目的:探讨围手术期高压氧(HBO)处理对经皮撬拨闭合复位空心钉内固定(PPRCSF)治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折(CF)患者临床疗效的影响。方法:回顾性分析2017年6月至2019年8月烟台市烟台山医院和毓璜顶医院收治的81例闭合性SandersⅡ、Ⅲ型CF患者的临床资料，按照治疗方法分为观察组( n＝44)和对照组( n＝37)。对照组患者予以术前常规治疗，主要为抬高患肢、抗生素治疗、七叶皂苷钠和甘露醇等消肿治疗，待患者足跟皱褶试验阳性时进行PPRCSF手术。观察组患者在围手术期予以HBO治疗，其他治疗方法与对照组相同。术后第8天观察并记录2组患者切口肿胀、皮温低、表皮水疱、皮缘色暗等血运不良发生情况。统计2组患者住院时间及骨折愈合时间。术后6个月采用美国足踝外科学会评分(AOFAS)及Maryland评分评估治疗效果，并分析2组患者治疗前后Bohler和Gissane角、跟骨高度和宽度的变化。 结果:观察组患者治疗后切口血运不良率(11.36%)明显低于对照组(29.73%)( P<0.05)。观察组患者入院至手术治疗时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组( P<0.05)。术后6个月2组患者AOFAS、Maryland评分均明显高于术前( P<0.01)，观察组患者治疗后AOFAS、Maryland评分明显高于对照组( P<0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗后Bohler角明显增大，Gissane角明显缩小，跟骨高度降低，跟骨宽度增大( P<0.05)。但观察组患者治疗后Gissane角、Bohler角、跟骨宽度和跟骨高度与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:围手术期HBO处理联合PPRCSF治疗SandersⅡ、Ⅲ型CF有利于患者术前组织肿胀消退，促进术后创面及骨折愈合，值得临床推广应用。

目的:探讨超声辅助下经皮克氏针撬拨复位联合克氏针外支架固定治疗儿童难复性桡骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分析我院自2021年6月至2023年6月收治的60例难复性桡骨远端骨折患儿，其中30例采用超声引导下克氏针经皮撬拨复位联合克氏针、外支架固定，30例采用X线引导下克氏针经皮撬拨复位联合克氏针、外支架固定。术后第2天起主被动功能锻炼。比较两组患儿手术时间、术中透视次数、住院费用、骨折愈合时间、中华医学会手外科学会上肢部分功能评分、疼痛评分及家属满意度。结果:所有患儿均闭合撬拨复位成功，手术顺利完成，术后无针道感染、血管神经损伤、骨折畸形愈合、不愈合等并发症发生。所有患儿均获得随访，时间为6～24个月，平均16.3个月。两组患儿在手术时间、住院费用、骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、中华医学会手外科学会上肢部分功能评分及FLACC疼痛评分上比较差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患儿术中透视次数相比差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声辅助下经皮撬拨复位联合克氏针外支架固定治疗儿童难复性桡骨远端骨折具有微创、疗效确切、并发症少、减少放射性损害等优点，值得推广。

目的:分析研究闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法:将2020年1月至2021年6月于张家界市人民医院行闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者纳入研究，根据手术时间、术中失血量、术前及末次随访时VAS评分、术前及术后跟骨交叉角(Gissane角)和跟骨结节角(Bohler角)、骨折愈合情况等对临床疗效进行分析。结果:共纳入20例患者，其中男15例，女5例，年龄(44.0±11.5)岁，所有患者受伤至手术时间(6.8±3.1)d。手术时间(71.3±20.5)min，术中失血量(8.9±6.2)ml。所有患者均获得跟骨骨性愈合，未出现相关严重并发症。术前VAS评分(8.6±1.0)分，末次随访时VAS评分(1.4±0.7)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。术前Gissane角为(111.4±19.2)°，术后为(127.9±7.2)°，术前Bohler角为(16.5±11.0)°，术后为(29.9±6.1)°，两种角度手术前后对比，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经皮闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折操作简单、安全可靠，术中出血少，有效避免术后并发症，能够获得满意的临床疗效。

目的:探讨基于术中复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型，以及在此分型指导下的复位技巧与临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2022年11月期间北京医院骨科收治的115例难复性股骨转子间骨折患者资料。男24例，女91例；年龄（80.9±11.0）岁。将整体骨折的复位阶段分为骨干复位期（Ⅰ期）和皮质复位期（Ⅱ期），再根据术中骨块的相对位置，将Ⅰ期分为远近骨块前后交锁型（Ⅰ期a型）和远端骨块下沉移位型（Ⅰ期b型），Ⅱ期又分为近端翘起（Ⅱ期a型）、向后成角（Ⅱ期b型）、阳性支撑（Ⅱ期c型）和阴性支撑（Ⅱ期d型）4个亚型。根据不同复位阶段所遇不同难复情况采取相应的复位策略（顶棒支撑、经皮撬拨及Joystick技术等）闭合复位骨折，以恢复股骨近端颈干角、前倾角、前内侧皮质及患肢长度，最后再采用髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间为70.0（60.0，92.0）min，术中出血量为200.0（170.0，200.0）mL；术后骨折复位质量按照Baumgaertner等标准评定：优103例，良12例，优良率为100.0%（115/115）。86例患者术后获6个月以上随访，骨折均获愈合，愈合时间为6.0（4.0，8.0）个月。1例患者术后5 d因急性心血管事件而在院内死亡。2例患者术后3个月内因急性脑梗死而丧失活动能力。随访期间无一例患者因内固定失效而行二次手术或发生切口感染。结论:对于难复性股骨转子间骨折，根据术中复位期及骨块相对位置进行分型，可以通过术中实时透视影像对骨折难复情况进行分阶段有效判断，并采取相应的复位策略，临床疗效良好。

[目的]介绍关节镜直视下Sanders Ⅱ-Ⅲ跟骨骨折复位内固定的手术技术和初步临床结果.[方法]2019年2月—2021年1月用本方法治疗Sanders Ⅱ-Ⅲ跟骨骨折患者28例.在跟骨结节及距骨颈处置入牵引针,用牵开器内外侧牵开,恢复跟骨的长度,无内外翻.关节镜入路为后外侧口入路及外侧口入路,直视下清除碎骨块、血肿,闭合撬拨复位跟骨后关节面,恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度,克氏针临时固定;将复位宽度的钢板置于足内外侧,用大力复位钳自足两侧持续向中间加压,逐渐恢复宽度.复位良好后置入经皮空心螺钉完成内固定.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症,随访(13.3±1.4)个月.末次随访,足踝活动度及力线恢复良好,依据AOASF评估标准,临床结果优18足,良8足,可2足,优良率为92.9％.[结论]关节镜直视下微创复位内固定Sanders Ⅱ-Ⅲ跟骨骨折,复位精准,术后并发症少,临床疗效满意.

目的 观察微创撬拨治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效以及患者术后血清CRP变化情况.方法 选取2013年6月至2015年12月间收治的62例SandersⅡ型跟骨骨折作为观察对象,根据治疗术式将入选患者分为对照组与观察组,对照组为采取切开复位联合内固定术治疗的31例患者,观察组为采取经皮撬拨复位联合内固定术治疗的31例患者.观察并对比两组患者的临床指标,术前及术后即刻的Bohler角度、Gissane角度以及跟骨中部的宽度三项生理解剖指标;随访12个月以Maryland评分及AOFAS评分系统评估两组患者疗效;监测两组患者术后血清CRP表达水平以评估术后感染情况.结果 观察组手术用时、术中出血量及住院时间均小于对照组(P<0.05);两组骨折愈合时间无明显差异(P>0.05).两组治疗后Bohler角、Gissane角及跟骨中部宽度均显著改善,组内对比差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前、后两组组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月两组患者的Maryland评分、AOFAS评分均无明显差异(P>0.05).观察组术后CRP表达水平整体水平与趋势显著低于对照组(P<0.05).结论 微创撬拨治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效可达到与切开复位相同的疗效,并且手术创口小、对周围组织的损伤小,术后CRP上升不显著,恢复快,因此可于闭合性SandersⅡ型跟骨骨折治疗中推广应用,以减少患者痛苦、有利于术后恢复.

目的 对比闭合和经皮撬拨复位固定治疗近节指骨基底骨折的疗效,阐述成人难复性近节指骨基底骨折的发生机制、影像学表现和经皮撬拨复位固定的方法.方法 我科自2012年2月至2015年3月收治61例84指近节指骨基底粉碎性骨折,分别经闭合、经皮撬拨复位法克氏针固定,分析两者的临床效果.结果 闭合复位成功60指,成功率为71％;24指复位失败,其中6指闭合复位后畸形加重,24指均经撬拨法复位成功,本组难复性近节指骨基底骨折发生率为29％,医源性畸形加重为25％.84指均获得随访,时间9～27个月,平均12.8个月,全部指骨骨折完全愈合.采用TAM法评定,闭合复位组:优35指,良16指,中6指,差3指;优良率为85.0％.撬拨复位组:优12指,良7指,中3指,差2指;优良率为79.2％.两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 近节指骨基底难复性骨折常因骨折粉碎导致闭合复位失败,采用经皮撬拨法纠正畸形、克氏针固定骨折可取得良好的临床疗效.

目的:探讨经皮撬拨配合有限切开植骨内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:自2013年5月至2016年10月收集53例单侧闭合跟骨骨折患者,分别采用闭合撬拨配合有限切开植骨(治疗组)和切开复位钢板内固定(对照组)治疗.治疗组33例,男25例,女8例,年龄15～82(44.7±14.2)岁;根据Sanders分型:Ⅱ型17例,Ⅲ型16例;对照组20例,均为男性,年龄25～62(42.2±11.3)岁,根据Sanders分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型12例.观察并比较两组患者手术前后影像学指标的变化、住院时间、术前等待时间,末次随访时采用Maryland评分进行足部功能评价.结果:53例患者均获得随访,治疗组随访时间8～40(19.9±7.2)个月;对照组随访时间12～40(21.7±7.7)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组间B(o)hler角及Gissane角比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者住院时间和术前等待时间比较差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时两组Maryland评分分别为90.45±5.76和89.10±6.16,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经皮撬拔复位配合有限切开植骨内固定治疗跟骨骨折的临床疗效满意,创伤小,并发症少,功能恢复快.

目的 探讨闭合复位弹性髓内针联合克氏针撬拨复位治疗儿童桡骨头骨折的安全性和可行性.方法 回顾性分析我科自2012年1月至2017年12月收治的30例儿童移位型桡骨头骨折患者的临床资料,其中男18例,女12例,年龄7～14岁,平均(10.68±1.35)岁.按Mason分型其中Ⅱ型23例,Ⅲ型7例.30例均采用闭合复位弹性髓内针固定联合经皮克氏针撬拨复位法手术,术后石膏固定2周后开始功能锻炼.定期复查X射线片了解骨折愈合情况并根据Metaizeau评分系统对肘关节功能进行评价.结果 30例患者均获得6～12个月随访,骨折平均愈合时间5～6周,肘关节Metaizeau评分结果:优26例,良3例,可1例,优良率96.7％;评价指标与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 部分移位型儿童桡骨头骨折采用闭合复位弹性髓内针固定联合经皮克氏针撬拨复位法,具有创伤小、固定稳定、愈合快、功能优良等优势.

目的 探讨经皮克氏针撬拨闭合复位技术在中青年股骨颈骨折中的应用临床效果.方法 对35例中青年股骨颈骨折采用经皮螺纹克氏针撬拨闭合复位技术,复位满意后行空心钉固定,并且所有病例均获得随访,术后随访6～36个月,平均28个月.结果 2例发生股骨头缺血性坏死,1例出现骨折不愈合,其余病例完全愈合,坏死率5.71％.结论 螺纹克氏针撬拨闭合复位技术在股骨颈骨折闭合复位内固定术中具有创伤小、操作简便、复位成功率高,固定牢靠从而使骨折愈合率高,显著减少后期股骨头缺血性坏死,尤其适用于中青年股骨颈骨折患者.