变蒸异常是导致小儿自闭症的主要因素,主要病机为心气不足、心窍不通、肝气郁结及脾肾不足等,临床表现为精神、意识、思维、活动等异常.变蒸异常会导致患儿神乱出现性情急躁、易怒多动、目不视人、目光回避等症状,且这些病症常与脾肾功能的先天、后天异常以及肠道菌群紊乱等密切相关.临证治疗变蒸异常应在注意儿童情志畅达的同时,采用益精填髓、醒脑开窍的方法保证儿童之变蒸正常,且脑髓的充养对小儿自闭症的发展与转归也尤为重要,在开通玄府的同时,也要注意脑髓的充养,以防止病情反复.

笔者在中医理论指导下,对儿童自闭症病因病机进行分析归纳,结合现代医学及心理学的认识,通过临床实验,观察小儿推拿对儿童自闭症的认知、行为、语言、动作发展的影响,随机选择11名6至7岁自闭症儿童.在接受小儿推拿前后,分别做了认知、行为、语言、动作等不同发展范畴的能力评估.结果表明采用小儿推拿治疗对自闭症儿童的语言沟通能力、认知及社交能力都有显著作用.

"人工智能(artificial intelligence,AI)"属于计算机科学范畴,即使用计算机技术模拟人类思维及学习过程,并进行知识的存储.AI技术可以通过分析大量医疗数据,辅助早期疾病诊断,从而大大提高医生的诊断效率,降低误诊率,缓解医疗资源不足的现状.近年来蓬勃发展的AI技术已经深入到包括神经系统疾病在内的各个系统疾病,并在疾病诊断及风险预测方面显示了巨大的应用潜力.研究显示,在诊断皮肤癌、糖尿病视网膜病以及眼底病变、评估乳腺癌腋窝淋巴结扩散以及预测小儿自闭症方面,AI均达到甚至超过了医生的平均诊断水平.鉴于此,2017年国务院颁布了《新一代人工智能发展规划》,将发展AI技术提升到国家战略层面高度,并将智能医疗作为AI的重点发展方向之一.

在一定条件下,干细胞可诱导分化成多种功能的细胞或组织器官,用于白血病、淋巴瘤、实体瘤、再生障碍性贫血、放射病、急性心肌梗死、老年性痴呆、帕金森病、糖尿病及其并发症、克罗恩病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨及软骨缺损、系统性红斑狼疮、小儿自闭症、小儿脑瘫、肝硬化、肝纤维化、酒精肝、肝功能衰竭、肾功能衰竭、口干症、烧伤、脊髓损伤、颅脑损伤、肺损伤、下肢缺血和遗传性缺陷等各种难治性疾病的治疗,也有人用于保健.同时,干细胞也是当前组织工程最为理想的种子细胞,具有再生其他组织器官的能力.此外,干细胞还可用作基因治疗的靶细胞、研究细胞分化及胚胎发育等其他用途.尽管干细胞用途广泛,但干细胞的来源和数量相对有限,干细胞库(Stem Cell Bank)的建立可为干细胞的研究应用提供稳定的种子来源.

功能近红外脑成像技术是一种非侵入式光学脑功能检测手段,可对大脑皮质相应区域血液中的氧合血红蛋白、还原血红蛋白等指标的变化进行多点测量,进而反映脑皮质功能状态.其最大优势是允许被测试者头部在一定范围内移动,特别适用于儿童.目前该技术在儿科临床中可应用于小儿神经内科,如癫痫、注意缺陷多动障碍、自闭症等,以及新生儿、神经外科和心血管外科等方面.功能近红外脑成像技术在大脑功能研究领域将具有更大的应用前景.

儿童心神病是小儿神经、精神类疾病的统称.中医认为,心神是人体精神、意识、知觉、运动等生理活动的主宰,受到脏腑的支配,故从广义上讲,心神的活动会影响到儿童多种生理和病理变化. 儿童由于脏腑稚嫩、形神未充,容易受到六淫、饮食、环境等外界因素和七情内伤等自身因素的影响,造成脏腑功能失调而发为心神病,然而心神功能失调又是脏腑疾患发病的重要因素. 儿童现代疾病中的自闭症、多动症、抽动症、抑郁症、失眠等,均属于中医心神病的范畴[1-2]. 而现代生活节奏的增快,导致家长和儿童的心理压力增加,儿童学习负担加重、人际关系、贫富差距等社会问题都会影响到儿童的心理健康[3-6]. 所以,心神病的中医规范化治疗就显得尤为重要. 中医认为,心是人类生命活动的最高主宰,人体的心理活动和生理活动都统一在"心"的统帅下. 心在协调脏腑功能活动的同时,也主导人对客观世界的认识、情感以及由之而演变的意志过程,即所谓心主神明学说. 从历史上看,早在《素问·六节藏象论》 就有所记载:" 心者,生之本,神之变也……通于夏气". 心主神,主神之使道,主全身的阳气. 故中医认为,心主神明而非脑主神明,心的生理、病理活动又受到其他脏腑功能活动的影响,密切相关,这也阐明了心神疾病的发病机制.

[目的]分析以特殊教育机构为中心的自闭症儿童医教结合干预对自闭症儿童康复的影响.[方法]通过中医小儿推拿按摩、耳穴埋籽、五行音乐、饮食指导结合感觉统合训练、认知训练、关键性技能训练、语言训练及回合式操作教学方法等对自闭症儿童进行干预,干预开始前进行一次评估,12周为一个干预周期,共4个周期,每周期结束后对自闭症儿童进行评估,共5次评估.评估工具为自闭症行为量表(ABC)及儿童自闭症评定量表(CARS).[结果]经过医教结合干预,自闭症儿童在感觉、交往、运动、语言及生活自理5项评估得分低于干预前得分,且差异均具有统计学意义(P<0. 01).干预的时间对评估结果影响有统计学意义(P<0. 01),自闭症儿童评估得分随着干预时间的增加而降低.参与研究的特教教师及家长对干预有较高的满意度.[结论]医教结合干预能够改善自闭症儿童各方面能力,对自闭症儿童家长是一种有效的支持方式.

本文基于"五脏藏神"理论认识小儿自闭症,并探讨运用振腹推拿治疗小儿自闭症的临床思路.振腹推拿治疗小儿自闭症是以振法为主要操作,辅以通任脉、分胸腹阴阳、摩揉腹部、推腹及拿腹等操作的一套手法.该手法以"补养并调和元气运动"为纲,结合脏腑经络辨证取穴,通过御气、调脏、调形来实现调神的目的,有效改善自闭症患儿的睡眠质量、脾胃运化、语言功能和刻板行为等,从而达到脏和神安之效.

目的 探讨菌群移植治疗肠道疾病的有效性和安全性.方法 采用描述性病例系列研究方法.收集2014年5月至2018年11月期间接受菌群移植治疗并随访3个月以上患者2 010例的临床资料,其中同济大学附属第十人民医院1 206例,南京东部战区总医院804例;男性797例,女性1 213例;年龄(49.4±16.5)岁.病例纳入标准为患有菌群移植治疗适应证并自愿接受菌群移植治疗者;排除孕妇或哺乳期妇女、终末期疾病患者、正在参加或3个月内参加了其他临床试验的病例、既往有肠道病原体感染史、近2周口服抗生素或质子泵抑制剂(PPI)等以及处于免疫抑制状态者.入组患者及其家属知情同意并填写知情同意书.其中便秘1 356例,炎性肠病175例,慢性腹泻148例,放射性肠炎127例,肠易激综合征119例,自闭症(合并便秘、腹泻等肠道不适)85例.供体要求标准:(1)18~30岁非亲属、非孕期健康成年人,具有健康生活方式及良好饮食习惯,自愿参加粪便捐赠工作;(2)3个月内未服用抗生素;(3)既往无慢性病如便秘、肠易激综合征、炎性肠病等,无自身免疫性疾病,未处于免疫抑制状态,无恶性病史;(4)传染病病原体检查(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等)阴性;(5)粪便检查(艰难梭状芽孢杆菌、痢疾杆菌、志贺杆菌、弯曲菌属及寄生虫等)阴性.入组后的供体要求:(1)每2个月复查体检1次,仍然符合上述标准要求;(2)每次捐赠粪便均留样行16S rRNA测序,保证粪便菌群的组成及多样性稳定可靠.菌群移植菌液的制备参考国际Amsterdam菌液制备规范,制备流程不超过1 h;菌群胶囊的制备为上述菌液制备完成后制成悬液预冻,将冻结样品移入冷冻干燥机中冷冻干燥,冻干后的菌粉进行胶囊包装,胶囊壳采用耐酸羟丙甲纤维素胶囊(0号)及小儿专用型胶囊(3号),密封包装后在?20℃冰箱中保藏.菌群移植治疗途径包括放置鼻肠管后连续6 d接受经鼻肠管(入空肠)输注肠菌溶液移植治疗(鼻肠管移植)、连续6 d口服肠菌胶囊治疗(口服胶囊移植)以及通过结肠镜一次性将菌液注入结肠(结肠镜移植)3种方法.移植治疗前进行肠道准备(鼻饲聚乙二醇,直至排水样粪便);治疗及随访期间停止其他治疗,非必要时不建议服用其他药物.结果 全组2 010例患者采用鼻肠管移植(鼻肠管组)1 497例,口服胶囊移植(口服胶囊组)452例,结肠镜移植(结肠镜组)61例.便秘患者接受菌群移植治疗后3、12和36个月的临床治愈率分别为41.3%(560/1 356)、35.2%(320/909)和31.4%(69/220),临床改善率分别为29.0%(393/1 356)、27.8%(253/909)和29.1%(64/220);炎性肠病3个时间段的临床治愈率分别为33.1%(58/175)、29.9%(35/117)和24.5%(12/49),临床改善率分别为31.4%(55/175)、27.4%(32/117)和57.1%(28/49);慢性腹泻3个时间段的临床治愈率分别为87.8%(130/148)、81.8%(81/99)和78.3% (36/46),临床改善率分别为8.1%(12/148)、7.1%(7/99)和4.3%(2/46);放射性肠炎3个时间段的临床治愈率分别为61.4%(78/127)、56.5%(48/85)和47.6%(20/42),临床改善率分别为21.2%(27/127)、15.3%(13/85)和14.3%(6/42);肠易激综合征3个时间段的临床治愈率分别为53.8%(64/119)、45.0%(36/80)和6/15,临床改善率分别为21.0%(25/119)、26.2%(21/80)和4/15;自闭症3个时间段的临床治愈率分别为23.5%(20/85)、22.8%(13/57)和20.0%(5/25),临床改善率分别为55.3%(47/85)、49.1%(28/57)和40.0%(10/25).鼻肠管组3、12和36个月的临床治愈率分别为47.7%(714/1 497)、42.8%(425/994)和39.1%(128/327),临床改善率分别为29.1%(436/1 497)、27.0%(268/994)和28.1%(92/327);口服胶囊组3个时间段的临床治愈率分别为38.7%(175/452)、30.2%(91/301)和33.3%(16/48),临床改善率分别为24.3%(110/452)、26.2%(79/301)和25.0%(12/48);结肠镜组3个时间段的临床治愈率分别为34.4%(21/61)、32.7%(17/52)和18.2%(4/22),临床改善率分别为21.3%(13/61)、13.5%(7/52)和45.5%(10/22).治疗和随访期间均未发生严重不良反应,鼻肠管组 患者的不良反应以呼吸道不适比例为多,占13.1%(196/1 497),口服胶囊组则以吞咽胶囊时恶心呕吐比例较高,占7.1%(32/452);结肠镜组以腹泻为主,占37.7%(23/61);上述症状均于鼻肠管拔除、或治疗结束、或住院观察1~3d内消失.结论 菌群移植技术是一项治疗肠功能障碍疾病安全有效的方法.

文章基于玄府理论及变蒸学说提出玄府是小儿变蒸的解剖部位所在,生理上玄府通畅是小儿变蒸的微观基础,病理上玄府“有所闭塞”会出现小儿变蒸的身体症状和精神症状,总结古籍发现开通玄府法可治疗小儿变蒸期间症状;玄府闭塞导致小儿变蒸失常,基本病机为玄府闭塞不通,脏腑功能不调,导致神的紊乱和(或)不足,出现自闭症的症状,而且小儿自闭症症状随年龄增长逐渐加重与玄府闭塞程度有关,提出通玄达神、调理脏腑为原则论治小儿自闭症,以期丰富小儿自闭症的中医理论认识,为拓宽小儿自闭症的防治思路提供理论参考.