目的:分析宫颈上皮内瘤变（CIN）患者宫颈锥切术后复发的相关危险因素。方法:回顾性分析安溪县妇幼保健院2016年1月至2022年12月收治的高级别CIN患者（CIN ≥ Ⅱ级）205例的临床资料，均接受环形电外科切除术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。采用单因素和多因素风险模型分析术后复发的相关危险因素。结果:205例CIN的患者单因素分析中足月出生次数（ HR=1.512，95% CI：1.191~1.920， P < 0.05）、早产史（ HR=7.255，95% CI：2.645~19.900， P < 0.05）、流产史（ HR=2.158，95% CI：1.273~3.660， P < 0.05）、切缘状态阳性（ HR=1.724，95% CI：1.092~2.720， P < 0.05）、锥切长度（ HR=0.953，95% CI：0.918~0.989， P < 0.05）、宽度（ HR=0.924，95% CI：0.800~0.975， P < 0.05）、深度（ HR=0.390，95% CI：0.285~0.535， P < 0.05）、吸烟史（ HR=2.143，95% CI：1.264~3.634， P < 0.05）、合并症史（ HR=3.392，95% CI：2.022~5.691， P < 0.05）差异有统计学意义，Cox多因素风险模型提示切缘阳性（ HR=2.144，95% CI：1.317~3.492， P < 0.05）、早产史（ HR=4.515，95% CI：1.598~12.754， P < 0.05）、并发症史（ HR=3.552，95% CI：1.952~6.462， P < 0.05）是宫颈锥切术后复发的独立危险因素。 结论:宫颈锥切术后的高级别CIN患者，切缘阳性、早产史和合并症与复发风险增加相关，但锥切深度（> 0.5 cm）与复发风险较低相关。

目的:探究绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）的临床病理特征。方法:选取2019年1月至2020年12月于江苏省连云港市第一人民医院妇科住院治疗的HSIL患者的临床资料进行回顾性分析。患者行液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus，HR-HPV）检测、阴道镜检查、宫颈活检+子宫颈管搔刮术（endocervical curettage，ECC），病理诊断为HSIL，后行子宫颈冷刀锥切术（cold-knife conization，CKC），其中资料完整、诊疗过程符合宫颈癌诊疗规范、既往无宫颈手术史的患者594例，根据绝经情况将患者分为未绝经组（463例）和绝经组（131例），对两组患者的年龄、接触性出血、妇科检查、HR-HPV、液基薄层细胞学检查、阴道镜检查及活检结果、子宫颈锥切术后病理结果等进行比较分析，有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析，识别出绝经后HSIL患者的临床病理特征。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验。计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归分析。 结果:绝经组接触性出血的阳性率［12.98%（17/131）］、HR-HPV阳性率［77.86%（102/131）］与未绝经组［11.45%（53/463）、80.56%（373/463）］比较差异均无统计学意义（χ2值分别为0.23、0.46； P值分别为0.632、0.496）。绝经组患者子宫颈表面柱状上皮移位的比例［43.51%（57/131）］、液基薄层细胞学检查异常的比例［87.79%（115/131）］均低于未绝经组［64.36%（298/463）、93.74%（434/463）］，两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为18.46、5.16； P值分别为<0.001、0.023）。绝经组ECC阳性率［62.60%（82/131）］、子宫颈Ⅲ型转化区［73.28%（96/131）］、锥切术后病理升级的比例［9.92%（13/131）］、锥切术后切缘阳性率［24.43%（32/131）］均高于未绝经期患者［46.22%（214/463）、26.78%（124/463）、1.73%（8/463）、5.40%（25/463）］，两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为10.95、94.68、20.11、42.62， P值分别为0.001、<0.001、<0.001、<0.001）。多因素Logistic回归分析显示子宫颈Ⅲ型转化区的比例高（ OR=6.569，95% CI 4.130~10.446）、ECC阳性率高（ OR=1.978，95% CI 1.250~3.128）、锥切切缘阳性率高（ OR=4.581，95% CI 2.386~8.794）、锥切术后病理升级率高（ OR=4.612，95% CI 1.557~13.668）及宫颈外观光滑的比例高（ OR=0.464，95% CI 0.294~0.731），是绝经后HSIL的临床病理特征（ P值分别为<0.001、0.004、<0.001、0.006、0.001）。 结论:绝经后妇女HSIL与未绝经妇女存在差异，临床症状和筛查表现存在不典型性，并且病变易累及宫颈管、锥切术后切缘阳性率高、病理升级的比例高，所以对诊断为绝经后宫颈癌前病变女性应采取更积极的干预手段。

目的:探讨宫颈管内镜下宫颈锥切术应用于高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的临床效果。方法:选取2017年6月至2019年6月哈尔滨市第一医院收治的CINⅡ、Ⅲ级患者100例，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组采用传统的宫颈冷刀锥切术，观察组采用宫颈管内镜下宫颈锥切术。比较两种手术方式的治疗效果。结果:观察组的标本切缘阳性率明显低于对照组[8%(4/50)与18%(9/50)]，两组比较差异有统计学意义(χ 2＝4.98， P<0.05)。随访1年，观察组的治愈率高于对照组[96%(48/50)与84%(40/50)]，残留率和复发率均低于对照组[6%(3/50)与14%(7/50)，2%(1/50)与8%(4/50)]，差异均有统计学意义(χ 2值分别为10.56、3.98、13.96， P均<0.05)。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组[6%(3/50)与18%(9/50)]，差异有统计学意义(χ 2＝11.25， P<0.05)。而两组患者术中出血量、手术时间、伤口愈合时间比较差异均无统计学意义( t值分别为1.46、1.26、0.98， P均>0.05)。 结论:宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗高级别CIN，可准确定位病灶，切除有效率高，复发率低，手术并发症少。

目的:探讨子宫假性动脉瘤的临床特点、病因、诊断和治疗。方法:收集2017年至2019年于浙江大学医学院附属妇产科医院诊治的6例子宫假性动脉瘤患者的临床资料，包括病因、发病时间、诱因、症状、辅助检查、治疗及预后，并结合相关文献报道进行分析总结。结果:6例患者中，4例为产后或流产后，1例为子宫肌瘤剔除术后，1例为子宫颈冷刀锥切术后。6例患者的症状均为阴道流血，其中5例经急诊入院；3例表现为反复阵发性大量阴道流血，1例为咳嗽后大量阴道流血，1例为流产后少量阴道流血淋漓不净，1例为经期延长。4例行双侧子宫动脉栓塞术治疗，1例药物保守治疗，1例随访观察。结论:子宫假性动脉瘤是一种可引起严重出血、容易危及生命的妇科急症，早期准确快速识别和及时处理对于患者预后至关重要，子宫动脉栓塞术为其一线治疗方案。

目的:探讨宫颈锥切术后是否存在宫颈再生的过程，如果存在，多久以后可以完成此再生过程，以利于在临床上指导手术与妊娠间隔时间，从而降低不良妊娠发生率。方法:选取宁波市妇女儿童医院2016年9月至2018年6月因宫颈上皮内瘤变（CIN）行宫颈冷刀锥切术的患者50例，应用阴道超声对患者宫颈锥切术前、术后宫颈相关数据进行测量，分析术前、术后宫颈长度及宫颈体积的变化。结果:术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后9个月、术后12个月，宫颈长度分别为（30.14±2.25）mm、（20.42±1.14）mm、（23.30±1.23）mm、（25.38±1.31）mm、（26.26±1.37）mm、（26.68±1.40）mm，宫颈体积分别为（16.02±1.71）cm 3、（10.87±0.81）cm 3、（12.40±0.92）cm 3、（13.51±0.10）cm 3、（13.98±0.11）cm 3、（14.20±0.11）cm 3，手术前后宫颈长度、宫颈体积差异均有统计学意义（ F=218.57、116.41，均 P < 0.01）；宫颈冷刀锥切术后3个月内宫颈形态可完全恢复正常，宫颈冷刀锥切术后9个月宫颈长度及体积可恢复到术前的88.82%，之后宫颈长度、体积再无明显变化。 结论:宫颈再生是存在的，对于有生育要求的妇女建议宫颈冷刀锥切术后9个月再计划妊娠，以降低因宫颈再生不足导致的流产、早产风险。

目的:探讨子宫颈冷刀锥切术（CKC）对早产及其他妊娠并发症、新生儿结局的影响，并探究早产风险与锥切深度及体积的关系。方法:收集2002年1月至2018年3月于北京协和医院行CKC且术后成功妊娠的272例孕妇（锥切组）的临床资料（包括妊娠结局），以2019年1月至12月于北京协和医院产科建档并分娩的1 647例孕妇作为对照（对照组），两组中单胎妊娠孕妇分别为264、1 589例。比较两组孕妇的早产、胎膜早破及其他妊娠并发症、新生儿结局，并分析锥切深度及体积与CKC术后单胎妊娠孕妇早产风险的关系。结果:（1）一般情况：锥切组孕妇的单胎妊娠率、分娩年龄、产次及辅助生殖技术妊娠的比例分别与对照组比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）早产及胎膜早破：锥切组单胎妊娠孕妇的早产率明显高于对照组［分别为14.8%（39/264）、5.7%（91/1 589）； χ2=28.397， P<0.001］；按照妊娠<34周及34~37周分别统计，两组之间的早产率分别比较，差异仍均有统计学意义（ P均<0.01）。锥切组中单胎妊娠孕妇的胎膜早破发生率与对照组比较，差异无统计学意义［分别为23.5%（62/264）、23.4%（372/1 589）； χ2=0.001， P=0.979］；但锥切组未足月胎膜早破发生率与对照组比较，差异有统计学意义［分别为11.4%（30/264）、2.2%（35/1 589）； χ2=56.132， P<0.001］。（3）其他妊娠并发症及新生儿结局：锥切组孕妇的剖宫产术率显著高于对照组［分别为59.6%（162/272）、38.8%（639/1 647）； χ2=41.377， P<0.001］，锥切组早产儿出生体重显著高于对照组［分别为（2 409±680）、（2 150±684）g； t=2.184， P=0.030］；但两组间妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病发生率、足月儿出生体重、小于胎龄儿发生率及入住新生儿重症监护病房的比例分别比较，差异则均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）锥切深度及体积与CKC术后单胎妊娠孕妇的早产风险：与对照组单胎妊娠孕妇的早产率（5.7%，91/1 589）比较，当锥切深度>15 mm时锥切组单胎妊娠孕妇的早产率（21.1%，31/147）显著增高（ RR=3.682，95% CI为2.541~5.336； P<0.001）；而当锥切深度≤15 mm 时锥切组单胎妊娠孕妇的早产率（6.8%，8/117）虽高于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（ RR=1.194，95% CI为0.594~2.399； P=0.620）。当锥切体积≥2 cm 3时锥切组单胎妊娠孕妇的早产率（18.8%，24/128）显著增高（ RR=3.274，95% CI为2.168~4.944， P<0.001）；而当锥切体积<2 cm 3时，锥切组单胎妊娠孕妇的早产率（11.0%，15/136）也显著增高（ RR=1.926，95% CI为1.148~3.213； P=0.013）。锥切组CKC术后单胎妊娠孕妇中，锥切深度≤15 mm孕妇的早产率与锥切深度>15 mm孕妇比较，差异有统计学意义（ RR=3.084，95% CI为1.474~6.453； P=0.001）；而锥切体积<2 cm 3孕妇的早产率与锥切体积≥2 cm 3孕妇比较，差异则无统计学意义（ RR=1.700，95% CI为0.935~3.092； P=0.077）。 结论:CKC会增加术后妊娠的早产、未足月胎膜早破风险，且早产风险与子宫颈锥切深度有关。

目的 分析阴道镜结合宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染相关宫颈癌前病变的临床效果.方法 选取2020年1月-2022年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的111例HPV感染相关宫颈癌前病变患者为研究对象,其中宫颈冷刀锥切组为对照组52例,阴道镜联合LEEP组为研究组59例.治疗6个月后评价效果.对比两组疗效、手术指标、炎症因子、并发症、复发情况、HPV清除率.结果 研究组总有效率更高(P＜0.05),术中出血量较少,手术时间较短(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后外周血炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-4、IL-17水平均降低(P＜0.05),与对照组相比,阴道镜联合LEEP组炎症因子水平降低更明显(P＜0.05).两组总并发症对比无统计学差异.两组复发率对比无统计学差异.研究组HPV清除率高于对照组(P＜0.05).结论 阴道镜联合LEEP用于HPV感染相关宫颈癌前病变患者可增强治疗效果,促进患者恢复,提高HPV清除率,且安全可靠.

宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤,随着三级预防及筛查工作的普及,宫颈癌发病率逐渐下降,育龄期妇女宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的检出率也逐渐增加.宫颈锥切术是诊断和治疗CIN的重要方法,宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)和宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是常用的术式.近年多项研究表明宫颈锥切术不显著影响生育力,但与一些不良妊娠结局的发生有关,如早产、胎膜早破和剖宫产等.不良妊娠结局发生的风险与锥切手术方式、切除范围、术后妊娠间隔时间有关.术后不良妊娠结局的发生风险随着锥切范围的增加而增加.LEEP与CKC治疗CIN疗效相当,但LEEP术后妊娠结局优于CKC.为减少不良妊娠结局的发生,降低病变复发率,可延长术后避孕时间、加强妊娠期监测,必要时行宫颈环扎术和接种人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗等.

目的:探讨外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nr-CWS)治疗子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的临床疗效.方法:选择2019 年1 月至2021 年1 月因HR-HPV感染引起子宫颈高级别上皮内病变(HSIL),于青岛大学附属青岛妇女儿童医院行子宫颈冷刀锥切术,术后6个月复查HR-HPV持续感染的69 例患者为研究对象,并随机分为治疗组(Nr-CWS治疗 1 个疗程,36 例)和对照组(仅观察,33 例).统计患者治疗有效率、阴道微生态变化及副反应发生的情况.结果:①69 例患者中,治疗组治疗有效率(80.56%)明显高于对照组(39.39%),差异有统计学意义(P<0.05).②治疗组乳杆菌患者的比率较对照组增加明显(77.78%vs.45.45%,P<0.05);治疗组pH值≥4.6、白细胞酯酶(LE)阳性患者的比率较对照组及治疗前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).③治疗组 36 例患者中发热 5 例,下腹坠胀感 5 例,腹泻 1 例,皮疹 1 例.结论:Nr-CWS治疗子宫颈锥切术后持续HR-HPV感染疗效较好,阴道微生态环境指标(乳杆菌、LE、pH值≥4.6)改善明显,且无严重副反应发生,但仍需从卫生经济学角度出发,根据患者情况综合考虑.

目的 探讨乳杆菌活菌胶囊协同人干扰素α-2b凝胶治疗高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者宫颈冷刀锥切术(CKC)术后伴高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的效果及对白细胞介素 4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选取2019年1月至2022年12月于北京市通州区妇幼保健院因HSIL行CKC术后伴HR-HPV感染者161例为研究对象,依据治疗方式差异分为对照组79例(予人干扰素α-2b凝胶治疗)与研究组82例(予乳杆菌活菌胶囊协同人干扰素α-2b凝胶治疗).对比两组临床疗效、阴道微生态评分(Nugent)、宫颈局部微免疫指标水平[IL-4、IL-10、TNF-α、白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)]、宫颈病变组织中相关组织阳性表达率[吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)、IL-10、IL-4、TNF-α].结果 治疗后,对照组总有效率为83.54%,研究组总有效率为93.90%,对照组总有效率比研究组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组阴道微生态环境恢复率(92.68%)比对照组(82.28%)高,pH值与Nugent评分均比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组IL-2、IFN-γ细胞因子水平均上升,且研究组比对照组高;两组IL-4、IL-10、TNF-α水平均下降,且研究组比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组IDO、IL-10、IL-4、TNF-α阳性表达率均比治疗前低,且研究组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在应用乳杆菌活菌胶囊协同人干扰素α-2b凝胶治疗HSIL患者CKC术后伴HR-HPV感染的疗效更佳,有利于维持稳定宫颈微生态环境,提高免疫调节,降低炎症反应.