目的:评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例，年龄65～80岁，体重指数19～27 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，2组通气参数设置：V T 7 ml/kg(校正体重)，PEEP 5 cmH 2O，吸呼比1∶2，吸入氧浓度50%，新鲜气流量2 L/min，RR 12～15次/min，于停药前5 min使用30 cmH 2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T 1)、改变体位后5 min(T 2)、气腹5、30、60、90、120 min(T 3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T 8)时，记录气道峰压(P peak)、气道平台压(P plat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T 1、T 4、T 6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2、SaO 2和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样，采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组T 1-8时P peak、T 5-7时P plat和DP降低，T 2-7时Cdyn升高，T 1，4，6时P A-aO 2降低，术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低( P<0.05)，术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。

目的:探讨压力控制-容量保证通气（pressure control ventilation with volume guarantee, PCV-VG）对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）的影响。方法:选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术，年龄60岁以上，PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组（每组73例）：PCV-VG组（P组）与容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）组（V组）。P组压力上升时间设置为0.5 s，V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录：单肺通气前即刻（T 1）、单肺通气30 min (T 2）、单肺通气结束前即刻（T 3）、单肺通气结束15 min (T 4）时的MAP; T 1~T 4时的潮气量和气道峰压（peak airway pressure, P peak），计算肺动态顺应性（峰值气道压力顺应性）；T 1、T 2时的PaO 2。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、手术至出院时间。 结果:与V组比较：P组术后1、2 d轻度PPC发生率，简易咳嗽程度评分，6 min步行试验Borg呼吸困难评分，T 1~T 4时P peak，术后第1天CRP及中性粒细胞百分比降低（ P<0.05）；T 2、T 3时MAP及T 1~T 4时峰值气道压力顺应性升高（ P<0.05）；术中补液量及去氧肾上腺素用量减少（ P<0.05）；手术至出院时间缩短（ P< 0.05）。两组患者T 1、T 2时PaO 2及术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者，PCV-VG可改善术后早期咳嗽及呼吸困难症状，并降低早期轻度PPC的发生率。

目的:探讨术中采用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式联合个性化呼气末正压通气(PEEP)的通气策略，对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法:选择2023年1月至2023年6月临沂市人民医院60例择期行脑肿瘤手术的患者，采用随机数字表法将患者分为PCV-VG通气模式组(T组)和容量控制通气(VCV)模式组(C组)，每组30例。T组因病情变化排除1例，实际纳入29例患者。T组采用PCV-VG通气模式并通过滴定PEEP寻找动态肺顺应性(Cdyn)最大值，与Cdyn最大值对应的PEEP即为最佳PEEP，保持至机械通气结束。C组采用VCV加5 cmH 2O定值PEEP的通气模式。所有患者于麻醉诱导前(T 1)、设定通气模式后15 min(T 2)、拔管后15 min(T 3)进行动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)，计算氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术前、术后72 h白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。观察术后72 h PPCs的发生率。 结果:C组和T组PaO 2、PaCO 2的分组效应及时间效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)，交互效应的差异无统计学意义(均 P>0.05)；C组和T组PaO 2/FiO 2的分组效应、时间效应和交互效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)。T组滴定得出的最佳化PEEP的平均值为7.48 cmH 2O，对应平台压(Pplat)的平均值为14.90 cmH 2O，对应Cdyn最大值的平均值53.37 ml/cmH 2O，与C组定值5 cmH 2O PEEP对应的Pplat和Cdyn相比，T组最佳化PEEP对应的Pplat低于C组( P<0.05)，Cdyn高于C组( P<0.05)。T组术后72 h的CRP水平、PPCs的发生率明显低于C组(均 P<0.05)。 结论:与VCV相比，PCV-VG联合个性化PEEP的通气模式能够改善脑肿瘤患者术中肺通气及氧合功能，减少术后72 h肺部炎症的发生，降低PPCs的发生率。

血液净化技术已广泛应用于儿童危重症的救治和儿童终末期肾脏病的替代治疗。血压稳定是保证血液净化顺利进行的重要因素。儿童生长发育尚未成熟，体重小，血容量低，代偿能力弱，血压波动大。在不同病理状态下，血压的影响因素繁多，机制复杂。迄今为止，国内外尚缺乏儿童血液净化过程中血压管理的共识或指南。鉴于此，中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组于2021年7月启动了共识撰写工作，旨在为我国血液净化患儿全周期血压的规范化管理提供指导性建议。学组根据临床工作经验、会议讨论和文献查阅确定共识内容，主要包括识别血压异常及达标标准、血液净化患儿全周期血压管理措施。血液净化模式包括维持性血液透析、腹膜透析、血浆置换、血液灌流及危重症患儿的血液净化。同时较详细阐述血液净化对相关药物的影响。经过3次线下会议、2次线上会议及微信群内的反复讨论和修订，最终拟定本共识，希望在保护血液净化患儿安全方面发挥重要作用。

由于呼吸机导致的肺损伤大多与潮气量过大有关，故主张高频振荡通气(HFOV)作为早产儿有创呼吸支持的一种可供选择的方法，以防止呼吸机相关肺损伤。在HFOV期间，由于肺机械力学的改变及人-机相互作用，同样的压力幅度和频率可能导致不同的胸腔振动和潮气量，而HFOV时叠加容量保证(VG)能减少高频气量波动和动脉血二氧化碳分压[ pa(CO 2)]的反复变化。临床前期新生动物研究和HFOV-VG在临床的应用已表明，高频率结合持续恒定的非常小的潮气量通气技术可降低呼吸机相关肺损伤的风险。

早产儿有创通气应采取肺保护策略。有创容量保证的高频振荡通气是一种新的呼吸支持模式，但其在新生儿的临床研究甚少，目前主要集中在探索安全性、可行性和可能的最佳呼吸机参数，尚需设计良好的大样本、随机对照、前瞻性研究。本综述阐述了该通气技术的原理，介绍了目前实验和临床研究的进展，并对未来相关的研究提出了建议。

加速康复外科(ERAS)是指围术期通过基于循证医学证据的一系列多模式策略来促进患者快速康复的新型理念。围术期液体治疗是ERAS的重要组成部分，包括术前、术中及术后3个阶段，其目的旨在维持患者术前、术中、术后的循环血容量状态，保证循环稳定和组织的有效灌注，避免组织缺血、缺氧，同时可以减轻患者手术应激，维护内环境稳定，降低术后呼吸、循环系统等重要脏器的并发症，加速患者康复。关于围术期液体治疗一直存在争议，目标导向液体治疗是目前大家公认的一种方法。本文将对ERAS理念指导下围术期液体治疗的最新进展及其对术后转归的影响作一综述。

目的:评价基于P-V曲线个体化肺保护性通气策略联合压力控制-容量保证通气(LPVS+PCV-VG)模式用于肺癌根治术单肺通气(OLV)老年患者的优化效果。方法:择期胸腔镜肺癌根治术患者70例，年龄65~74岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 18~24 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝35)：PCV-VG组和LPVS+PCV-VG组。于全麻醉诱导前(T 0)、气管插管术后双肺通气5 min(T 1)、OLV 30 min(T 2)、OLV结束时(T 3)和平卧位双肺通气5 min(T 4)时采集桡动脉血样行血气分析，测定Ppeak、平均气道压(Pmean)和肺动态顺应性(Cdyn)。记录术后7 d内抗生素使用、肺部相关并发症发生及康复情况。 结果:与PCV-VG组相比，LPVS+PCV-VG组T 2~4时PaO 2、PaCO 2和Cdyn升高，T 2，3时Ppeak降低，T 3时Pmean升高，术后7 d内抗生素使用率降低，肺部相关并发症1级发生率降低，胸腔引流管留置时间和住院时间缩短( P<0.05)。 结论:基于P-V曲线个体化LPVS联合PCV-VG模式用于肺癌根治术OLV老年患者的效果更佳。

目的:探究膀胱体积对局限期前列腺癌质子调强放疗（IMPT）的临床靶区（CTV）和危及器官（OAR）剂量的影响。方法:回顾性分析“质子治疗系统”（SAPT-PS-01）注册临床试验纳入的于2021年11月到2022年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的25例局限期前列腺癌根治性放疗患者的资料。患者均为男性，中位年龄72岁，共获取30套IMPT计划。基于定位CT（30套）和治疗期间每周验证CT（172套），收集膀胱体积和CTV、OAR的剂量学参数。用Spearman相关分析评估定位CT的膀胱体积与IMPT计划的CTV和OAR剂量学参数的相关性，用Wilcoxon-Mann-Whitney检验分析对不同膀胱体积变化值分组之间的CTV和OAR剂量学参数进行比较。结果:IMPT计划的CTV1和CTV2的V 95%均为100.0%±0.0%。膀胱体积与膀胱D mean、V 70 Gy（RBE）、V 60 Gy（RBE）、V 50 Gy（RBE）、V 40 Gy（RBE）（ P<0.001、0.003、<0.001、<0.001、<0.001），以及小肠D mean、V 50 Gy（RBE）（ P均<0.001）均呈显著负相关。治疗期间，膀胱体积较定位时基线增大>20%患者的膀胱D mean、V 70 Gy（RBE）、V 60 Gy（RBE）、V 50 Gy（RBE）、V 40 Gy（RBE）（ P<0.001、0.001、<0.001、<0.001、<0.001），直肠D mean、V 50 Gy（RBE）、V 40 Gy（RBE）（ P均<0.05），以及小肠D mean、V 50 Gy（RBE）（ P均<0.001）均较IMPT计划显著降低，但是CTV1 V 100%和CTV2 V 95%也显著降低（ P=0.029、0.020）。膀胱体积减小>20%患者的膀胱D mean和V 70 Gy（RBE）、V 60 Gy（RBE）、V 50 Gy（RBE）、V 40 Gy（RBE）均较IMPT计划显著增加（ P均<0.001）。膀胱体积较基线减小≤20%组和增大≤20%组患者治疗期间的CTV和OAR剂量无显著改变。 结论:局限期前列腺癌质子治疗患者行定位CT扫描时应保证一定的膀胱容量，治疗期间的膀胱体积建议保持在定位时基线膀胱体积的80%~120%之间，以保证良好的CTV覆盖和OAR保护。

目的:探讨压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对胸腔镜下肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症（PPC）的影响。方法:选择山西医科大学第二医院2021年11月至2022年6月全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级，年龄65~80岁，体质量指数（BMI）18~30 kg/m 2。采用随机数字表法将患者分为PCV-VG组和容量控制通气（VCV）组，每组30例。双肺通气期间呼吸参数设置为呼吸频率（RR）10~12次/min，潮气量（VT）8 ml/kg（理想体质量）。单肺通气（OLV）期间呼吸参数设置为RR 12~16次/min，VT 6 ml/kg（理想体质量）。记录OLV前1 min（T 0）、OLV 30 min（T 1）、OLV 60 min（T 2）时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、驱动压（ΔP）、动态肺顺应性（Cdyn）及呼气末二氧化碳（ETCO 2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2）。记录术后住院期间PPC发生情况、严重程度、胸管留置时长及术后住院时长。 结果:与T 0时相比，T 1、T 2时两组Ppeak、Pplat、ΔP均升高，Cdyn均降低（均 P<0.001）。与VCV组相比，各时间点PCV-VG组Ppeak、Pplat、ΔP均降低，Cdyn均升高（均 P<0.05）。两组各时间点HR、MAP、ETCO 2、PaO 2、PaCO 2比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。VCV组与PCV-VG组间PPC发生率[43.3%（13/30）比30.0%（9/30）]及胸管留置时长[（4.4±0.9）d比（4.2±1.2）d]差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PCV-VG组PPC分级≥2级患者比例低于VCV组[10.0%（3/30）比36.7%（11/30）， χ2=5.96， P<0.05]，术后住院时长短于VCV组[（6.4±1.3）d比（8.0±1.9）d， t=4.85， P<0.05]。 结论:PCV-VG模式可有效降低胸腔镜下肺叶切除术老年患者PPC严重程度，缩短术后住院时长，改善患者预后。