类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)属中医"痹病"范畴,以周身关节肿痛为主要临床表现.叶天士在《临证指南医案》中提出络病学说,其阐述的"久病入络""久痛入络"思想揭示了痹病疼痛的本质,"不通则痛"则被认为是尪痹疼痛的病机关键,"络毒蕴结""络脉失养"则是旭痹的辨治关键.藤类药多具有通络散结的功效特点,可有效针对类风湿关节炎"不通则痛"的病机进行治疗,不同的藤类药又因性味归经不同具有各自的功效偏重及特点.常用的八种通络藤类药中,雷公藤、青风藤、海风藤偏于祛风除湿;鸡血藤、大血藤偏于活血通络;忍冬藤、络石藤偏于清热通络;首乌藤可养血安神.基于此,将"络以通为用"作为类风湿关节炎的基本治疗思想,根据临床辨证合理应用藤类药对治疗类风湿关节炎具有重要意义.

从"病-方"互作网络探索尪痹片干预膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)临床优势分期及潜在作用机制.首先,基于临床指南和专家共识并结合中医证候本体及多维定量关联计算平台(SoFDA)分别收集KOA发作期、缓解期和康复期3个临床分期及尪痹片相关症状及基因集,同时基于中医药百科全书数据库(ETCM 2.0)收集尪痹片所含成分候选靶标谱,分别获得疾病靶标分子库和方药候选靶标集.其次,采用Jaccard和余弦相似度分别对"药物治疗与疾病临床症状""药靶与疾病基因""富集通路"间相似度评价,在尪痹片干预KOA"病-方"互作关联网络构建与分析后,提取方药干预不同临床分期网络,挖掘其作用特点.最后,采用脂多糖(LPS)诱导SW1353细胞考察方药作用机制.结果显示,基于SoFDA收集到KOA发作期、缓解期和康复期及尪痹片临床治疗症状及基因92/3 921、138/3 708、139/3 800、196/3 946个,基于ETCM 2.0得到260个尪痹片所含化学成分预测靶标集."疾病分期-药物"对应性评价发现,尪痹片与KOA缓解期在"药物治疗与疾病临床症状""药靶与疾病基因""富集通路"3个层次具有最高相似度,其次为康复期;网络构建分析发现,尪痹片的核心效应靶标共同矫正不同分期机体"免疫-炎症"失衡,并发挥镇痛和骨保护作用,缓解膝关节疼痛、关节肿胀、酸痛、乏力、功能障碍等症状.在KOA发作期和缓解期方药核心效应靶标尤其发挥抗氧化作用,在康复期方药核心效应靶标发挥调节物质与能量代谢紊乱及血管保护作用.基于体外细胞模型发现,尪痹片通过磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)信号通路可抑制白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子释放及Bax/Bcl-2表达.该研究为进一步明确尪痹片临床优势分期与辅助临床精准定位提供了理论依据.

目的 观察关节镜清理联合阿西美辛加尪痹胶囊治疗老年膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)疗效及对患者骨代谢指标和滑膜液中炎性因子的影响.方法 2018年12月—2021年12月该院收治的106例老年肝肾亏虚证KOA患者以随机数字表及随机余数分组法分为联合组和对照组各53例.联合组给予关节镜清理,术后联合使用阿西美辛+尪痹胶囊治疗,对照组给予关节镜清理,术后联合使用阿西美辛治疗.比较两组临床疗效,记录治疗前、治疗2个月后两组病情严重程度[Lequesne膝关节严重程度指数(ISOA)]、膝关节超声指标(滑膜厚度、髌上囊积液)、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、寡聚基质蛋白(COMP)]、关节滑膜液中炎性因子[白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、脂联素(APN)、前列腺素(PGE-2)]水平差异.结果 联合组临床总有效率为96.23％(51/53),高于对照组的84.91％(45/53)(P＜0.05).治疗2个月后,两组Lequesne评分、关节超声指标(滑膜厚度、髌上囊积液厚度)、关节滑液中炎性因子水平(IL-17、TNF-α、APN、PGE-2)、血清COMP水平均较治疗前明显降低,且联合组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组血清骨代谢指标(BGP、OPG)较治疗前明显升高,且联合组高于对照组(P＜0.05).结论 关节镜清理联合阿西美辛+尪痹胶囊治疗老年KOA疗效显著,能有效改善患者临床症状,降低炎性反应,改善骨代谢状态.

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要病理表现的自身免疫性疾病,可归属于中医学"痹证""尪痹"范畴.传统观点认为,风、寒、湿是引起痹证的重要因素,但近年来的研究发现,湿、热、瘀是活动期RA的核心病机.清热活血法是针对RA的湿、热、瘀特点进行治疗的中医疗法,近年来有关该疗法的临床疗效和作用机制等方面的研究逐渐增多.本文对清热活血法治疗RA的理论依据、在RA治疗中的应用及作用机制进行了综述.

目的 探究尪痹片口服联合中药外敷治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效.方法 将118例急性创伤性膝关节滑膜炎患者随机分为观察组和对照组各59例,对照组予以关节腔内注射醋酸曲安奈德注射液、双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液对症处理,观察组在此基础上予以尪痹片口服联合中药外敷治疗.观察2组治疗4周后临床疗效,记录2组治疗前及随访3个月后膝关节功能Lysholm评分,统计2组相关并发症发生情况和药物不良反应发生情况.结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后随访3个月,观察组膝关节功能Lysholm评分明显高于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).2组均未发生严重药物不良反应.结论 尪痹片联合中药外敷治疗急性创伤性膝关节疗效确切,可明显改善临床症状,并有助于改善膝关节功能,减少相关继发症发生,且安全.

目的:观察排毒尪痹汤结合扶他林对类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis-RA)的治疗效果及对患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的影响.方法:选取2014年8月～ 2016年10月新疆医科大学第一附属医院的100例RA患者,随机分为2组,每组50例,对照组采用扶他林治疗,治疗组采用扶他林联合排毒尪痹汤治疗.连续治疗4周为1疗程,治疗两个疗程之后,观察并比较两组患者的临床症状和实验室检测的各指标水平变化及临床治疗效果.结果:治疗前,两组患者的临床症状指标:晨僵时间,关节疼痛程度和数目、关节肿胀程度和数目、步行15分钟的时间、双手握力,实验室检测指标:TNF-α、IL-1β、VEGF,对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组的上述两项各指标均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组较对照组改善更为明显(P＜0.05).在临床治疗效果方面对比,治疗组的治疗总有效率为92％,明显高于对照组的76％ (P＜0.05).结论:排毒尪痹汤结合扶他林的中西医结合治疗方案能明显降低患者的机体炎症水平,缓解临床症状,总体治疗效果相对较好,值得临床推广.

风湿病是指一组影响骨骼、肌肉、关节及其周围软组织的以炎症和自身免疫为特点的疾病,可引起疼痛、结构破坏、残疾失能甚至死亡[1].目前,风湿病的病因尚不清楚,缺乏特异性的治疗.尽管使用新型非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物及生物制剂,但疗效欠理想、不良反应大、费用高等问题仍然困扰着风湿科医师和患者.中医药因其整体调节、个体化治疗及内外兼治的特点,在风湿病治疗中有着独特的优势.阎小萍教授师从全国首批名老中医焦树德教授,目前为全国第四、五批名老中医,从事风湿病诊疗工作数十载,深谙辨证论治,在风湿病尤其是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征的中医学辨治方面积累了丰富经验,形成了一套自己的诊疗思想.其率先提出治疗尪痹要抓住“欲尪”的时间窗,倡导寒热为纲进行风湿病辨证,并首创“五连环”与“综合强化序贯治疗”的理念和方案等,不仅提高了临床疗效,还有利于规范中医诊疗工作,值得总结和传承研究.文章主要从诊断、辨证和治疗3个方面总结阎小萍教授诊治风湿病的学术思想和经验,经阎小萍教授反馈修订完成,旨在为中医诊治风湿病提供一些参考.

本文主要介绍金明秀教授从"清热通痹法"论治类风湿关节炎的经验.从病因病机、治则治法、用药特点等方面出发,并结合具体验案整理和分析金明秀教授治疗类风湿关节炎的特点.金教授认为本病以实证、热证居多,热毒瘀血常贯穿始终,治疗多以清热活血之法,善用藤类、虫类药物,疗效显著.

目的:观察、评价尪痹片治疗膝骨关节炎(肝肾不足、痰瘀互阻证)的有效性及安全性.方法:将72例确诊的膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组36例予尪痹片口服治疗,对照组36例予西药口服治疗;12周为1个疗程.在治疗后第4周、12周统计两组患者VAS、WOMAC及中医证候积分以评价其临床疗效及安全性.结果:在治疗4周、12周后VAS评分方面,两组与本组治疗前比较均有显著改善(P＜0.05),在治疗12周后WOMAC评分及中医证候学积分方面,两组与本组治疗前比较有均有显著改善(P＜0.05);观察期间,未出现不良反应.结论:尪痹片在缓解膝骨性关节炎患者的临床症状,减轻疼痛,改善关节活动能力方面疗效确切,且药物安全性好,既增加骨关节炎的治疗方法,又提高了疗效,具有重要的临床应用价值.

类风湿关节炎合并间质性肺炎( rheumatic arthritis-interstitial lung disease,RA-ILD)临床常见,目前推荐激素联合免疫抑制剂或其他药物治疗,但病人依从性差,很难达到治疗效果且易增加感染死亡风险.根据中医《素问·痹论篇》,五体痹不愈而进一步发展,则见"肺痹者烦满,喘而呕. RA-ILD即为中医"尪痹"内合"肺痹",即"尪痹合肺痹"病名.运用中医五脏辨证论治选方用药,分别从肺、肝、心、脾、肾五脏整体论治,同时配合活血化瘀,防止RA病人的间质性肺病发生.对于已发病患者,通过五脏辩证治疗也可以改善症状,增加体质,调节免疫功能,控制病变程度、范围与速度,取得良好的治疗效果,且不良反应少.