本文归纳了《伤寒论》"不可汗"相关条文,将其分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴别症三类,将脓毒性休克、低血容量性休克、重度虚劳、快速型心律失常、急性心衰列为麻黄禁忌症;将体质虚弱、汗家、衄家、高血压、前列腺增生列为麻黄慎用症;将温病、热证、中暍、阳明病、少阳病、淋家、疮家等与伤寒表证具有相似临床表现但不可用麻黄等药发汗的疾病归为伤寒鉴别症.利用麻黄可发汗利尿导致水液丢失、麻黄具有交感神经兴奋作用等现代药理学研究结果解释《伤寒论》中"不可汗"的深层机制.提出"虚证不可用麻黄"这一关于麻黄禁忌症的笼统总结限制了麻黄的临床运用的观点.强调了外感疾病与内伤疾病使用麻黄的态度不同,主张麻黄的使用在外感疾病宜"中病即止""证变转方",在内伤杂病可"守方服用".论述了辨证论治与辨药物禁忌症相参的必要性,提出辨药物禁忌症有利于发现不同于方证所提示的病机的观点.

先天性肌无力综合征(congenital myasthenia syndrome,CMS)为临床罕见的遗传性肌病.CMS患者虽与重症肌无力患者的症状相似,均有肌无力、易疲劳等症,但CMS为先天禀赋不足疾病,以肾元亏损为本,而重症肌无力为后天失养疾病,故在辨治侧重上有所区别.刘小斌教授认为,CMS的中医病机特点为"先天不足,肾元亏损""脾胃虚损,五脏相关",属于中医"痿病"范畴;根据患者不易出汗、舌淡红苔白、脉细的病症表现,可辨为脾肾阳虚兼寒邪束表证(少阴太阴兼太阳证);治疗可采用温阳补肾、健脾益损法,常以麻附细辛汤合甘草干姜汤加减,可酌加桑螵蛸、紫河车等益精养血之品,可获显效.

中医药对新型冠状病毒感染急性期治疗效果明显,但部分人群在新冠感染后的恢复期仍存在症状,且经久难愈,麻黄细辛附子汤原为少阴病表证之主方,可将其运用于新冠感染恢复期治疗中,能有效缓解新冠感染恢复期症状,附上一则验案佐证,旨在为中医药治疗新冠感染恢复期患者提供思路.

六经皆有表证,已为多数伤寒学者所认同.普通高等院校规划教材《伤寒论选读》将附子汤证列为少阴病里证.本文基于第304、305 条原文[1],从风寒邪气的传变、症状、组方三个角度重新解析附子汤证.认为附子汤证是风寒之邪由表入里、由阳入阴,阻滞少阴经脉,表现为背恶寒、身体痛、骨节痛、手足寒等,但因病证属三阳之里,三阴之表,故脉沉.三阴之里证皆见下利,而附子汤证无下利而仅见寒邪阻滞经脉诸症.故而附子汤证属少阴表证,与太阳伤寒表证貌似症同而实异,与少阴里证的脉微细、但欲寐、下利亦有质的区别,不可等同混淆.

麻黄附子细辛汤是《伤寒论》的经典名方,由麻黄、细辛、附子组成.该方配伍严谨、用量精当,主治少阴兼表证(即肾阳虚外 感证),是助阳解表的代表方剂,被广泛的应用于临床.通过分析麻黄附子细辛汤的理论基础,探讨其温肾助阳、解表散寒的主要功用特点,从而论证了其重点在于"温散宣通".基于对麻黄、细辛、附子三味药物进行的文献研究,分析其在治疗癥瘕 积聚方面的作用,阐述了肺癌寒凝痰聚、阳虚为本的发病机制;最后结合王中奇老师临床治疗肺癌的验案,拓展经方的运用思路和范围,说明麻黄附子细辛汤温散宣通治疗肺癌的积极意义.

《伤寒论》提出了六经辨证体系,讲述了外邪入侵机体的层层机制,提出了明确的理法方药.本文通过分析六经的特点和六经表证的发病机理,分别论述了太阳经表证、阳明经表证、少阳经表证、外寒直中太阴、少阴、厥阴病引起的表证.从而说明《伤寒论》的表证并不仅仅局限于太阳经,而是根据六经传变,层层贯彻于整个六经.这种思路将对临床治疗起到重要启示作用.

"角药"是3味中药根据中医理论有序结合而成的一组药物.王玉玺教授擅长使用多组"角药"治疗皮肤病,他认为治疗皮肤病既要视其外,更要知其内,找到外在皮损与内在脏腑、气血津液病变之间的联系,标本兼顾.荨麻疹有卫表不固证,可选用黄芪、防风、白术(玉屏风散),卫表御外;荨麻疹、银屑病有少阴兼表证可选用麻黄、附子、细辛(麻黄附子细辛汤),异病同治;面部皮炎全身寒热症状不显者,可选药性平和的三豆(黑豆、绿豆、赤小豆);治标止痒可选用"止痒三剑客"(苦参、白鲜皮、地肤子).

《伤寒论》中六经病变均可出现下利,三阳病篇中,下利多见于兼证及或然证,病情多较轻浅,而三阴病篇中,下利多作为主证出现,病情多较危重.太阳下利包括太阳表证兼里证下利及太阳病变证之里证下利,前者既具有太阳表证,亦兼有他经或里证病变,后者为太阳病误治或已解,纯里无表之下利;阳明下利包括阳明兼他经下利及阳明本经下利;少阳下利主要是少阳兼他经下利;太阴下利未言及具体方证,病机主要为太阴虚寒;少阴下利包括少阴寒化、少阴热化及少阴阳郁证;厥阴下利主要为寒热错杂下利及厥阴热利.此外,少阴篇及厥阴篇均言及下利预后的判断,其要点在于判断体内阳气盛衰.

通过对《伤寒论》六经传变规律的分析,认为脓毒症的发生发展过程与六经传变各阶段具有相对应的关系,太阳表证与阳明热证、阳明实证、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病分别对应局灶性感染、早期胃肠功能障碍、多器官功能轻度受损、胃肠功能障碍进一步加重、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征.从中医方面重新认识脓毒症的发生发展过程,从而利用六经辨证中治疗外感热病的方法防治脓毒症,拓宽了中医研究危重病的思路,也为脓毒症的中西医结合治疗提供了新途径.

太阳少阴合病之喑哑与肺、肾二脏密切相关,病在咽喉,以少阴病为本.阳气虚损,同时太阳经感受外邪,声道因寒邪收引,寒客凝结,气息阻滞,难以发音,形成“太少两感”之喑哑.麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,主治素体阳虚、外感风寒表证,具有温经散寒、助阳解表的功用.临证从太阳、少阴两经出发,忌投寒凉之方药,以麻黄附子细辛汤治疗喑哑,无论是“金实”亦或是“金破”,均可收温阳散寒、利咽开音之效.