目的:观察肝功能异常患儿的临床特点，分析其病因，为临床诊治提供参考。方法:选取杭州市儿童医院2017年4月至2019年2月收治的2个月至13岁肝功能异常患儿176例作为研究对象，采用荧光定量法对患儿分泌物标本进行病原检测，采集血液检测其乙型病毒性肝炎抗体和丙型病毒性肝炎抗体及甲型病毒性肝炎抗体，并采用血培养法检测和鉴定细菌，同时还进行血遗传代谢和凝血功能等筛查。根据患儿年龄将其分为婴儿组、幼儿组、学龄前组及学龄组。结果:176例患儿中，婴儿组肝功能异常者最多，为93例(52.84%)，其次为幼儿组43例(24.43%)。发病原因：原发疾病为感染性疾病者138例(78.41%)、非感染性疾病者8例(4.55%)、未检出病原者30例(17.04%)；感染性疾病致患儿肝功能异常138例中，病毒感染者为123例(89.13%)、细菌感染者8例(5.80%)、支原体感染6例(4.35%)、弓形虫感染者1例(0.72%)。病毒感染致肝功能异常123例中，巨细胞病毒感为62例(50.41%)，其次为EB病毒38例(30.89%)，轮状病毒10例(8.13%)，肠道病毒71型(EV71)5例(4.07%)，肠道通用病毒4例(3.25%)，呼吸道合胞病毒2例(1.63%)，单纯疱疹病毒和柯萨奇A16病毒各1例(0.81%)。学龄前及以上者均以EB病毒感染为主；年龄>1岁肝功能异常因巨细胞病毒所致比例为37.10%(23/62)、EB病毒感染所致比例为92.11%(35/38)，与年龄2个月至1岁的62.90%、7.89%比较，差异有统计学意义(χ 2＝29.27， P＝0.00)。8例细菌感染致肝功能异常：金黄色葡萄球菌3例、肺炎链球菌2例、大肠杆菌2例、铜绿假单胞菌1例。遗传代谢病共3例，其中肝豆状核变性2例，糖原累积症1例。小儿肝功能异常特点：患儿临床主要表现为黄疸、脾肿大和肝脏肿大、咳嗽、腹泻等；转归：治愈98例(55.68%)、好转60例(34.09%)，加重17例(9.66%)、死亡1例(0.57%)。 结论:婴幼儿肝功能异常以病毒感染为主，尤其是巨细胞病毒；早期无明显症状，重度者可表现为黄疸和肝脾肿大，主要以轻度为主，预后较好。

目的:探讨赖氨葡锌颗粒联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效及对心肌酶指标的影响。方法:选取2018年7月至2019年7月温州市人民医院收治的轮状病毒性肠炎患儿110例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组55例。对照组患儿给予消旋卡多曲颗粒治疗，研究组患儿给予赖氨葡锌颗粒联合消旋卡多曲颗粒治疗。两组疗程均为7 d。记录治疗期间药物不良反应，统计患儿腹泻停止时间、发热消退时间、呕吐停止时间及住院时间，分别于治疗前后检测患儿血清心肌酶含量，评价患儿的疗效。结果:研究组腹泻停止时间、发热消退时间、呕吐停止时间及住院时间[(2.61±0.69)d、(1.31±0.48)d、(2.17±0.54)d、(4.03±0.82)d]均显著短于对照组[(3.84±0.82)d、(2.76±0.63)d、(3.39±0.71)d、(5.42±1.07)d]，差异均有统计学意义( t＝6.207、8.154、7.316、5.593，均 P<0.05)。研究组总有效率为94.54%(52/55)，显著高于对照组的80.00%(44/55)，差异有统计学意义(χ 2＝5.238， P<0.05)。研究组治疗后血清磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同功酶和乳酸脱氢酶含量[(35.02±5.36)U/L、(92.83±9.62)U/L、(112.09±12.73)U/L]均显著低于对照组[(46.54±6.93)U/L、(118.36±10.83)U/L、(118.36±10.83)U/L]，差异均有统计学意义( t＝7.629、10.637、9.592，均 P<0.05)。治疗期间，两组患儿恶心、便秘、皮疹和嗜睡等药物不良反应发生率差异无统计学意义[9.09%(5/55)比10.91%(6/55)，χ 2＝0.101， P＝0.751]。 结论:与消旋卡多曲单独治疗比较，赖氨葡锌颗粒联合消旋卡多曲可有效缩短轮状病毒性肠炎患儿临床症状改善时间，提高总体疗效，降低心肌损伤程度，且不增加不良反应。

目的 研究赖氨葡锌颗粒辅以干扰素对轮状病毒性肠炎患儿机体微炎症、肠黏膜屏障功能的影响.方法 将天津市宁河区医院于2019-2021年收治的轮状病毒性肠炎患儿150例随机分为对照组75例、研究组75例,两组患儿均行常规水、电解质酸碱失衡、脱水等纠正治疗,对照组患儿使用干扰素治疗,研究组患儿使用赖氨葡锌颗粒辅以干扰素方案治疗.在治疗前、后对比两组患儿肠道菌群数量变化、机体微炎症状态以及肠黏膜屏障功能异常的改善作用,分析两组临床各症状改善情况、治疗效果.结果 研究组治疗总有效率96.00％高于对照组的84.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组腹泻停止、发热消退、呕吐停止时间均短于对照组[腹泻停止(1.29±0.30)d vs.(2.34±0.65)d、发热消退(1.42±0.21)d vs.(2.21±0.29)d、呕吐停止(1.67±0.24)d vs.(2.11±0.32)d],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后研究组肠道菌群数量含量异常恢复,乳酸杆菌、双歧杆菌数量均高于对照组[乳酸杆菌(9.81±0.57)lgCFU/gvs.(8.12±0.76)lgCFU/g、双歧杆菌数量(9.11±0.96)lgCFU/g vs.(7.95±0.53)lgCFU/g],差异有统计学意义(P＜0.05);大肠埃希菌数量低于对照组[(6.00±0.32)lgCFU/g vs.(6.45±0.79)lgCFU/g],差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后研究组机体微炎症指标水平均低于对照组[IL-1β(16.74±2.43)ng/L vs.(20.91±2.74)ng/L、IL-6(10.29±1.23)μg/L vs.(13.64±1.75)μg/L、CRP(7.82±0.98)mg/L vs.(10.12±1.87)mg/L、TNF-α(1.12±0.29)ng/L vs.(2.23±0.42)ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后研究组肠黏膜屏障功能改善优于对照组[DAO(0.87±0.09)mg/L vs.(1.22±0.12)mg/L、D-乳酸(1.23±0.56)mg/Lvs.(3.86±0.81)mg/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 赖氨葡锌颗粒辅以干扰素可明显缓解轮状病毒性肠炎患儿临床症状,抑制机体微炎症反应,促进肠黏膜屏障功能恢复,效果理想.

背景 我国目前存在儿科"看病难"困境,儿科诊疗下沉至社区卫生服务中心是大势所趋,目前鲜有社区卫生服务中心儿科诊疗疾病谱的相关研究.目的 通过分析深圳市社区健康服务中心(以下简称社康中心)儿科门诊疾病谱,了解社康中心儿科诊疗现状;并以《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》全科培训细则中儿科轮转掌握疾病谱(儿科培训细则)为依据,探讨培训内容和实际诊疗之间的差距.方法 选取2021年4月—9月深圳市10个区签约家庭医生且在社康中心有门诊收费诊疗记录的儿童为研究对象,按年龄段分为婴儿(<1岁)、幼儿(1～3岁)、学龄前儿童(4～6岁)、小学儿童(7～12岁)、初高中儿童(13～18岁),分析实际诊疗疾病谱和诊疗行为;同时与儿科培训细则匹配,分析儿科培训细则中要求掌握内容在实际诊疗中的应用情况.结果 共入选961605人次就诊患儿,学龄前儿童较多,占比为38.22％(367486/961605);小学儿童占比27.57％(265151/961605)、幼儿占比21.90％(210621/961605)、初高中儿童占比8.49％(81594/961605),婴儿占比3.82％(36753/961605).疾病谱和诊疗行为前五位依次为:呼吸道疾病、补钙和维生素、儿童体检和保健、创伤和术后换药、皮肤疾病,累计占总诊疗量的67.92％.年龄越小,诊疗行为越集中,婴儿以儿童体检和保健(27.60％,10142/36753)、补钙和维生素(25.48％,9364/36753)为主;婴儿累计≥80％诊疗量的疾病谱和诊疗行为为5种,初高中儿童累计≥80％诊疗量的疾病谱和诊疗行为为13种;除婴儿外,其他年龄段患儿以呼吸道疾病为就诊首位,不同年龄段创伤和术后换药诊疗量构成比以初高中患儿较高.除新生儿窒息、新生儿肺炎、脊髓灰质炎、婴儿手足搐搦症、病毒性心肌炎外,社康中心儿科诊疗涵盖儿科培训细则要求掌握的疾病谱,其中呼吸道疾病333172人次(34.65％),儿童体检和保健70703人次(7.35％),急性传染病20893人次(2.17％),小儿腹泻13622人次(1.42％),小儿腹痛12526人次(1.30％),而小儿贫血、小儿白血病、VitD缺乏症、小儿糖尿病、营养不良、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症、小儿惊厥诊疗量占比均<1.00％,且小儿贫血、小儿白血病、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症诊疗行为多以转诊和开具化验单为主.结论 即使深圳市社康中心提供大量儿科诊疗服务,但仍对年龄偏小患儿诊疗量不足;儿科培训细则集中在内科疾病,培训内容与实际诊疗存在差距;儿科细则中一些疾病谱专科化过强,在实际诊疗中数量明显不足,且诊疗行为多以转诊和开具化验单为主.因此,全科规培中儿科培训不仅涉及内科疾病,而是应该视为一个整体来统筹规划,拓展培训内容,加大门诊带教力度,加强对小龄患儿诊疗能力培养.

目的 研究布拉酵母菌散对小儿轮状病毒性胃肠炎疾病进展的影响.方法 纳入80例轮状病毒性胃肠炎患儿作为研究对象,随机抽签分为两组,各40例.观察组行布拉酵母菌治疗,对照组行双歧杆菌四联活菌治疗.比较两组治疗效果,记录两组腹泻停止时间、血清炎性因子和免疫指标水平变化情况.结果 观察组治疗后大便性状、腹痛腹胀及排便频率改善效果均显著优于对照组(P<0.05).观察组腹泻持续时间显著短于对照组(P<0.05).观察组治疗第3天大便次数显著少于对照组(P<0.05).观察组治疗后IL-2和CD4+显著高于对照组和治疗前,IL-10和CD8+显著低于对照组和治疗前(P均<0.05).结论 布拉酵母菌散用于轮状病毒感染性胃肠炎患儿能显著改善临床症状,缩短康复进程,这可能与布拉酵母菌改善肠道炎性因子水平,提高免疫功能有关.

目的 探讨锌剂辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的近期疗效及对短期复发的影响.方法 选取2015年2月—2016年12月在咸阳市第一人民医院儿科就诊的轮状病毒性肠炎108例,按治疗方法分为观察组和对照组,每组54例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予锌剂辅助治疗.比较两组治疗后近期疗效、临床症状持续时间及短期复发情况.结果 观察组呕吐、发热、腹泻及脱水纠正时间短于对照组(P<0.05).观察组总有效率高于对照组,复发率和不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 锌剂辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎近期疗效较好,且短期复发率较低,安全性较高.

目的:研究葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎腹泻的疗效.方法:选择2014年3月~2017年4月期间因轮状病毒性肠炎腹泻在宝鸡市中心医院儿科住院治疗的患儿作为研究对象,随机分为接受葡萄糖酸锌联合常规治疗的观察组、接受常规治疗的对照组.治疗前及治疗后10天,测定血清中炎症细胞因子、免疫球蛋白、补体含量,外周血中 T 细胞亚群的含量及粪便中肠道菌群的含量.结果:治疗后10天,两组血清中T N F-α、IL-1β、IL-8、sIL-2R、DA O、D-乳酸的含量以及外周血中CD8+的含量、粪便中大肠埃希菌的含量均低于治疗前,血清中C3、C4、IgA、IgG 的含量以及外周血中CD3+、CD4+的含量以及粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌的含量均高于治疗前(P<0.05),且观察组血清中T N F-α、IL-1β、IL-8、sIL-2R、DA O、D-乳酸的含量以及外周血中CD8+的含量、粪便中大肠埃希菌的含量均低于对照组,血清中C3、C4、IgA、IgG的含量以及外周血中CD3+、CD4+的含量以及粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌的含量均高于对照组(P<0.05).结论:葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎腹泻能够抑制炎症反应、改善免疫应答及肠黏膜屏障功能.

轮状病毒性肠炎是我国婴幼儿常见的腹泻类型,多见于秋冬季节,好发于二岁以下儿童. 轮状病毒是引起小儿急性水样腹泻最常见的病原体[1],轮状病毒感染不仅可以引起腹泻,还会造成多系统的损害. 重症患儿常因脱水引起的电解质紊乱从而导致死亡[2].

小儿腹泻在儿童常见病、多发病居第二位[1].腹泻主要发生在每年的6至9月及10月至次年1月.夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,无腥臭味.夏秋季换季时节,天气时冷时热,腹泻的小儿就会多起来,是以6个月至2岁的婴幼儿多见.孩子腹泻的病因以感染为常见,另外,小儿胃肠功能不完善,易对母乳或某些食物过敏,也会引起腹泻.轮状病毒感染引起秋季腹泻是婴幼儿秋季的多发病、常见病,小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多,目前尚无特效治疗方法.

小儿腹泻病是由细菌、病毒和寄生虫等引起的消化道常见疾病,随着经济水平提高,卫生环境改善,细菌性腹泻越来越少,抗生素也有效控制细菌和寄生虫的感染.如今,小 儿腹泻病多由病毒感染所致,尚无特效治疗药物,因此病毒性腹泻的研究越来越被世界关注.轮状病毒(Human Rotavir-us,HRV)发现至今 30 多年,是公认世界范围分布的婴幼儿急性腹泻的主要病原,主要通过粪口途径传播,传染性极强,婴幼儿抵抗力弱,5 岁以下儿童几乎全部感染过 HRV[1].每年全世界 与 HRV 感 染 有 关 的 5 岁 以 下 儿 童 的 死 亡 达 61万[2],其中大多数发生在发展中国家.为了解吉林省婴幼儿腹泻 HRV 感染情况,收集 2016 年长春市儿童医院(中国疫病预防控制中心对吉林省病毒性腹泻唯一监测哨点)住院的5 岁以下 400 例腹泻患儿粪便标本,并对 HRV 阳性者进行病原学检测和临床资料分析.