼痛、查体阳性体征、血清糖类抗原125 值(CA125)等.结果:纵隔子宫患者与正常宫腔患者合并EMs概率分别为48.56%(135/278)、28.76%(1593/5539),差异有统计学意义(P=0.000).纵隔子宫中 EMs 患者以 ASRM Ⅰ～Ⅱ期为主,占 85.18%(115/135),病理类型以腹膜型EMs为主,占 82.22%(111/278),与正常宫腔患者相比,差异有统计学意义(P 分别为 0.000,0.001).纵隔子宫中,EMs 组患者的体质量指数(BMI)[(21.55±2.66)kg/m2 vs(22.79±3.49)kg/m2,P=0.020]明显小于非EMS组.纵隔子宫中原发不孕与继发不孕患者合并EMs的概率无明显差异(P=0.095).继发不孕中有63 例患者有不良孕产史,其合并EMs的概率为77.78%(49/63),自然流产2 次(23/25)、≥3 次合并EMs概率高达92.0%、100%(10/10).EMs组中有不良孕产史(36.30%vs 9.79%,P=0.000)、复发性流产史(24.44%vs 1.40%,P=0.000)患者的概率高于非EMs组,差异有统计学意义.EMs组中发生疼痛症状及查体阳性体征均较非EMS组高,差异有统计学意义(P分别为0.001,0.000).结论:不孕的纵隔子宫患者发生EMs概率显著高于正常宫腔患者,合并EMs的纵隔子宫患者复发性流产率明显升高,建议对合并不孕、复发性流产的纵隔子宫患者联合宫腹腔镜手术,并注意探查盆腔是否存在EMS.

患者,女性,31岁,因"造影发现双侧输卵管梗阻7个月"收入院治疗,在全麻下行宫、腹腔镜联合探查术,术中发现右侧输卵管长度约16 cm,形态好,左侧输卵管峡部通畅,长度约4 cm;经评估后,行左侧输卵管峡部与右侧输卵管峡部对侧吻合术,术后患者恢复良好,正常自然妊娠.本文对该病例的诊疗资料及相关文献进行整理和分析,为该类患者的治疗提供了一种新的思路.

[目的]观察"行水通歧方"(基于益气健脾、行气利水、活血通络法,以四君子汤为基础化裁而成)联合宫腹腔镜(宫腹腔镜联合探查术下行输卵管造口术)治疗输卵管积水性不孕患者的临床疗效.[方法]回顾性分析102例输卵管积水性不孕气滞湿阻证患者,根据术后有无服中药分为治疗组53例和对照组49例.对照组于宫腹腔镜下行输卵管伞端电凝成型术,术毕予丹参注射液冲洗盆腔;治疗组在对照组的基础上术后加用"行水通歧方"治疗,至少服用3个月经周期.观察术后1年内2组患者妊娠结局、未妊娠输卵管积水复发率及治疗前后中医证候评分、血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)的变化情况,并根据术后妊娠结局,找出影响术后妊娠的相关因素.[结果](1)妊娠结局及未妊娠输卵管积水复发情况:治疗组宫内妊娠率为71.7%(38/53),高于对照组的32.7%(16/49),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组异位妊娠率为7.5%(4/53),低于对照组的16.3%(8/49),但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组宫内妊娠患者辅助生殖技术(ART)助孕成功率为31.6%(12/38),对照组为37.5%(6/16),差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组未妊娠输卵管积水复发率为18.2%(2/11),明显低于对照组的60.0%(15/25),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)中医证候评分情况:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)卵巢储备功能情况:治疗后,2组患者的血清AMH水平均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组对血清AMH水平的升高作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)子宫内膜容受性情况:治疗后,2组患者的子宫内膜厚度均较治疗前升高(P＜0.05),PI、RI值均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对子宫内膜厚度的升高作用及对PI、RI值的下降作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)经多元Logistic回归分析发现,年龄、服用中药情况及盆腔输卵管病变程度是影响术后妊娠的重要因素(P＜0.01).[结论]宫腹腔镜下行输卵管造口术,术后配合"行水通歧方"治疗可提高患者术后卵巢储备功能,改善子宫内膜容受性,提高输卵管积水性不孕患者的宫内妊娠率,降低未妊娠患者输卵管积水复发率.随着年龄的增加,宫内妊娠率呈下降趋势;盆腔病变程度越重,越影响术后的宫内妊娠率.

子宫肌壁间妊娠(intramural ectopic pregnancy,IMP)目前缺乏明确的诊断和治疗标准,当诊断不明确时会导致不恰当的治疗,因此早期及时诊断和选择正确的治疗方式尤为重要,尤其要考虑到保护患者未来的生育功能.回顾性分析1例经阴道彩色超声诊断的IMP病例,行宫腹腔镜联合手术+局部注药术.分析总结该病的高危因素、经阴道超声影像学表现及宫腹腔镜联合治疗经验等,以期提高临床医师对该病的认识,降低IMP的误诊和漏诊.经阴道彩色超声可以早期明确胎囊的大小、位置及与肌壁间的关系,可以作为早期诊断子宫肌壁间妊娠的首选方法,宫腹腔镜联合探查是一种较为有效的方法,可进一步明确诊断并治疗.

1 临床资料44岁女性患者,因“月经周期延长半年”入院.14年前曾行剖宫产术分娩,下腹耻骨联合上方可见横行手术瘢痕.入院查体:于腹部偏右侧可触及一大小约30×28×20 cm的包块,下达耻骨联合,上达右侧肋缘下,左侧达腋前线,右侧达腋中线,质韧,边界清晰,活动性差.化验检查血常规、尿常规、常规免疫,凝血常规,肝功、离子、肾功、糖、肿瘤标志物均正常.妇科彩超:子宫前位,宫体大小7.2×5.6×3.8 cm,轮廓清晰,各壁反射欠均匀.官腔内探及内膜样反射,厚约0.5 cm.盆腹腔内探及巨大混合回声,上达3右侧肋缘,两侧达腋前线,实性部分散在血流信号,左侧附件区可探及一大小约4.3×2.4cm的无回声.CT提示盆腹腔内巨大囊实性肿物,术前诊断盆腔肿物,经过术前讨论后拟行腹腔镜探查术,在全麻下置入腹腔镜探查见:盆腹腔内巨大肿物,约30×28×20 cm,质硬,表面灰白色,与周围盆腹壁及肠系膜疏松粘连,子宫被肿物推向盆腔左侧,大小约7×5×5 cm,表面尚光滑,于子宫右侧壁近宫底处可见一直径约4 cm的肌瘤结节样凸起,肿物似起源于子宫右侧壁向右侧阔韧带内生长,右侧输卵管拉长附着于肿物上,右侧卵巢无法暴露,左侧附件形态外观正常.