[目的]观察"行水通歧方"(基于益气健脾、行气利水、活血通络法,以四君子汤为基础化裁而成)联合宫腹腔镜(宫腹腔镜联合探查术下行输卵管造口术)治疗输卵管积水性不孕患者的临床疗效.[方法]回顾性分析102例输卵管积水性不孕气滞湿阻证患者,根据术后有无服中药分为治疗组53例和对照组49例.对照组于宫腹腔镜下行输卵管伞端电凝成型术,术毕予丹参注射液冲洗盆腔;治疗组在对照组的基础上术后加用"行水通歧方"治疗,至少服用3个月经周期.观察术后1年内2组患者妊娠结局、未妊娠输卵管积水复发率及治疗前后中医证候评分、血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)的变化情况,并根据术后妊娠结局,找出影响术后妊娠的相关因素.[结果](1)妊娠结局及未妊娠输卵管积水复发情况:治疗组宫内妊娠率为71.7%(38/53),高于对照组的32.7%(16/49),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组异位妊娠率为7.5%(4/53),低于对照组的16.3%(8/49),但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组宫内妊娠患者辅助生殖技术(ART)助孕成功率为31.6%(12/38),对照组为37.5%(6/16),差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组未妊娠输卵管积水复发率为18.2%(2/11),明显低于对照组的60.0%(15/25),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)中医证候评分情况:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)卵巢储备功能情况:治疗后,2组患者的血清AMH水平均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组对血清AMH水平的升高作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)子宫内膜容受性情况:治疗后,2组患者的子宫内膜厚度均较治疗前升高(P＜0.05),PI、RI值均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对子宫内膜厚度的升高作用及对PI、RI值的下降作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)经多元Logistic回归分析发现,年龄、服用中药情况及盆腔输卵管病变程度是影响术后妊娠的重要因素(P＜0.01).[结论]宫腹腔镜下行输卵管造口术,术后配合"行水通歧方"治疗可提高患者术后卵巢储备功能,改善子宫内膜容受性,提高输卵管积水性不孕患者的宫内妊娠率,降低未妊娠患者输卵管积水复发率.随着年龄的增加,宫内妊娠率呈下降趋势;盆腔病变程度越重,越影响术后的宫内妊娠率.

目的:在术后常规抗炎基础上,探讨热敏灸联合穴位注射治疗与单纯热敏灸治疗对经宫腹腔镜输卵管造口术后不孕症患者子宫内膜容受性的影响.方法:将210例输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后患者用随机数字表法分为热敏灸联合穴位注射组、热敏灸组、对照组,各70例.对照组仅术后静脉滴注头孢西丁钠抗炎1周.热敏灸组在对照组治疗基础上于阴道血止后行热敏灸治疗,穴取腰阳关、关元、气海、肾俞、三阴交、阴陵泉、子宫,并随证加减.热敏灸联合穴位注射组在热敏灸组治疗方案的基础上,于阴道止血后在"天宫穴"(经验穴,即宫颈下旁开1.0 cm,左右各一穴)行穴位注射(利多卡因1 mL、丁胺卡那2 mL、丹参注射液2 mL),左右两侧交替进行.两组均每天治疗1次,10 d为一疗程,共治疗3个疗程.观察各组患者治疗前后子宫内膜类型、厚度及子宫动脉搏动指数(plusatility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)的变化情况.结果:治疗后热敏灸联合穴位注射组、热敏灸组窗口期A型子宫内膜例数明显高于对照组[57.1％(40/70)vs 31.4％(22/70),50.0％(35/70)vs 31.4％(22/70),均P<0.05].各组治疗后窗口期子宫内膜均较治疗前增厚(均P<0.05),且热敏灸联合穴位注射组改善程度优于热敏灸组与对照组(均P<0.05),热敏灸组改善情况优于对照组(P<0.05).除对照组RI外,各组治疗后PI、RI均较治疗前降低(均P<0.05),且热敏灸联合穴位注射组改善程度优于单纯热敏灸组与对照组(均P<0.05),热敏灸组改善情况优于对照组(均P<0.05).结论:输卵管积水性不孕患者宫腹腔镜术后采用热敏灸联合穴位注射可以增加子宫内膜厚度,降低子宫动脉血流阻力,提高子宫内膜容受性.

目的 观察消结安胶囊、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果.方法 将95例输卵管积水性不孕患者随机分为2组,对照组47例单纯行腹腔镜下输卵管造口术,观察组48例行腹腔镜下输卵管造口术后给予消结安胶囊及补阳还五汤治疗,观察2组治疗前及治疗第2个月后性激素、免疫功能指标水平变化情况,随访12个月内妊娠情况,评价临床疗效.结果 治疗后对照组卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平和CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均无明显改善(P均>0.05),而观察组各指标均明显改善(P均<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05).观察组治疗后的B超卵泡监测结果优于对照组(P均<0.05);随访12个月,观察组宫内妊娠率和总有效率明显高于对照组(P均<0.05),未妊娠率和异位妊娠率明显低于对照组(P均<0.05).结论 消结安胶囊、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果优于单纯腹腔镜输卵管修复整形术,推测改善卵巢功能,提高患者自身免疫力是联合疗法提高患者妊娠率的重要原因.

目的 探讨热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症患者宫腹腔镜术后妊娠结局的影响.方法 将174例输卵管积水性不孕症患者随机分为观察组和对照组各87例,对照组于宫腹腔镜术后期待观察,观察组在术后予以热敏灸联合穴位注射丹参注射液,随访6个月,观察2组临床疗效及妊娠结局,并记录2组受孕时间及治疗期间不良反应发生情况.结果 术后随访6个月,观察组临床总有效率、宫内妊娠率、自然妊娠率均明显高于对照组(P均＜0.05),2组受孕时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗后血尿常规、肝肾功能均无异常改变.结论 宫腹腔镜术后辅以热敏灸联合穴位注射治疗输卵管积水性不孕症患者有助于提高疗效,提高自然妊娠率和宫内妊娠率,且安全性高.

目的 探讨输卵管积水不同的处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法对2013年8月至2017年6月因输卵管积水性不孕于2院辅助生殖中心行IVF-ET 260例临床资料进行回顾性分析.按移植前输卵管积水的处理方式分为3组.栓塞组:行介入性输卵管栓塞术(85例);手术组:行输卵管积水腹腔镜造口术或切除术(90例);对照组:移植前未对输卵管积水做任何处理(85例),比较3组患者控制性超排卵(COH)指标及IVF-ET的相关指标,分析输卵管积水不同处理方式对IVF-ET的影响.结果栓塞组85例患者中,单侧输卵管积水46例,双侧输卵管积水39例,共124条输卵管,栓塞成功124条,总成功率100％.显著有效112条(90.3％);3组患者受精率比较无明显差异(P>0.05),栓塞组和手术组临床妊娠率较对照组明显提高(P<0.05),流产率及异位妊娠率较对照组明显降低(P<0.05).结论输卵管积水患者行IVF-ET前,栓塞组和手术组处理方法均可以提高IVF-ET临床妊娠率,降低流产及异位妊娠发生率.但介入性输卵管栓塞术更简便、安全、有效,且不影响卵巢的功能,值得临床首选推广应用.

输卵管是女性的重要器官,是女性生育的主要渠道,若发生阻塞或积水会造成精子与卵子无法结合而导致女性不孕的发生.输卵管积水主因继发急、慢性感染后引起输卵管黏膜产生炎性反应及黏膜上皮细胞脱落,若治疗不及时或疗效不佳致病情迁延会引起输卵管管腔粘连,进一步发展为输卵管的伞端粘连及闭锁形成输卵管积水,病理表现为输卵管内存在大量的水性液体,主要临床表现是月经不调、阴道分泌物增多、腹痛及痛经等.输卵管积水性不孕系常见的不孕症类型,其发病率呈逐年上升趋势,临床上制定治疗方案一般会根据患者的生育要求、输卵管积水的严重程度并结合临床表现等综合评价后给予个体化治疗方案[1].腹腔镜下输卵管修复术是临床主要的手术方法之一,通过腹腔镜对输卵管进行评分,依据评分结果可以预测术后妊娠结局、妊娠时间及积水复发情况等.本研究旨在探讨在输卵管不同评分情况下行腹腔镜下输卵管修复术治疗输卵管积水性不孕的临床疗效,以期为临床治疗方案选择提供参考.

输卵管积水是输卵管性不孕症的重要病因,目前西医主要以手术对症治疗积水和辅助生殖技术获得妊娠.中医从整体观念和辨证论治的角度出发,认为输卵管积水性不孕症的基本病机是肾虚血瘀,肾虚为本,血瘀为标.病位在胞宫,故以补肾培元和活血通络为治疗大法.中药内服和外用并举,在改善患者临床症状和提高妊娠率方面均有显著疗效.现代药理学也进一步证实补肾活血中药的明确作用机制,以补肾活血法为代表的中医疗法治疗输卵管积水性不孕症有独特优势.综述补肾活血法与输卵管积水性不孕症的理论探讨及研究进展.

目的 探究输卵管积水性不孕症患者动态子宫内膜形态及容受性在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局中的评估作用.方法 选取输卵管积水性不孕症患者99例,均行拮抗剂方案助孕,根据第一周期IVF-ET妊娠结局分为妊娠组(43例)和未妊娠组(56例),比较2组子宫内膜形态及血流动力学指数,同时采集取卵周期"着床窗"内膜活检标本,采用免疫组织化学染色检测同源框基因A10(HOXA10)和整合素家族(αvβ3)表达.结果 2组患者子宫位置和子宫内膜形态情况比较差异无统计学意义(P>0.05).COH周期启动日(D1)时,妊娠组子宫动脉PI低于未妊娠组;HCG注射日(D2)时,妊娠组子宫内膜厚度大于未妊娠组,子宫动脉PI和RI均低于未妊娠组(P<0.01);妊娠组患者内膜组织中HOXA10和αvβ3表达高于未妊娠组(P<0.05).D2时子宫动脉RI、内膜组织HOXA10和αvβ3表达是影响患者IVF-ET妊娠结局的独立因素(P<0.05);内膜组织HOXA10和αvβ3表达预测患者IVF-ET未妊娠有一定价值,曲线下面积分别为0.778(95％CI:0.681～0.874)和0.779(95％CI:0.685～0.873).结论 输卵管积水性不孕症患者子宫内膜容受性指标HOXA10和αvβ3表达对其IVF-ET妊娠结局有积极的预测作用.