目的:探讨尘肺病CT肺区小阴影密集度判定方法及参考片的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在安徽省铜陵市立医院接受职业体检的安徽省铜陵市某大型铜业公司244名职工的胸部影像资料。244名受检者同期接受胸部CT扫描及胸部DR摄片。观察并比较CT与DR图像显示小阴影形态和大小（肺区圆形和类圆形结节状影大小以p、q、r表示，不规则形小阴影大小以s、t、u表示）、总体密集度、各肺区小阴影密集度、大阴影、诊断分期的情况。其中CT各肺区小阴影密集度情况采用CT肺区小阴影密集度判定方法及参考片判断，其他观察指标参照GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》判断。结果:CT与DR判断s型小阴影和无小阴影时差异具有统计学意义（ P<0.05），判断p、q、r、t、u型小阴影时差异无统计学意义（ P>0.05）。CT与DR对小阴影总体密集度判断具有中高度一致性（Kappa =0.692， P=0.001），诊断符合率为82.38%（201/244）。CT与DR在右上、右下、左上、左中、左下肺区显示的小阴影密集度具有中高度一致性（Kappa为0.40~0.75， P<0.05），在右中肺区一致性较差（Kappa=0.381， P=0.001）。DR检出8例11个大阴影，CT检出23例31个大阴影，CT较DR多检出20个（8.20%）大阴影。CT与DR对矽肺诊断分期一致性极好（Kappa=0.843， P=0.001），诊断符合率为91.80%（224/244）。 结论:应用尘肺病CT肺区小阴影密集度判定方法及参考片，结合GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》，能对矽肺做出更为准确的诊断。

目的:遴选尘肺病诊断用胸部CT图像模式，建立尘肺病胸部CT圆形小阴影密集度判定方法。方法:于2021年4月，选择以圆形小阴影为主要表现的、具有同期数字化X线摄影技术（DR）胸片和胸部CT影像学资料的66例职业性尘肺病患者作为研究对象。采用1.5 mm、5 mm胸部CT轴位图像，1 mm、5 mm胸部CT冠状位多平面重组（MPR）图像，5 mm胸部CT冠状位最大密度投影（MIP）图像，观察尘肺病患者不同影像特征，并同DR胸片进行影像学比较分析，建立实验用胸部CT标准。对实验用胸部CT标准与GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》的密集度判定结果进行一致性验证。结果:66例研究对象均为男性，尘肺壹期33例、尘肺贰期17例、尘肺叁期16例。观察66例研究对象五种胸部CT图像发现，不同模式胸部CT图像均能清晰显示和辨识圆形小阴影、大阴影、小阴影聚集、蜂窝状磨玻璃影、片状磨玻璃影、全肺均匀性低密度磨玻璃影、网格状磨玻璃影、索条状影、线状影、胸膜下棘突状影、胸膜下结节、各种肺气肿及肺纹理扭曲断裂等异常影像；小阴影聚集多伴有大阴影的出现；5 mm CT图像血管影延展性好，小结节影较易区分；5 mm胸部CT冠状位MIP图像使用了边缘增强技术，容易出现小阴影融合和纤维化影融合现象；5 mm胸部CT冠状位MPR图像在阅片的整体性上与DR胸片存在高度一致性。用GBZ 70-2015标准，对66例研究对象DR胸片与5 mm胸部CT冠状位MPR图像总体密集度进行比较，一致性检验Kappa值=0.64。用GBZ 70-2015标准和实验用胸部CT标准，分别对66例研究对象DR胸片和5 mm胸部CT冠状位MPR图像总体密集度判定结果进行比较，一致性检验Kappa值=0.80，具有高度一致性。结论:5 mm冠状位MPR图像作为尘肺病诊断的胸部CT图像模式是适宜的；沿用GBZ 70-2015密集度判断标准片遴选路径和方法，建立的实验用胸部CT标准对尘肺病5 mm胸部CT冠状位MPR图像圆形小阴影总体密集度判定结果与GBZ 70-2015标准具有高度一致性。

目的:通过观察胸部数字化X线摄影软拷贝图像（copy image of chest digital radiography，DR SC）的读片效果，并与胶片-增感屏高千伏X线胸片（high kV film-screen chest radiography，FSR HkV）对照分析，探讨尘肺诊断DR SC读片的可行性，为建立尘肺诊断的区域信息网络平台提供依据。 方法:2019年6月，收集2017年10月至2019年8月云南省第三人民医院收治的从事铜矿或铅锌矿开采并接触矽尘的119名矿工作为调查对象。由三名有经验的诊断医师各自独立对每个病例的DR SC和FSRH kV胸部X线表现分别作出判定和诊断，以多数医师认同的判定和诊断作为最终判定结果。以肺部主要小阴影形态、总体密集度、分布范围、小阴影集聚和大阴影，以及诊断分期为观察指标，分析两种成像方式一致性。 结果:调查对象中男性118例，女性1例，平均年龄46.21岁。平均接尘时间7.38年。113例两种成像方式的肺部X线表现以p、q、r圆形小阴影为主，网状不规则影不明显，仅观察到1例FSR HkV判定p影DR SC判定q影，两者符合率99.12%（112/113）。另外6例均观察到巨大阴影。无尘肺和壹期判定符合率为95.51%（4/89）；贰期和叁期判定均未出现差异（30/30），无统计学意义（ P>0.05）。 结论:以肺部圆形小阴影为主的矽肺X线表现，DR SC可以用于诊断分期读片。

目的:探讨尘肺病小阴影密集度的CT分级方法，拟定相应的CT参考片。方法:于2019年10月，收集安徽省铜陵市某大型铜业公司患者诊断资料，最终纳入337例尘肺病和可疑尘肺病病例。用GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》中相关指标判断胸片各肺区小阴影密集度。CT肺区小阴影密集度判断方法拟为0、0+、1、2、3共5级，其中0级相当于胸片0大级中的0/-、0/0小级，0+级相当于胸片0大级中的0/1小级，1、2、3级相当于胸片的1、2、3大级（含各小级）。CT肺区图像质量分为一至四级。评价各肺区图像质量；判断各肺区小阴影密集度，其中图像质量四级者不能判断小阴影密集度。对胸片和CT各肺区小阴影密集度结果进行一致性分析。制定CT小阴影密集度参考片的选取方法，选取不同类型小阴影及相应密集度的参考片。结果:CT图像质量一至三级的肺区共1 877个，其中右上、右中、右下、左上、左中、左下肺区分别为335、319、284、334、320、286个。CT和胸片小阴影密集度在右上、左上、左中和左下肺区的 Kappa值为0.4~0.75，在右中和右下肺区的 Kappa值均>0.75；CT与胸片各肺区的诊断符合率均>80%。分别拟出p、q型小阴影2级和3级密集度参考片，r型小阴影2级密集度参考片，s、t型小阴影0+~3级密集度参考片。 结论:尘肺病小阴影密集度CT分级方法可行，其参考片的应用价值有待进一步验证。

目的:通过研究血浆中细胞外组蛋白与煤矿粉尘所致肺纤维化的关系及其对肺成纤维细胞的促增殖作用，探索细胞外组蛋白在煤工尘肺发生中的作用。方法:在2019年5月，选取2012至2015年在北京大学第三医院职业病科门诊就诊的220例煤矿粉尘接触者（包括煤矿接尘工人和煤工尘肺患者）为研究对象，包括小阴影密集度0、1、2、3级者分别61、65、56、38例。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测量血浆中细胞外组蛋白H4和血小板源性生长因子（PDGF）的浓度。通过体外细胞试验研究煤工尘肺患者血浆和小牛胸腺组蛋白（CTHs）对肺成纤维细胞的促增殖效果以及抗组蛋白抗体的拮抗作用。结果:研究对象中，男性195例（88.6%，195/220），女性25例（11.4%，25/220），年龄（55.1±7.2）岁，接尘工龄（16.3±4.4）年。小阴影密集度分别为0、1、2、3级的煤矿粉尘接触者的血浆细胞外组蛋白H4浓度分别为（3.92±1.75）、（9.84±4.17）、（14.35±5.52）和（17.83±7.69）μg/ml，各组间差异均有统计学意义（ P<0.01）。煤矿粉尘接触者血浆中细胞外组蛋白H4浓度与PDGF浓度呈正相关性（ r=0.769， P<0.01）。与正常血浆对照组相比，患者血浆组（272%±87%）、外源CTH组（283%±84%）的细胞增殖百分比明显升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）；与患者血浆组相比，患者血浆+抗H4抗体组细胞增殖百分比明显下降（185%±66%），差异有统计学意义（ P<0.05）；与外源CTH组相比，外源CTH+抗H4抗体组细胞增殖百分比明显下降（167%±59%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:血浆中的细胞外组蛋白浓度与煤矿粉尘接触者的肺纤维化程度相关，细胞外组蛋白对肺成纤维细胞具有促增殖作用，提示细胞外组蛋白可作为煤矿粉尘所致肺纤维化的重要生物标志物。

目的:构建并验证轻量级卷积神经网络模型，探讨其在筛查煤工尘肺早期阶段（小阴影密集度达到0/1级与尘肺壹期）中的应用价值。方法:收集2018年10月至2021年3月在安徽省某职业病防治院进行职业健康检查的煤矿工人（共1 225例）数字化X射线胸片进行研究。所有胸片经过3名具有诊断资质的影像医生集体诊断并给出诊断结果。其中，圆形及不规则小阴影密集度为0/-或0/0级的胸片692例，0/1级至尘肺叁期的胸片533例。对原始胸片进行不同的预处理生成4个数据集，即16位灰度原始图像集（Origin16）、8位灰度原始图像集（Origin 8）、16位灰度直方图均衡图像集（HE16）和8位灰度直方图均衡图像集（HE8）。应用轻量级卷积神经网络ShuffleNet对4个数据集分别训练生成预测模型，使用受试者工作特征（ROC）曲线、准确率、灵敏度、特异度以及约登指数等指标在包含130例胸片的测试集上对4个模型的尘肺预测性能进行评估。采用Kappa一致性检验对模型预测结果与医生诊断尘肺结果进行一致性比较。结果:Origin16模型预测尘肺获得了最高的ROC曲线下面积（AUC=0.958）、准确率（92.3%）、特异度（92.9%）和约登指数（0.845 2），灵敏度为91.7%；Origin16模型的预测结果与医生诊断结果的一致性最高（Kappa值为0.845，95% CI：0.753~0.937， P<0.001）。HE16模型的灵敏度最高（98.3%）。 结论:轻量级卷积神经网络ShuffleNet模型可以高效地识别煤工尘肺的早期阶段，将其应用于煤工尘肺的早期筛查中可以有效地提高医生的工作效率。

目的 分析广州市2006-2022年船舶修造业新发职业性电焊工尘肺(OWP)流行病学特征.方法 通过"中国疾病预防控制系统"子系统"健康危害因素监测信息系统",收集广州市2006-2022年船舶修造业新发OWP病例资料进行分析.结果 广州市2006-2022年船舶修造业新发OWP 250例,年度新发病例数量呈先上升后快速下降的趋势,在2013年达到高峰(65例).病例以男性为主,占99.2％.有报告OWP分期的220例病例中,OWP壹期、贰期病例分别占93.6％和6.4％,无OWP叁期病例.病例诊断年龄中位数(M)和第25、75百分位数(P25,P75)为43.0(39.0,47.0)岁,接尘工龄M(P25,P75)为 11.2(8.1,14.7)年.2015-2018、2019-2022年新发OWP病例诊断年龄M分别高于2006-2010和2011-2014年病例(P值均＜0.05);2006-2010、2019-2022年新发OWP病例接尘工龄M分别高于2015-2018和2011-2014年病例(P值均＜0.05);病例X射线胸片显示小阴影以圆形小阴影p影为主,多分布于双中和双下肺区,密集度多为1/1.结论 广州市船舶修造业电焊烟尘危害程度得到了进一步控制,但OWP防治形势依然严峻.

我国职业性尘肺的诊断标准,自1963年颁布第1个诊断标准以来,迄今为止已经经过5次修订[1-7],现在执行的是GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》,在这一诊断标准中取消了以往各次修订中,对肺部具有类似尘肺病变的小阴影但其小阴影的密集度及分布范围达不到标准中的诊断壹期尘肺起点而被列为“0-Ⅰ”、“0+”、“观察对象”.目前,对职业性尘肺的诊断,主要是以高仟伏胸片为诊断依据,但是,尘肺的小阴影X线表现只有特征性没有特异性,这也给职业性尘肺的诊断带来了一定的难度,且尘肺的早期改变是相当轻微的,确实需要一定的动态观察,才能做出准确的判断[8-9].因此,对职业性尘肺标准取消“观察对象”的设置进行探讨是必要的.

选取2017年1～12月在我院就诊的职业性尘肺病患者100例,同时进行高仟伏(HKV)胸片与DR胸片摄影,对比两种胸片的总体密集度、肺区数、有无小阴影聚集及大阴影、诊断分期的一致性及相关性;对比胸片总体密集度平均分值、肺区数平均分值及诊断分期平均分值.结果显示,DR和HKV胸片质量均优良,DR胸片优片率明显高于HKV胸片,差异有统计学意义(P＜0.01);尘肺病检出率比较,两种胸片差异无统计学意义(P＞0.05);DR和HKV胸片总体密集度、各肺区数、小阴影聚集及大阴影、诊断分期的Kappa值分别为0.855、0.740、0.918、0.935,诊断一致性好,相关系数分别为0.945、0.951、0.963、0.973,呈正相关关系;两种胸片的总体密集度平均分值、肺区数平均分值、诊断分期平均分值比较差异无统计学意义(P＞0.05).DR影像系统可广泛应用于尘肺病诊断筛查.

目的 总结淄博市2007年1月至2016年12月10年间累计发生的166例各种尘肺病叁期的特点,探讨本地区近10年尘肺病叁期分布特征,为综合防控提供参考依据.方法 采用Excel 2007建立数据库,按照性别、年龄、工种、接尘工龄、行业分布、患者所属企业经济类型、首次诊断及时间、再次(叁期)诊断及时间、诊断尘肺种类、后前位X线胸片表现、误诊情况等分别进行统计分析.结果 淄博市2007年1月1日至2016年12月31日间共诊断各种尘肺病叁期166例,其中矽肺99例、煤工尘肺61例、铸工尘肺3例、陶工尘肺3例;首次诊断后壹期21例,贰期40例,叁期105例;涉及行业包括建筑材料、矿石开采、机械制造、陶瓷制造;分属私有经济(20家)、国有经济改制私有经济(3家)、集体经济(1家);接尘工龄以5～9年及10～19年2个间隔段为主;工种集中于硅砖生产的粉碎和矿山开采的掘进;诊断叁期后胸片无小阴影背景57例,有小阴影背景109例,以圆性q影和r影为主;晋期者肺野内见小阴影分布范围缩小或消失但出现大阴影者29例、小阴影分布范围扩大并密集度增高出现小阴影聚集15例(右上为主占86.67%)、在小阴影分布范围扩大并密集度增高的基础上出现大阴影者17例,(右上为主占56.82%);误诊102人次,误诊率为61.45%,院外误诊98例(含已确诊者院外误诊误治18例)、院内误诊4例,误诊涉及病种主要为肺结核、周围型肺癌.结论 淄博市尘肺病叁期发生在建材、煤矿,以粉碎工和煤矿掘进工为主;无接尘工龄越长,尘肺叁期病例增多的趋势;误诊率较高.